Лечение хронического метроэндометрита

Метрит

Женщина – это еще и мать. Именно от женской половины человечества требуется способность не только принимать чужой ген (сперматозоид), но и объединять его со своим геном (яйцеклеткой) и развиваться из этого новую жизнь. Выносить ребенка – нелегкое дело.

Для этого у женщины предназначена матка, которая выполняет все необходимые функции на протяжении 9 месяцев. Но что происходит, если матка поражается инфекциями? Развиваются различные болезни, которые могут привести к неспособности женщины вынашивать и рожать.

Рассмотрим все о метрите на сайте vospalenia.ru.

Метрит (или миометрит) ходит не один, а зачастую с эндометритом. Эндометрит – это воспаление слизистой матки. Что же такое метрит? Это воспаление мышечного слоя матки. Поражая одну область, бактерии, вирусы и грибки спокойно мигрируют в другую. Но рассмотрим в данной статье только одно заболевание – метрит.

Виды:

1. По формам:
   • Острый;
   • Подострый;
   • Хронический – появляется после повторных воспалений.
2. По возбудителям:
   • Специфический (инфекционный), например, туберкулезный;
   • Неспецифический (асептический), например, из-за ушибов.
3. По характеру воспаления:

• Гнойно-катаральный – выделение гноя, слизи и крови;
• Некротический – коричневые выделения с фрагментами ткани и неприятным запахом;
• Гангренозный – выделения красно-бурого цвета, с пузырьками и неприятным запахом.

Параметрит (периметрит) – поражение мышечного и слизистого слоя матки, шейки и влагалища.
Эндометрит (миометрит, метроэндометрит) – воспаление слизистой матки.
Пиометра – закрытие шейки, задержка экссудата в полости матки, лохиометра (лохий).
По формам течения:

• Гнойный;
• Экссудативно-серозный;
• Серо-фиброзный.

перейти наверх

Прогноз жизни

Сколько живут при метрите? Заболевание не является смертельным, однако может привести к сепсису, что спровоцирует смертельный исход, либо к нарушению репродуктивной способности, что ухудшит не прогноз, а качество жизни женщины. Чтобы этого избежать, нужно проводить профилактику:

• Избегать переохлаждения;
• Отказаться от абортов;
• Своевременно лечить венерические заболевания;
• Соблюдать личную гигиену интимной зоны.

Лечение

Лечение метроэндометрита нужно начать как можно раньше. Для начала врач проведет обследование, которое включает осмотр на кресле, взятие мазков на влагалищную флору и инфекционные заболевания, клинический анализ крови, гистологический анализ соскоба из полости матки и ультразвуковое обследование.

Во время течения острой фазы болезни рекомендован постельный режим и лечение в стационаре.

Уже при подозрении на метроэндометрит, еще до получения результатов полного обследования, назначают лечение – антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, цефалоспорин и метронидазол). После получения результатов анализов проводят коррекцию схемы лечения.

Дополнительно назначают спазмолитики, обезболивающие, десенсибилизирующие, утеротонические средства, а также комплекс витаминов и иммуномодуляторы. Капельное орошение полости матки растворами антибиотиков и антисептиков (внутриматочный лаваж) способно существенно упростить лечение и ускорить выздоровление.

Прикладывание холодных компрессов на живот может существенно снизить болезненные ощущения в животе.

При хроническом метроэндометрите применяют способ введения антимикробных препаратов прямо в слизистый слой матки, спринцевания лечебными растворами, физиотерапию (лечение при помощи лазера, УВЧ, электрофорез, лечебные ванные), комбинированные оральные контрацептивы для коррекции работы яичников.

Хирургическое лечение метроэндометрита (выскабливание) необходимо при остатках в матке частей плаценты или плодного яйца.

Метроэндометрит – это то заболевание, которое проще предупредить, чем лечить. Своевременное лечение любых воспалений в области малого таза, регулярные обследования у гинеколога (не реже одного раза в год), здоровый образ жизни, забота о своем иммунитете, соблюдение правил личной гигиены, контролируемая и защищенная половая жизнь с постоянным партнером, стремление избежать хирургического прерывания беременности (абортов) – все это сводит вероятность развития воспалений полости матки к минимуму.

Помните, что женская репродуктивная система очень сложный и уязвимый механизм, от здоровья которого зависит возможность продолжения рода и качество жизни.

Причины

Матка женщины имеет несколько барьеров естественной защиты от инфекций.

• Кислая среда влагалища купирует большую часть патогенных микроорганизмов сразу же при попадании внутрь.
• Цервикальная жидкость (слизистый секрет шейки) – второй уровень защиты от бактерий. В ее состав входят иммуноглобулины, природные защитные антитела, которые не позволяют выжившим микроорганизмам попасть в матку.
• Слизистая самой матки убивает и выводит бактерии, которые смогли пройти все предыдущие барьеры.

Таким образом, полость матки здоровой женщины является неприступной крепостью, в которую попасть патогенным микроорганизмам очень сложно. Можно выделить две основные причины развития заболеваний:

• снижение механизма естественной защиты организма;
• проведение механического повреждения стенок матки;
• попадание инородных тел в полость органа (остатки швов, плодного яйца, плаценты).

Основные факторы развития метроэндометрита:

• хирургическая операция в области малого таза;
• естественные роды или кесарево сечение (слабая родовая деятельность, остатки плацентарной ткани, длительный безводный период, послеродовое кровотечение);
• аборт, чистка после замершей беременности или выкидыша (неполное удаление плодного яйца);
• установка внутриматочной спирали и несвоевременное ее извлечение;
• наличие заболеваний, передающихся половым путем (микоплазмы, хламидии, гонорея и другие);
• маточные кровотечения;
• кольпит или эндоцервицит;
• венозный застой в малом тазу;
• частые спринцевания;
• травмы и ушибы в области малого таза;
• носительство микобактерии туберкулеза;
• наличие в организме кишечной или дифтерийной палочки;
• стрептококковая инфекция;
• золотистый стафилококк.

При общем ослаблении иммунной защиты или в результате хирургических манипуляций, инфекция попадает в полость матки и начинается ее распространение в слоях эндометрия и миометрия.

Крайне важно при первых симптомах метроэндометрита начать лечение и провести его до конца. Недолеченное заболевание всегда переходит в хроническую форму

Контроль излеченности обычно проводят через несколько месяцев после окончания терапии.

Крайне редко встречается нисходящее распространение инфекции – заражение через фаллопиевы трубы, воспаление аппендицита, попадание инфекции через кровь (гематогенный путь) во время гнойного воспаления ЛОР-органов.

Проявления и причины эндометрита

Причины или патогенез в гинекологии и акушерстве послеродового эндометрита связывают в большинстве случаев с родовой деятельностью. В идеале, полость матки являет собой стерильную среду, в которой нет инфекций, бактерий и микроорганизмов.

Однако после родов ткани детородного органа растягиваются, появляются открытые кровоточащие ранки, язвочки, кровоподтеки, что является естественным процессом, и в дальнейшем, при нормальном развитии событий, такие образования быстро проходят, матка сокращается, а все эти проявления исчезают.

Инфекционный патогенез

Если в полость матки каким либо образом (чаще всего, через родовые пути) попала инфекция, то развивается уже в течение первых же часов воспаление оболочки, которая и без того очень чувствительна, не защищена.

Патогенные микроорганизмы (часто – стафилококк, Bacteroides fragilis, гарднерелла, E.coli) полимикробных ассоциаций, попадая на родовые пути или наружные половые органы (губы большие, малые), пользуясь минимальной защитой генитальной микрофлоры, быстро прикрепляются к эндометрию, развиваются и образуют собой опасное заболевание – эндометрит.

Почему же патогенная микрофлора развивается и прикрепляется именно в матке, а не в каких либо других органах? Все дело в том, что полость матки снабжена огромным количеством кровеносных сосудов, которые представляют собой лучшее место для развития и прикрепления патогенных организмов, здесь им есть чем поживиться, а как результат – быстро развиваются и размножаются.

Сопутствующие факторы

Второстепенные факторы (сопутствующие), которые также могут формировать воспаление эндометрия после родов:

• авитаминоз;
• длительная маточная контрацепция (спирали, гормональные контрацептивы);
• частые выскабливания при выкидышах, абортах;
• проведенная ранее биопсия хориона;
• длительные роды без амниотической жидкости (более суток);
• ручное отделение плаценты (при стимуляции);
• интимная жизнь во время месячных;
• хронические инфекции, чаще – хламидиоз, трихомонады, микоплазмоз;
• пренебрежения правил интимной гигиены после родов;
• постоянное лежачее положение после родов.

Механические повреждения

Третьей причиной, по которой возможен эндометрит после родов, может выступать механический фактор повреждения тела матки. Такое состояние возникает как на фоне травм половых путей непосредственно в период родов, так и в результате скопления сгустков крови, остатков плодной оболочки (детского места) после родов.

Риск развития эндометрита после родов возрастает на 35% в том случае, если роженица мало двигается, мало ходит. Кровь, которая при лежачем состоянии скапливается в родовых путях, является лучшей средой для развития патогенных микроорганизмов. Поэтому сразу же после родов акушеры рекомендуют ходить самостоятельно, постоянно двигаться.

Симптомы

Острый метроэндометрит проявляется уже на третий день после инфицирования. Характерные симптомы:

• высокая температура (38-39 градусов);
• озноб;
• тахикардия;
• плохое самочувствие, слабость;
• боль в спине (в области крестца) и нижней части живота;
• увеличение матки, заметное при пальпации;
• мутные белые, серозные или гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Острый период болезни, без соответствующего лечения, обычно длится 5-10 дней, затем симптомы затихают и болезнь переходит в скрытую (хроническую) форму.

Хронический метроэндометрит может возникать как следствие не долеченного острого воспаления или как самостоятельное заболевание. Клиническая картина хронического метроэндометрита будет размыта и заподозрить его без должного обследования не всегда просто. Признаки:

• увеличение выделений из влагалища (иногда возможно выделение гноя или слизи серого цвета, примеси крови);
• тянущие боли в области крестца и над лобком;
• увеличение матки и болезненность при пальпации;
• нарушения менструального цикла (сбои, длительное отсутствие критических дней, длительные кровотечения, кровотечения между менструациями);
• бесплодие, выкидыши.

Хронический метроэндометрит часто сопровождают такие заболевания, как: кисты, синехии (спайки), сальпингоофорит (воспаления яичников и маточных труб), синдром хронической тазовой боли.

Лечение послеродового эндометрита

Лечение послеродового эндометрита определяется причиной возникновения такого состояния. Если причина воспаления – стафилококк или любая другая патогенная среда, то целесообразно воспользоваться антибактериальной терапией с последующей гормональной стимуляцией для восстановления эндометрия полости матки.

В целом, сегодня врачи пользуются двумя методиками устранения заболевания: медикаментозный и хирургический вариант. Может рассматриваться комплексное лечение, которое на первом этапе состоит из медикаментозного вмешательства, а на втором – иссечении поврежденных тканей.

Медикаментозное воздействие

Наличие послеродового эндометрита определяется, как правило, не позднее 5 суток в роддоме. При выписке роженице делают контрольное исследование на УЗД, и исключают развитие в дальнейшем воспаления.

Медикаментозное лечение направлено на подавление развития патогенной флоры, и, одновременно, на развитие новых клеток эндометрия. Так называемая заместительная терапия осуществляется с помощью группы препаратов:

1. Антибактериальная терапия для локализации воспалительного процесса. Назначаются часто уколы или инъекции Цефтриаксона или любого другого антибиотика широкого спектра воздействия.
2. Спазмолитики для снятия болезненности и высокой степени воспаления оболочек.
3. Комбинированные противогрибковые препараты при высеянной грибковой патогенной флоры.
4. Противоотечные антигистаминные препараты для снижения отека воспаленной оболочки слизистой и пораженного эндометрия матки.
5. Гормональные препараты для восстановления эндометрия (прогестины);
6. Препараты антиэстрогены для замедления процессов воспаления.
7. Жаропонижающие препараты при высокой температуре – ибуфен, парацетамол;
8. Антигонадотропины для подавления выброса гонадотропов, торможения пролиферативного процесса.

Хирургическое лечение

При ухудшающемся состоянии роженицы принимается решение о хирургическом вмешательстве. Если болезненность невыносимая, а распространение очагов гетеротопий прогрессирует с каждым часом, то прогноз для роженицы достаточно неблагоприятный.

В зависимости от причины эндометрита и степени локализации эндометриоидных разрастаний, методика хирургического вмешательства может быть разнообразной:

• эндоскопический метод применяется при наличии эндометрита во влагалище, промежности, шейки матки;
• удаление матки при наличии эндометрита в полости матки со стремительно развивающимися патогенными организмами, которые могут спровоцировать развитие заражения других внутренних органов;
• лапароскопия при наличии эндометрите яичников, маточных труб, брюшины.

В ряде случаев, если заболевание диагностировано вовремя, а лечение проводилось эффективное, то никаких осложнений для роженицы не будет. Все, что потребуется – это выполнять рекомендации врача, находясь в стационаре.

Основные исследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводится во вторую фазу цикла. Обычно его делают на 17-22 день. На УЗИ обнаруживаются такие признаки хронического эндометрита:

• расширенная маточная полость;
• неоднородная структура слизистой оболочки матки;
• несимметричность стенок эндометрия;
• наличие включений в базальном слое внутренней оболочки матки повышенной эхогенности;
• снижение толщины слизистой оболочки матки.

При гистологическом исследовании эндометрия определяется лимфоидная инфильтрация тканей. Местами наблюдаются фолликулоподобные структуры. Имеются очаги стромального фиброза. Стенки спиральных артерий склеротически изменены. Нарушения обнаруживаются как в функциональном, так и в базальном слое эндометрия.

Полученный материал высеивают на питательную среду. У большинства женщин при проведении бактериологического посева выделяются те или иные микроорганизмы. Чаще всего это микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, кандиды. Определяются также микробные ассоциации условно-патогенных бактерий.

В антибиотикограмме фиксируется уровень чувствительности к каждому препарату. Для этого приводится их перечень. Напротив каждого ставится одна из букв латинского алфавита: S – чувствительный, I – малочувствительный или R – резистентный (нечувствительный). Лечение проводят препаратами, к которым выделенный микроорганизм обладает самой высокой чувствительности. Потому что такая терапия будет максимально эффективной.

Обязательно проводится анализ методом ПЦР на гонорею, трихомониаз и хламидиоз. Это самые частые возбудители специфических хронических эндометритов.

Допплерография – это метод УЗИ, который использует специальный датчик, оценивающий скорость кровотока. Нарушения кровообращения при хроническом эндометрите обнаруживаются минимум у 30% пациенток. Определяется повышенный индекс резистентности сосудов и расширение аркуатных вен матки. Их диаметр достигает 4-6 мм при норме 1-2 мм.

Виды (классификация)

В основе классификации болезни лежат различные факторы. В зависимости от разновидности возбудителя выделяют такие формы хронического эндометрита, как:

• неспецифический – развитие обусловлено активным размножением собственной условно-патогенной микрофлоры;
• специфический – вызван проникновением болезнетворных бактерий из вне.

Сопровождающие заболевание морфологические признаки также лежат в основе классификации. В рамках данной градации принято различать следующие типы хронического эндометрита:

• атрофический – характеризуется атрофией желез;
• гипертрофический – сопровождается чрезмерным разрастанием эндометрия;
• кистозный – для формы типично разрастание фиброзных тканей с последующим формированием кистозных образований.

В зависимости от силы воспалительного процесса различают:

• умеренный – признаки воспаления присутствуют на УЗИ, имеется характерная симптоматика;
• вялотекущий – проявления заболевания минимальные, выявляются только при проведении трансвагинального УЗИ;
• хронический неактивный – диагностировать признаки воспаления можно только путем исследования клеток эндометрия под микроскопом.

Дополнительная классификация:

• по степени распространенности – очаговый и диффузный;
• по глубине поражения – поверхностный и глубокий.

Формы заболевания

Существует три формы патологии:

1. Острый метроэндометрит – развивается с возникновения инфекции в эндометрии, и возникает эндометрит. Если начать лечение в то время, как патология затронула лишь функциональный слой, то можно вылечиться без осложнений, легко, медикаментозно. Но чаще всего через кровеносные сосуды инфекция быстро распространяется по другим слоям, и лечение становится труднее и длительнее. Также при острой форме нельзя заниматься самолечением, пытаясь устранить симптомы, – это приводит только к осложнениям.
2. Подострый метроэндометрит – форма, при которой симптомы скрыты, трудно диагностируется и является признаком обострения хронической формы.
3. Хронический – при этом в латентной форме он себя никак не проявляет. Хронический метроэндометрит – это осложнение острой патологии.

При любой форме главное – вовремя обнаружить симптомы, обратиться к гинекологу, пройти обследование и лечение.

Метроэндометрит — что это такое и каковы причины заболевания

Метроэндометрит является женским заболеванием, при котором воспаляются слизистая и мышечная оболочки тела матки (тоесть эндометрий и миометрий) . Оно появляется вследствие попадания инфекции, вызванной стрепто-, гоно- и стафилококками, и других микробов в полость матки.

Знаете ли вы? В государстве Бахрейн мужчине-гинекологу разрешается осматривать половые органы женщины, только глядя на их отражение в зеркале.

Это заболевание имеет код по международной классификации МКБ 10 — N71. В большинстве случаев причиной возникновения метроэндометрита становится условно-патогенная флора, то есть появление заболевания может быть спровоцировано патогенными организмами, ставшими причиной поражения слизистой. Это происходит из-за попадания инфекции в стерильные органы. Так, гонококки, хламидии, герпес, трихомонады, инфекционные палочки и другие возбудители обуславливают появление недуга.

Это может произойти, если у женщины снижен иммунитет, либо защитные функции матки не срабатывают. Подобные инфекции могут попасть в организм через влагалище, в том числе и половым путем или при разного рода гинекологических вмешательствах: аборте, родах или других манипуляциях. Следует отметить, что если во время аборта не полностью удалить плодное яйцо, то вероятнее всего возникнет воспаление.

С любыми болезнями и патологиями матки, будь то двурогость, дисплазия шейки, загиб, эрозия, лейкоплакия, полипы, миома, следует детально обследоваться, изучить показания и противопоказания разных способов лечения — и только потом принимать взвешенное решение.

Формы заболевания

Существует острый, подострый и хронический метроэндометрит.

Острая его форма начинается спонтанно и характеризуется поднятием температуры тела до 38-39 градусов, снижением аппетита, общей слабостью организма, болями внизу живота и вагинальным кровотечением с гнойными выделениями. О том, что это такое и в чем причина появления подобных симптомов можно спросить у гинеколога. Необходимо посетить этого врача, чтобы он произвел забор материала из матки женщины для проведения соответствующего анализа.

Подострая форма имеет свои особенности, которые заключаются не только в способности переходить в хроническую стадию развития болезни, но и имеют размытую симптоматику, напоминающую обычную менструацию. Однако она перерастает в обильные и длительные кровотечения. Все это может сопровождаться болевыми ощущениями, переходящими в поясницу.

Важно! Переходя в хроническую форму, метроэндометрит может привести к частым выкидышам и бесплодию. Если даже оплодотворение и произойдет, то плод не сможет развиваться из-за невозможности крепления зародыша к эндометрию, который воспалился.

Хроническая форма метроэндометритаспиралиМетроэндометрит, в зависимости от тяжести случая, могут еще называть — метрит, миометрит, эндомиометрит, эндометрит

Не стоит путать с эндометриозом — это совершенно другое заболевание.

Причины развития патологии

Причинами развития патологии могут стать механические повреждения во время гинекологических манипуляций, таких как выскабливание, зондирование, исследование полости матки, частые спринцевания, внутриматочные контрацептивы. Кроме того, наличие венерических заболеваний у женщины или отравление мышьяком, фосфором, сероуглеродом может также спровоцировать воспаление матки.

Факторы риска

Фактором риска развития воспаления в матке является несоблюдение гигиенических норм и преждевременное начало половой жизни после родов или операционного вмешательства в полость матки. А наличие инфекционных микроорганизмов, таких как гонококки и хламидии, может спровоцировать появление заболевания без чьего-либо вмешательства.

Формы заболеваний

Метроэндометрит развивается в острой и хронической форме. У каждой из них свои симптомы и лечение. Острая форма протекает с резкими симптомами, но в некоторых случаях, она может перейти в хроническую.

Острая

Острый метроэндометрит развивается резко. Сначала повышается температура до 39-40 градусов, чувствуется слабость и головокружение. Отсутствует аппетит, тянет в сон. Это значит, что произошла интоксикация организма. Постоянно тянет и болит низ живота. Появляются кровянистые или гнойные выделения из вагины с характерным запахом. Если заражение началось после родов, то послеродовое кровотечение не идет на спад, а наоборот увеличивается. При отсутствии лечения воспаление переходит на следующие слои маточных стенок, развивается пиометр (то есть гнойное воспаление), перитонит, закупорка вен в малом тазу, абсцессы. Стадии обострения чередуются со стадиями покоя, патология переходит в подострый метроэндометрит. В подострой форме симптомы становятся не такими выраженными. Интенсивность выделений уменьшается, снижается болезненность. Воспалительный процесс затихает, переходя в хроническую форму. Затем, снова может начаться обострение хронического метроэндометрита.

Хронический метроэндометрит

Метроэндометрит может перейти в хроническую форму из острой. Это вероятно, если лечение патологии было неправильным или причина воспалительного процесса не была устранена. Болезнь протекает бессимптомно, чередуясь острыми вспышками и затиханием воспаления. Постепенно, внутренний эндометрий матки меняется. Становится меньше окончаний, которые реагируют на влияние женских гормонов, появляется склероз сосудов матки, кистозные новообразования и спайки. При хроническом метроэндометрите беременность может наступить, но она заканчивается выкидышем.

Лечение антибактериальными препаратами

Так как заболевание имеет инфекционно-воспалительный характер, то используются антибиотики для лечения эндометрита. Они помогают непосредственно победить инфекцию. Назначаются самостоятельно достаточно редко, так как, обычно, они гораздо эффективнее в составе комплексной терапии, которая повышает вероятность излечения и снижает вероятность рецидивов.

Терапия подбирается индивидуально, при этом врач основывается на состоянии пациентки, инфекции, вызвавшей процесс, степени развития патологии и т. д. Как при остром, так и при хроническом протекании, назначаются антибиотики при эндометрите. При остром протекании показан прием терапии в условиях стационара, тогда как при хроническом допустимо лечение в домашних условиях. Таблетки назначаются достаточно редко, обычно предпочтение отдается препаратам, которые можно вводить внутривенно или внутримышечно, так как именно они оказывают более выраженное системное воздействие. Предпочтительнее препараты широкого спектра, так как заболевание почти всегда протекает в присутствие возбудителей нескольких типов.

Выбирается одни из следующих схем лечения при остром протекании:

• Амоксициллин обладает широким спектром действия. Принимается от 7 до 10 дней по индивидуальной схеме (обычно около 500 – 1000 мг в сутки в два или один прием). Эффективен против большого количества возбудителей, потому часто назначается тогда, когда еще не установлен конкретный тип микроорганизма;
• Цефалоспорины 3 или 4 поколения (Цефатоксим) внутримышечно, дополняется Метрогилом внутривенно. Дозировки рассчитываются индивидуально;
• Доксициклин особенно эффективен, когда заболевание вызвано хламидиями, но в целом обладает широким спектром действия. Длительность лечения 10-14 дней, применяется по 200 мг два раза в день. Иногда комбинируется с другими препаратами, в этом случае доза может быть немного ниже;
• Метронидазол используется активно, так как особенно эффективен против анаэробных организмов. Стандартный курс лечения длится около 7-10 дней и препарат принимается по 500 мг в сутки;
• Фторхинолоны эффективны против всех грамположительных возбудителей (то есть против большинства встречающихся). Чаще всего из этой группы назначается ципрофлоксацин, который принимается по 500 мг два раза в день на протяжении недели;
• Спарфлоксацин обладает таким же принципом действия, как и предыдущий препарат, но назначается строго по индивидуальной схеме;
• Тержинан при эндометрите назначается в профилактических целях (до установления возбудителя) по одной свече на ночь в течение 6 дней. Лечебная схема может варьироваться и составлять до 10 свечей в день. Подбирается она врачом;
• Вильпрафен назначается по одной таблетке три раза в день на протяжении 10-14 дней или по индивидуальной схеме. Особенно чувствительны к нему хламидии;
• Инъекционно, в растворе с лидокаином, может вводиться и Деринат. Дозировка препарата подбирается индивидуально и рассчитывается по весу пациентки.

После окончания такой терапии, проводится повторный бактериологический посев. Он позволяет адекватно оценить эффективность проведенного лечения и подкорректировать его при необходимости. При этом, начинают принимать антибиотики, зачастую, еще до того, как будут готовы первые посевы, то есть тогда, когда возбудитель еще не установлен, но лечение нужно начинать незамедлительно.

Классификация

После рождения ребенка воспаление слизистой бывает только острой формы. Болезнь проявляется впервые, а хронизация происходит при неправильном лечении, прерывании курса, нарушении рекомендаций гинеколога.

Разновидности патологии:

Гинекологи также оценивают степень выраженности и распространения послеродового эндометрита. Выделяют воспаление компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной формы. В первом случае симптомы стертые, матка не уменьшается. Во втором – болезнь проявляется среднетяжелым течением. Третьему виду характерно распространение патологии за пределы органа, заражение крови.

Послеродовой эндометрит бывает:

• катаральным — вовлекается миометрий, нет гнойных осложнений;
• затяжным;
• гнойным;
• с отмиранием тканей;
• смешанным — гнойно-катаральный, иногда осложненный некрозом;
• абортивным — последующие беременности оканчиваются выкидышами.

Для составления плана терапии клиницисты ориентируются на различия болезни по расширенному классификатору.

Возбудители и течение болезни

Воспаление эндометрия матки вызывается бактериальной инфекцией, поэтому для лечения требуется применение антибиотиков. Самые распространенные возбудители заболевания:

• стрептококки;
• стафилококки;
• трихомонады;
• гонококки;
• кишечная палочка;
• хламидии;
• клебсиелла;
• дифтерийная палочка;
• энтеробактер;
• протей.

В редких случаях первичное инфицирование происходит вирусными агентами, а затем присоединяется бактериальная инфекция. Каким образом инфекция попадает в верхний слой эндометрия?

1. Самый распространенный способ проникновения – в результате хирургического вмешательства. Нарушение целостности покровов происходит при родах, особенно с кесаревым сечением, при оперативном аборте, при вагинальных обследованиях с вмешательством в матку. К эндометриту может приводить гистероскопия, гистеросальпингография, спринцевание, зондирование полости матки, биопсия при подозрении на злокачественные новообразования. Неправильное использование внутриматочной спирали может вызывать эндометрит.
2. Если иммунитет женщины ослаблен, инфекция может распространиться в матку из влагалища, например, при сексе во время менструации.
3. Более редки случаи попадания инфекции с током крови и лимфы из соседних органов. Воспалительные процессы в почках и лимфоузлах могут способствовать образованию очага инфекции в верхнем слое тканей матки.

Без лечения эндометрии инфекция может распространяться в маточные трубы, захватывать более глубокие слои матки, мышечную ткань.

Заболевание, при котором воспаление охватывает базальные слои эндометрия и мышцы матки, называется эндомиометрит. Отсутствие медицинской помощи увеличивает вероятность сепсиса и летального исхода. Часто эндометрит приводит к бесплодию, поскольку оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться и развиваться на пораженном эндометрии. Эндометрий матки имеет два слоя, которые различаются по назначению. Верхний слой слущивается ежемесячно, базальный слой остается на постоянной основе и наращивает верхний. Если инфекция распространяется на базальный слой, состояние пациентки оценивается как более тяжелое. Эндометрит сопровождается массой очень неприятных и болезненных симптомов, поэтому лечение осуществляется в стационаре. Пациентку госпитализируют в гинекологическое отделение, где она получает круглосуточный уход и все необходимые процедуры. В легких случаях возможно амбулаторное лечение, если пациентка обратилась к врачу в самом начале заболевания.