Цитомегаловирус

Последствия цитомегаловирусной инфекции у детей

У ребенка в ближайшие два года после рождения или позднее при наличии ЦМВ в организме могут быть выявлены дефекты зрения, слуха, зубов, нарушение поведения, отставание в умственном развитии, ДЦП.

Цитомегаловирус во многих случаях опасен для жизни и здоровья ребенка. При острой форме врожденной ЦМВИ гибель детей наступает в первые недели или месяцы жизни, чаще всего от присоединившихся бактериальных инфекций. У детей, перенесших острую форму заболевания, отмечается волнообразное течение хронической формы ЦМВИ. Часто формируются врожденные пороки развития ЦНС, в частности микроцефалия – почти в 40% случаев. Может развиться хронический гепатит, в редких случаях переходящий в цирроз. Изменения в легких у 25% детей характеризуются развитием пневмосклероза и фиброза.

Если в течение первых двух триместров беременности выявлена первичная ЦМВИ, в некоторых случаях может возникнуть вопрос о прерывании беременности, поскольку прогнозирование вероятных исходов беременности, осложненной вирусом, представляет собой непростую задачу. ЦМВИ отличается от других TORCH-инфекций тем, что поражения плода, вызываемые инфекцией, могут возникать в течение всех трех триместров.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у детей

беременностиКлиническими проявлениями врожденной цитомегаловирусной инфекции являются:

• пороки развития нервной системы – микроцефалия, гидроцефалия, менингиты; менингоэнцефалиты;
• синдром Денди-Уокера;
• пороки сердца – кардиты, миокардиты, кардиомегалия, пороки развития клапанов;
• поражение слухового аппарата – врожденная глухота;
• поражение зрительного аппарата – катаракта, ретиниты, хориоретиниты, кератоконъюнктивиты;
• аномалии развития зубов.

СыпькраснухесудорогиферментовтромбоцитовтромбоцитопенияэпилепсияЧастота симптомов при внутриутробном заражении ЦМВ у детей следующая:

• сыпь на коже – от 60 до 80 процентов;
• кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки – 76 процентов;
• желтуха – 67 процентов;
• увеличение печени и селезенки – 60 процентов;
• уменьшение размеров черепа и головного мозга – 53 процента;
• расстройства пищеварительной системы – 50 процентов;
• недоношенность – 34 процента;
• гепатит – 20 процентов;
• воспаления мозга – 15 процентов;
• воспаление сосудов и сетчатки глаз – 12 процентов.

стоматитамиотитами

Приобретенная цитомегаловирусная инфекция у детей

после рождениягрудном вскармливанииОРЗвоспаление мозгаСимптомами цитомегаловирусной инфекции приобретенного типа являются:

• дети до 1 года – отставание в физическом развитии с нарушениями двигательной активности и частыми судорогами. Могут наблюдаться поражения желудочно-кишечного тракта, проблемы со зрением, кровоизлияния;
• дети от 1 года до 2 лет – чаще всего болезнь проявляется мононуклеозом (вирусное заболевание), последствиями которого являются увеличение лимфатических узлов, отеки слизистой горла, поражение печени, изменение состава крови;
• дети от 2 до 5 лет – иммунная система в таком возрасте не способна адекватно реагировать на вирус. Заболевание вызывает такие осложнения как одышка, цианоз (синюшное окрашивание кожных покровов), воспаление легких.

боль в горленапример, у страдающих злокачественными заболеваниями

Методы лечения

В разработке находятся новые превентивные методы во избежание ЦМВИ у новорождённых. Хорошие результаты показывает новая вакцина против данной болезни. Позаботиться о профилактике будущая мама может и лично:

• своевременно обращаясь к врачам при первых признаках болезни, даже если это простуда;
• избегая возможных иммуносупрессивных воздействий с помощью укрепления иммунитета;
• не пропуская плановые обследования;
• занимаясь защищённым сексом;
• до беременности сдать анализы на выявление вируса.

Лечением заражённых грудничков занимаются иммунологи. Детям прописывают интерферон и иммуноглобулин для внутривенных инъекций. Дополнительно вводятся антитела класса IgG к цитомегаловирусу. Они содержатся в препарате «Неоцитотект».

Остальное лечение проводится симптоматически. Если у новорождённого диагностирован миокардит, ему назначат лекарства для укрепления мозга и сердца. Дыхательные пути лечатся аналогично бронхиту. Однако при гидроцефалии у грудничков часто рекомендуют операцию, поскольку череп не способен уменьшиться сам собой.

К сожалению, любые интеллектуальные патологии лечению не поддаются. Аутизм нельзя купировать минимальной социальной адаптацией. Задержка в развитии останется на протяжении жизни новорождённого.

Полностью избавиться от цитомегаловируса невозможно. Все методы лечения направлены лишь на подавление активного течения болезни. Поэтому своевременная диагностика матери на наличие вируса крайне важна для здоровья грудничка.

Пути заражения ЦМВИ

Источником вируса могут служить моча, секрет из носоглотки, цервикальная слизь и влагалищный секрет, сперма, грудное молоко, слезы, слюна, кровь. Иначе говоря, ЦМВ может передаваться при кормлении, трансфузии крови и ее препаратов, контактах с секретами и экскретами, оседающими на игрушках и предметах обихода, а также через все биологические жидкости и выделения организма (слюна, моча и др.), при кашле (контактно-бытовой путь заражения).

Ученые в жизни человека выделяют два наиболее уязвимых периода, когда цитомегаловирус передаётся от человека к человеку. Прежде всего, это период жизни ребенка до 5 лет. Также передача вируса малышу может произойти внутриутробно через плаценту во время беременности, при грудном вскармливании, контактным и воздушно-капельным путями. Вторым критическим периодом является возраст 16-30 лет, когда инфицирование чаще всего осуществляется половым путем.

У будущих матерей с латентной ЦМВ-инфекцией плод поражается далеко не всегда. Необходимым условием для этого является обострение инфекции у матери с развитием вирусемии (состояния организма, при котором вирусы попадают в кровоток и могут распространяться по всему телу) и последующим заражением плода. Вероятность внутриутробного заболевания всегда значительно выше при инфицировании матери во время беременности.

Цитомегаловирусная инфекция по МКБ 10

 Согласно Международной классификации болезней, выделяют врожденную ЦМВИ и приобретенные формы, проявляющиеся в виде пневмонии, гепатита, панкреатита, инфекционного мононуклеоза, хориоретинита, тромбоцитопении и других заболеваний.

Также цитомегаловирусную инфекцию классифицируют по клиническим проявлениям:

• латентная;
• субклиническая;
• клинически выраженные (манифестные) формы (может протекать по типу острой, подострой и хронической инфекции).

Степень тяжести заболевания может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой.

При легкой степени тяжести и крепком иммунитете поражения внутренних органов незначительны и не сопровождаются функциональными нарушениями. При среднетяжелой степени отмечаются поражения внутренних органов, которые сопровождаются функциональными нарушениями. Тяжелая форма характеризуется резко выраженной интоксикацией и поражениями внутренних органов с тяжелыми функциональными нарушениями.

Среди возможных исходов заболевания:

• клиническое выздоровление с устранением вируса из организма или сохранением его в моче;
• поражение центральной нервной системы с устранением вируса из организма или сохранением его в моче;
• летальный исход;
• трансформация вируса в латентную форму.

Лечение

полностью нельзя, поэтому он навсегда остаётся в организме человека. Однако, при помощи медикаментозных препаратов можно подавить проявление его активности.

Схема противовирусной терапии

Схема лечения цитомегаловируса у женщин предполагает трехмесячную терапию. На первой неделе больным назначают «Декарис» с действующим веществом левамизол, который способствует повышению защитных сил организма. Затем делается перерыв на два дня и после этого лекарства при ЦМВ принимают по привычной схеме, перерыв составляет пять дней. Лечить ЦМВИ нужно длительно, и за все время больные получают высокую дозу лекарственного средства. Если активность препарата недостаточна, схема лечения таблетками корректируется добавлением следующих средств:

1. «Реаферон» – препарат с противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Выпускается в виде раствора для приготовления инъекций. Возможно применение у детей, но схема препарата назначается строго врачом;
2. «Тимотропин» – иммуностимулирующее вещество. Можно лечить цитомегаловирус у женщин, активно применять в послеоперационном периоде для профилактики;
3. Т-активин – вещество со свойствами, аналогичными тимотропину. Препарат применяется только у взрослых женщин, при беременности противопоказан. Выпускается в форме инъекций;
4. Гамма-глобулин – иммуномодулятор для профилактики и терапии вирусных заболеваний. Возможно применение у детей.

Симптоматическое лечение

Если заболевание после заражения перешло в генерализованную форму, то предполагается параллельное симптоматическое лечение цитомегаловирусной инфекции у женщины и сопутствующего заболевания. Выбор препаратов зависит от того, какое заболевание возникло на фоне активации возбудителя. Например, при нефрите будут назначены противовоспалительные препараты и средства, улучшающие работу почечных клубочков и канальцев. При гепатите и холецистите доктор посоветует справляться с проявлениями болезни препаратами-гепатопротекторами.

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) или цитомегалия – относительно молодая инфекция, открытая в 1956 г. Микробиологи идентифицировали данный вирус как принадлежащий к семейству герпесвирусов – вирус герпеса человека 5 вида. Семейство герпесвирусов самое обширное из всех имеющихся на сегодняшний день инфекций, и тем или иным его видом страдает каждый второй житель Земли. Источник заражения и резервуар для вируса – только человек.

Распространенность среди людей составляет:

• 10-15% – среди молодежи;
• до 50% – возрастная группа от 30 лет и выше.

Устойчивость цитомегаловируса во внешней среде незначительна, он плохо переносит температурные перепады, заморозку:

• при t +4° – активен до 3 месяцев;
• +22°С (комнатная t°) – до 2 недель;
• +37°С – полная инактивация вируса в течение 2 недель;
• -22°С – утрачивает свои свойства через 3 недели;
• при ультрафиолетовом излучении гибнет через 7 минут.

Как передается цитомегаловирус?

Как проявляется цитомегаловирус (ЦМВ), что это такое, и какие пути передачи существуют – эти вопросы очень актуальны, так как вирус оказывает повреждающее действие на организм. Попадая в организм человека, ЦМВ «прописывается» в клетках навсегда. Обнаруженная цитомегаловирусная инфекция у беременных, детей и ослабленных пожилых людей затрудняет выбор средств для лечения. В основном, пути проникновения вируса – это биологическая среда организма. Вот, как передается цитомегаловирусная инфекция:

• кровь – во время переливания, трансплантацию органов, через раны и порезы, оперативные вмешательства, в процессе родов (от матери к ребенку);
• слюна – воздушно-капельный путь (чихание, разговор с вирусоносителем), поцелуи;
• сперма, влагалищная смазка – при половых контактах;
• молоко – ребенок заражается при грудном вскармливании.

Чем опасен цитомегаловирус?

Иммуные клетки человека стоят на страже его здоровья, и попадая в органы и системы здорового человека с крепким иммунитетом, цитомегаловирус остается в спящем состоянии (стадия вириона) длительное время, иногда и в течение всей жизни. Но тенденции современной экологии сильно ухудшают защитные силы организма, поэтому заболевание набирает обороты. ЦМВ представляет опасность для людей:

• со сниженными функциями иммунитета (дети, старики, ослабленные больные);
• в сочетании с другими инфекциями, так называемые «гремучие смеси»: ЦМВ с ВИЧ, ЦМВ с гепатитами В,С вызывает молниеносное генерализованное развитие заболеваний;
• беременных женщин – известно, что цитомегаловирус при беременности может вызывать мутагенные и тератогенные эффекты у формирующегося плода.

Острая цитомегаловирусная инфекция

Проявление любого заболевания включает в себя несколько фаз:

• заражение;
• продромальный период (латентный);
• проявление в симптомах (острая фаза);
• выздоровление или переход в хроническую форму с периодами ремиссии.

Острая форма ЦМВ проявляется от момента заражения до наличия явных симптомов, в среднем от 20-60 дней. При переливании крови может развиваться более быстро. Врожденная цитомегаловирусная инфекция приобретается через плацентарную передачу или в процессе прохождения плода по родовым путям при рождении. Острая форма ЦМВ у новорожденного опасна тем, что может провоцировать:

• развитие желтухи новорожденного и увеличение печени;
• спленомегалию;
• кровоизлияние во внутренние органы;
• повреждение ЦНС.

Хроническая цитомегаловирусная инфекция

Хроническая форма ЦМВ проявляется обострением заболевания на фоне различных факторов:

• сезонное проявление (осень-весна);
• длительные стрессовые воздействия;
• переохлаждения;
• неправильное питание (легкоусвояемые углеводы, крахмалистая пища, избыток соленого и острого);
• беспорядочная половая жизнь.

При хронической форме происходит разрушение тех клеток, куда вирус проник первично: слюнные железы, кровяные тельца, лимфоидная ткань, слизистые половых органов. Клетки становятся гигантских размеров, это явление получило название мегалоцитоз. Со временем «распухшие» клетки утрачивают способность делиться и погибая — лопаются, вызывая воспаление окружающих тканей, в которые дальше внедряется вирус.

Симптомы

Несмотря на то что возбудитель болезни у ребят разных возрастных групп одинаковый, проявляется недуг у них по-разному. Причина кроется в разной степени поражения и особенностях функционирования иммунитета.

Дети до года

В подавляющем большинстве случаев новорожденные появляются на свет с острой стадией ЦМВ, то есть вирус активен, он размножается и захватывает новые клетки. Симптомы довольно яркие:

• кашель;
• отек носоглотки;
• повышенная температура.

Но это не так страшно. Беда в том, что основные признаки болезни заключаются в изменениях ЦНС, печени и прочих органов и систем. В некоторых случаях симптоматика в точности повторяет клинические проявления энцефалита. А теперь тонкость — яркие симптомы возникают только у 20% маленьких пациентов, в остальных случаях распознать ЦМВ можно только при достижении возраста 2-5 лет.

Дети старше года

В таком возрасте болезнь может прийти только от матери через прямой контакт, например при поцелуе. 99% ребят не сталкиваются с симптомами, так как иммунитет у них уже довольно крепкий, заболевание протекает латентно. Соответственно, большой угрозы для жизни и здоровья нет. Кроме того, нередко за признаки ЦМВ принимают мононуклеоз или болезнь Эпштейна. Патология возникает у детей со слабым иммунитетом, особенно после перенесенных стрессов. Признаки цитомегаловируса и этого недуга очень похожи:

• увеличены лимфатические узлы;
• кашель;
• гипертермия;
• головная боль;
• тошнота.

Хоть последствия Эпштейна могут быть серьезными, такой опасности, как ЦМВ, он не несет.

Одним словом — о самом важном

Среди моря информации родителям будет полезно «выудить» и запомнить несколько особо важных фактов о цитомегаловирусной инфекции:

1. Сам по себе цитомегаловирус, присутствуя в клетках человека в неактивном состоянии, остается неуязвимым для любых лекарств — убить или «выгнать» его из организма невозможно. Человек (чаще всего — ребенок), заразившись цитомегаловирусом, остается его носителем на всю жизнь.
2. Для взрослых людей и для детей старше 1 месяца жизни цитомегаловирусная инфекция в подавляющем большинстве случаев не грозит никаким ущербом для здоровья — она протекает бессимптомно и без последствий.
3. По-настоящему опасно заражение цитомегаловирусом для людей (и детей) с ослабленным иммунитетом или явным иммунодефицитом, а также для новорожденных малюток (которые могли заразиться внутриутробно или при родах), а также для беременных женщин. Причем только для тех будущих мам, кто впервые заражается цитомегаловирусом уже во время беременности.
4. Выявить цитомегаловирусную инфекцию возможно только при помощи особых анализов, до которых дело доходит крайне редко — ведь в большинстве случае болезнь протекает бессимптомно. Следовательно, огромное количество людей даже не подозревают, что они сами, или же их дети, переболели ЦМВ-инфекцией.
5. У больных с иммунодефицитом, как и новорожденных малышей инфекция нередко приобретает генерализованную форму, симптоматическая картина которой имеет свои особенности — протекание болезни весьма похоже на мононуклеоз: воспаляются миндалины, увеличиваются в размерах лимфоузлы, температура может вырасти до 39° С, могут появиться признаки ангины и пневмонии и т.п. Из-за поражения печени могут проявиться симптомы желтухи. При первых же подозрениях на мононуклеоз в этом случае необходимо сделать и анализ на цитомегаловирус.
6. Врожденная цитомегаловирусная инфекция — наиболее опасная. Но и она поражает не всех новорожденных деток, а лишь около 10% из них. Остальные выздоравливают бессимптомно и без негативных последствий.
7. Протекание цитомегаловирусной инфекции у новорожденных малышей симптоматично схоже не только с мононуклеозом, но также и с другими инфекциями — например, с простым герпесом, краснухой и токсоплазмозом. Поэтому как правило, при появлении симптомов одного из этих заболеваний, анализ делается сразу на все.
8. Чем раньше провести анализ и выявить наличие инфекции, тем больше шансов на быстрое выздоровление без последствий. Если начать лечение в первые 7-9 дней после заражения, почти всех катастрофических последствий цитомегаловирусной инфекции можно избежать. Наиболее распространенный вид анализа на цитомегаловирус — ИФА-исследование (иммуноферментный анализ).

По данным ВОЗ смертность от генерализованной формы цитомегаловирусной инфекции во всем мире на сегодняшний день занимает второе место в секторе вирусных заболеваний после смертности от гриппа. Однако вы всегда имеете в арсенале все средства: информацию, возможности диагностики и лечения, чтобы оградить своих детей или себя от любых негативных последствий «общения» с цитомегаловирусом…

Клинические проявления

ЦМВИ характеризуется как бессимптомным течением, так и развитием генерализованной формы, если присутствует последняя, то у детей поражаются почки, ЦНС, зрение, слух, мочеполовая система и другие органы.

У детей проявление инфекции зависит от возраста, формы заболевания, а также от работы иммунных сил маленького организма. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность осложнений от перенесенной инфекции.

Признаки врожденной ЦМВИ

Врожденная ЦМВИ имеется у младенцев, чьи матери впервые заразились цитомегаловирусом во время беременности или в том случае, если в связи с вынашиванием активировалась латентная форма вируса. Известно, что 40% беременных, имеющих первичную форму, и 30% женщин со вторичной формой цитомегаловирусной инфекции передают ее своим будущим детям.

Поскольку частицы вируса имеются в крови, влагалищном секрете, околоплодных водах в тело ребенка они могут проникать через кожные покровы, пищеварительный тракт или дыхательные пути.

К симптомам острой врожденной цитомегалии относят следующие нарушения:

1. Петехии. Мелкие кровоизлияния, образующиеся при повреждении подкожных сосудов. Они выглядят как маленькие (до 3 мм в диаметре) красные пятна, которые распространяются по всему телу. Появляются практически сразу после рождения и проходят на 8−10 день. В дальнейшем может быть рецидив.
2. Микроцефалия. Деформация черепа и, как следствие, уменьшение головного мозга. Часто приводит к сильному отставанию в развитии, инвалидизации, смерти ребенка.
3. Гепатоспленомегалия. Увеличение размеров селезенки и печени.
4. Хореоретинит. Воспалительный процесс в сосудистой оболочке глазного яблока.
5. Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы.
6. Нарушения в работе почек.
7. Задержка роста.
8. Пневмония.
9. Длительная желтуха.

При врожденном цитомегаловирусе проблемы со здоровьем ребенка могут возникнуть в течение первых двух-трех лет. У 80% новорожденных, инфицированных во время беременности, симптомы заболевания отсутствуют. Бывает, что инфекция никак не дает о себе знать и в последующем.

Признаки приобретенного заражения

Если ребенок родился от серопозитивной матери, но избежал инфицирования во время беременности или родов есть вероятность заражения через грудное молоко, поцелуи, кожные контакты. Кроме того, заражение возможно, если имелся контакт с носителями вируса (донорами крови или органов, а также медперсоналом).

При хорошей работе иммунитета инфицирование цитомегаловирусом новорожденных не имеет признаков. У большинства доношенных младенцев и детей старше года ЦМВ протекает бессимптомно. Существенный риск развития патологий имеется у недоношенных детей − инфекция протекает по септическому типу. Нередко это приводит к печальным последствиям.

В случае попадания в детский организм цитомегаловирус не сразу дает о себе знать. Инкубационный период может составлять от 15 дней до нескольких месяцев. В это время ребенок является активным разносчиком вируса.

Признаками инфицирования могут стать:

• повышенная температура тела;
• воспаление и увеличение слюнных желез;
• боли в горле;
• покраснение носоглотки;
• увеличение небных миндалин;
• плохой аппетит, потеря веса, боли в животе, рвота, понос;
• желтуха, признаки печеночных нарушений.

В тяжелых случаях вероятно появление симптомов пневмонии. Возникновение мононуклеозоподобного синдрома наблюдается у реципиентов крови. Генерализованная форма приобретенного вируса герпеса встречается редко.