Цитомегаловирус igg положительный

Методы диагностики

Общий анализ крови не дает полную картину о состоянии больного, не определяет наличие каких-либо инфекций в организме. Чтобы проверить наличие того или иного вируса, в частности и ЦМВ, необходимо сдать отдельный анализ.

Существует несколько методик по выявлению инфекции у взрослого человека или ребенка:

• Цитологическое исследование. Материалом для него служит слюна или моча. При помощи светового микроскопического увеличения рассматривают клетки с целью обнаружения сильно увеличенных, имеющих в своем строении внутриядерные включения;
• Вирусологический метод заключается в посеве исследуемого биологического материала (моча, кровь, мокрота, слюна, сперма, мазок из зева) на питательных средах. Результаты анализы будут готовы на 2-7 сутки;
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Широко распространенный способ, в результате которого можно выявить ДНК вируса в любом кусочке ткани организма. ПЦР анализ позволяет выявить не только наличие инфекции, но также тяжесть хронического заболевания, а также содержание вирусов в крови;
• Анализ крови на цитомегаловирус. Метод особенно эффективен для беременных. Он может показать наличие инфекции за 5 дней до первых симптомов ее проявления, и таким образом, вовремя начать противовирусные препараты для уменьшения риска опасности для плода. Определяются титры антител, показывающие степень заражения и иммунный ответ пациента. Такой анализ на цитомегаловирус целесобразно проводить с интервалом в несколько недель.

Последний тип исследования, при котором определяются антитела, называют серологическим. Наиболее точный из них-иммуноферментный анализ-ИФА. Определяется концентрация и соотношение IgG и IgM. Иммуноглобулины IgМ указывают на первичную форму заболевания. Обнаруживаются в течение одного-двух месяцев после заражения, и могут находится там до пяти месяцев. Со временем организм развивает иммунный ответ на инфекцию, и количество иммуноглобулинов этого типа падает, но растет концентрация IgG. В дальнейшем и эти антитела снижаются, но не исчезают из организма совсем.

Иммунитет не может обеспечить полное избавление от заболевания, оно лишь «засыпает» до того момента, как силы организма будут ослаблены. При рецидиве инфекции растет количество IgG и незначительно увеличиваются антитела IgM. Существует такое понятие, как авидность IgG. Под этим понятием понимают последних связываться с цитомегаловирусом, для его нейтрализации. В начале заболевания авидность низкая, но по прошествии времени, при нормальном иммунитете, она увеличивается.

Как цитомегаловирус влияет на беременность?

Как цитомегаловирус влияет на беременность, и в какой мере опасно заражение ЦМВ – вопрос, интересующих многих будущих мам. В период беременности иммунная система женщины существенно ослабевает. Это происходит по вполне понятным причинам, для того, чтобы организм не отторг зародыша (так как он воспринимает его как чужеродный объект). В этот период возрастает риск заражения цитомегаловирусной инфекцией. Если вирус находится в организме в латентном состоянии, то в период вынашивания, он активизируется и обостряется.

Заболевание очень опасно, так как при внутриутробном заражении плода, может привести к его гибели или различным нарушениям в развитии систем и органов. Заражение эмбриона может произойти в процессе зачатия, через сперму. Но чаще всего инфицирование происходит во время родов, при прохождении через родовые пути. При этом внутриутробное инфицирование намного опаснее для плода, в отличие от заражения через грудное молоко.

Если беременная заражается ЦМВИ в первом триместре беременности, то это приводит к внезапным выкидышам, мертворожденным и невыношенным. Если малыш выживает или заражение происходит на поздних сроках вынашивания, то ребенок получает врожденную цитомегаловирусную инфекцию, которая дает о себе знать сразу после рождения или в первые годы жизни. Симптоматика ЦМВ в период беременности проявляется как повышенная температура, общее недомогание и слабость или вообще отсутствовать.

• Главная опасность вируса в том, что он может не давать о себе знать, то есть протекать бессимптомно. В этом случае выявить инфекцию можно по результатам анализов крови. Так как цитомегаловирус проникает через плацентарный барьер, он относится к группе заболеваний, на которые женщина должна пройти проверку еще на этапе планирования ребенка.
• Цитомегаловирус может стать причиной тяжелой беременности. Очень часто инфекция вызывает выкидыши и преждевременную отслойку плаценты. Кроме этого увеличивается риск гипоксии плода, что приводит к неправильному развитию и преждевременным родам.
• Если женщина получила ЦМВ в период беременности, и вирус вызвал серьезные осложнения, проводят искусственное прерывание беременности. Но перед этим врачи проводят глубокое вирусологическое исследование для изучения плаценты и плода. Так как даже в самых критических ситуациях, существует шанс сохранить ребенка.
• Особо опасен цитомегаловирус в период беременности, который протекает наряду с герпесом, краснухой или токсоплазмозом. В этом случае последствия инфекции негативно скажутся как на состоянии будущей мамы, так и ребенка.

Если женщина заразилась цитомегаловирусом впервые в период беременности, то это указывает на первичную инфекцию. Данное состояние весьма опасно, так как вирус может проникнуть в организм плода и вызвать ряд осложнений в его развитии. Для того чтобы определить проник ли цитомегаловирус в организм плода, женщине проводят такие обследования:

Ультразвуковое исследование

Позволяет выявить аномалии в развитии плода, которые вызваны цитомегаловирусом: микроцефалия, задержка внутриутробного развития, асцит, маловодие, аномалии в развитии головного мозга.

Амниоцентез

Данное обследование – это анализ околоплодных вод. Метод считается одним из самых эффективных для выявления внутриутробной ЦМВИ. Исследование возможно с 21 недели беременности, но не раньше чем через 6-7 недель после предполагаемого заражения. При отрицательном анализе, можно говорить о том, что ребенок здоров. Если анализ положительный, то женщине проводят количественный анализ ПЦР на цитомегаловирус. При этом, чем выше вирусная нагрузка, тем худше прогноз для беременности. Рассмотрим возможные результаты исследования:

• Количество ДНК цитомегаловируса
• Количество ДНК цитомегаловируса ≥10*3 копий/мл – 100% вероятность того, что вирус проник в организм плода.
• Количество ДНК цитомегаловируса
• Количество ДНК цитомегаловируса ≥10*5 копий/мл – велика вероятность рождения ребенка с симптоматикой врожденной ЦМВИ и патологиями вызванными вирусом. В этом случае врач может назначить прерывание беременности.

Норма цитомегаловируса при беременности

Норма цитомегаловируса при беременности зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. То есть единого показателя нормы не существует. К примеру, если у мужчины в крови отсутствуют антитела к вирусу, то это очень хорошо. Но это не значит, что он не инфицирован и не передаст вирус женщине. Отсутствие антител в крови у женщины – это угроза ЦМВ. Ранее неинфицированная беременная входит в группу риска и может заразиться цитомегаловирусом. Отсутствие антител существенно увеличивает риск внутриутробной инфекции. Особенно рискуют беременные, у которых уже есть дети, посещающие детские сады или школу. Так как ЦМВ постоянно циркулирует в детских коллективах.

Для выявления антител к вирусу при беременности, женщине проводят анализы на TOCH-инфекции. Стоит отметить, что при попадании в организм, вирус остается там навсегда. Только анализы на антитела позволяют выявить взаимоотношения между организмом и цитомегаловирусом

При расшифровке результатов анализов крови, особое внимание необходимо уделить на следующее:

Нормальным считается IgG в пределах нормы и отсутствие IgM. Такие результаты свидетельствуют о том, что женский организм никогда не контактировал с вирусом. Если IgG выше нормы, а IgM нет, то организм женщины содержит вирус в латентном состоянии. В этом случае при наличии провоцирующих факторов и ослабленной иммунной системе, вероятность заражения плода в утробе или ребенка в период родового процесса минимальна. Если IgM выше нормы, то женщина пережила первичное инфицирование, но беременность может запустить вирус повторно и вызвать внутриутробное заражение плода.

IgG индивидуален для каждой женщины, поэтому может иметь разные значения у разных женщин. Врачи рекомендуют сдавать анализы еще до беременности, это даст возможность сравнить показатели и определить риск заражения или обострения цитомегаловирусом

Так как IgM не обнаруживается в 10% случаем, поэтому все внимание приковано к значению IgG

Лечение цитомегаловируса

ЦМВ инфекция в латентном состоянии в основном не требует лечения.

В определенных случаях возможно назначение противовирусных препаратов. Влияние этих препаратов на организм беременной женщины и плод до конца не изучено. Употребление противовирусных препаратов ограничено также и в педиатрии в связи с высокой токсичностью препаратов.

Лечение иммуномодуляторами длится обычно в течение нескольких недель, назначает их только врач.

Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин вводят внутривенно (капельница). Он содержит 60% специфических к ЦМВ антител. Допускается внутримышечное введение иммуноглобулина, но это заметно снижает его эффективность.  Следует заметить, что применение иммуноглобулина всего лишь снижает вероятность инфицирования плода либо уменьшает негативные последствия этого инфицирования, однако даже такой неполноценный результат дает выигрыш в здоровье детей, поэтому специфический иммуноглобулин обязательно следует применять, особенно учитывая полную безвредность препарата.

Неспецифические иммуноглобулины для внутривенного введения назначают для профилактики ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц. Однако их эффективность намного ниже, чем специфических иммуноглобулинов. Тем не менее, и они способны помочь в борьбе с цитомегаловирусной инфекцией.

Вирус цитомегалии почти не чувствителен к действию интерферона, что является важным фактором, определяющим значительную частоту латентной цитомегаловирусной инфекции. Вместе с тем цитомегаловирус препятствует продукции интерферона в условиях смешанной инфекции, одним из компонентов которой является вирус, обладающий интерфероногенной активностью при моноинфекции. Так, известно, что у больных цитомегалией грипп протекает в более тяжелой форме.

Лейкоцитарный интерферон, введенный в культуру ткани, защищает клетки от внеклеточного цитомегаловируса, но не оказывает защитного действия от внутриклеточного.

Этиология и патогенез

Возбудитель данной оппортунистической инфекции принадлежит к семейству ДНК-содержащих герпесвирусов.

Носителем является человек, т. е. ЦМВИ – антропонозное заболевание. Вирус обнаруживается в клетках самых различных богатых железистой тканью органов (чем обусловлено отсутствие конкретной клинической симптоматики), но наиболее часто он ассоциирован со слюнными железами (поражает их эпителиальные клетки).

Антропонозное заболевание может передаваться через биологические жидкости (в т. ч. слюну, сперму, цервикальный секрет). Им можно заразиться половым путем, при поцелуе и при пользовании общими предметами гигиены или посудой. При недостаточно высоком уровне гигиены не исключен фекально-оральный путь передачи.

От матери к ребенку цитомегаловирус передается во время беременности (внутриутробное инфицирование) или через грудное молоко. Велика вероятность заражения в ходе трансплантации или гемотрансфузии (переливания крови), если донор является носителем ЦМВИ.

Обратите внимание: некогда ЦМВ-инфекция была широко известна, как «поцелуйная болезнь» поскольку считалось, что передается заболевание исключительно через слюну при поцелуе. Патологически измененные клетки впервые были обнаружены в ходе посмертного исследования тканей в конце 19-го века, а сам цитомегаловирус выделили только в 1956 году

Попадая на слизистые оболочки, инфекционный агент проникает сквозь них в кровь. Затем следует непродолжительный период вирусемии (нахождения возбудителя ЦМВИ в крови), который завершается локализацией. Клетками-мишенями для цитомегаловируса являются мононуклеарные фагоциты и лейкоциты. В них протекает процесс репликации ДНК-геномного возбудителя.

Однажды попав в организм, цитомегаловирус, к сожалению, остается в нем до конца жизни человека. Активно размножаться инфекционный агент способен только в некоторых клетках и при оптимально подходящих условиях. Благодаря этому, при достаточно высоком уровне иммунитета вирус никак себя не проявляет. Но если защитные силы ослаблены, клетки под влиянием инфекционного агента теряют способность к делению, и сильно увеличиваются в размерах, как бы разбухая (т. е. имеет место собственно цитомегалия). ДНК-геномный вирус (в настоящее время открыто 3 штамма) способен воспроизводиться внутри «клетки-хозяина», не повреждая ее. Цитомегаловирус утрачивает активность при высокой или низкой температуре и характеризуется относительной стабильностью в щелочной среде, но кислая (рН ≤3) быстро приводит к его гибели.

Важно: снижение иммунитета может быть следствием СПИД, химиотерапии с использованием цитостатиков и иммунодепрессантов, проводимой при онкологических заболеваниях, а также обычного гиповитаминоза. При микроскопии обнаруживается, что пораженные клетки приобрели характерный вид «совиного глаза»

В них обнаруживаются инклюзии (включения), которые являются скоплениями вирусов

При микроскопии обнаруживается, что пораженные клетки приобрели характерный вид «совиного глаза». В них обнаруживаются инклюзии (включения), которые являются скоплениями вирусов.

На тканевом уровне патологические изменения проявляются формированием узелковых инфильтратов и кацификатов, развитием фиброза и инфильтрацией тканей лимфоцитами. В головном мозге могут образовываться особые железистоподобные структуры.

Вирус устойчив к интерферонам и антителам. Непосредственное воздействие на клеточный иммунитет обусловлено подавлением генерации Т-лимфоцитов.

Симптомы цитомегаловируса при беременности

Существует ряд характерных для ЦМВ симптоматических признаков:

1. В большинстве случаев клиническая картина цитомегаловируса схожа с симптоматикой простудных заболеваний. Женщины часто не придают значения внезапному повышению температуры тела и головной боли, т.к. полагают, что простудились. Дополнительно наблюдается мышечная слабость. Увеличиваются лимфатические узлы, развивается воспалительный процесс в слюнных железах. Главное отличие цитомегаловируса от ОРВИ заключается в продолжительности инфекционного процесса. При ЦМВИ симптоматика наблюдается в течение 4-6 недель.
2. В случае иммунодефицита патология сопровождается развитием пневмонии и энцефалита (подробнее тут).
3. При цитомегалии редко наблюдается мононуклеозоподобный синдром, возникающий через 1-2 месяца с момента инфицирования.
4. Генерализованная форма цитомегаловируса проявляется следующим образом: развивается воспалительный процесс в почках, поджелудочной железе, печени, поражаются органы пищеварительного тракта, возникает воспаление оболочек головного мозга, что наблюдается при тяжелой форме течения инфекции (возможен летальный исход).

В случае иммунодефицита патология сопровождается развитием пневмонии.

Лечение цитомегаловируса

Лечение цитомегановируса должно начинаться с поднятия иммунитета

Реально, цитомегаловирус у детей в пассивной стадии и без четкой симптоматики не требует лечения особого. Если же инфекция активно буйствует, то необходимо:
— нейтрализовать влияние вируса противовирусными препаратами типа Ацикловир, Панавир, Протефлазид, Иммунофлазид
— сбивается по мере необходимости температура Парацитамолом или Ибупрофеном
— при наличии присоединенной бактериальной инфекции подключаются антибиотики
— максимальная стимуляция роста своей био флоры слизистой

Для новорожденных нужны экстренные меры по снятию первых симптомов и активной борьбе на клеточном уровне с вирусом дабы не допустить летального исхода.Цитомегаловирус у беременных на поздних сроках можно лечить только иммуностимуляторами и строго контролировать состояние плода. Лечащий врач обязан учитывать вероятность возникновения последствий и риск рождения мертвого ребенка.В любом случае, терапия цитомегаловируса подразумевает переведение острой активной стадии развития вируса в пассивную «сонную».

Лечение цитомегаловируса при беременности

Лечение цитомегаловируса при беременности осуществляется в том случае, если вирус несет реальную угрозу нормальному развитию плода. В остальных случаях, женщине показаны профилактические мероприятия. На сегодняшний день не существует лекарств, которые позволили навсегда избавиться от ЦМВИ. Ни один препарат не уничтожает инфекцию в человеческом организме. Поэтому основная цель лечения – это устранение симптоматики цитомегаловируса и удержание его в латентном состоянии.

• Будущим мамам, у которых обнаружили цитомегаловирус, врачи назначают витаминные и иммуномодулирующие препараты для укрепления иммунной системы. Но такое лечение возможно только в том случае, если ЦМВ в пассивном состоянии.
• Для поддержания иммунной системы используют травяные чаи, натуральные соки, фрукты и овощи. Беременная должна следить за своим рационом, питание должно быть сбалансированным. Лечащий врач поможет подобрать сбор трав, который будет безопасен для ребенка и не спровоцирует выкидыш, но в тоже время укрепит иммунитет женщины.
• Если цитомегаловирус находится в активном состоянии, то для лечения используются антивирусные средства, так как витамины и иммуномодуляторы не справятся с заболеванием. В этом случае основная цель лечения – избежание возможных осложнений. Лечение позволит выносить и родить здорового малыша без отклонений и патологий.

Очень часто ЦМВИ сопровождается симптоматикой ОРВИ и других сопутствующих заболеваний. В этом случае, успех лечения цитомегаловируса зависит от эффективности лечения возникшего поражения. Для этого используют противовирусные и иммуномодулирующие препараты, в комплексе с назначенными для лечения заболевания лекарствами. Самостоятельно заниматься лечением цитомегаловируса категорически запрещено. Так как только врач может подобрать безопасный, но эффективный препарат.

Несмотря на то, что ЦМВ способен вызывать серьезные отклонения в развитии плода, прерывание беременности проводят не во всех случаях заражения. Врач может предложить эту процедуру при заражении в период беременности и если на УЗИ обнаружены аномалии и патологии в развитии плода, которые приведут к инвалидности ребенка. Еще одно показание к аборту – это результат анализа околоплодных вод, который показывает высокий риск развития врожденной ЦМВИ.

Лечение цитомегаловируса при беременности предполагает медикаментозную терапию. Рассмотрим основные лекарственные средства, используемые при цитомегаловирусе:

Антицитомегаловирусный иммуноглобулин человека

Препарат содержит антитела ЦМВ, полученные из крови переболевших вирусом людей и выработавших иммунитет. Согласно исследованиям, в период беременности данный препарат существенно уменьшает воспаление плаценты и риск заражения плода. Лекарственное средство используется при первичной ЦМВ (если заражение произошло во время беременности), при обнаружении ДНК вируса и при низкой авидности антител IgG к ЦМВ.

Противовирусные лекарства

Для противовирусной терапии используют Валтрекс, Ганцикловил, Валавир и другие препараты. Действие лекарства основано на предотвращении размножения вируса в период беременности и снижении вирусной нагрузки в организме плода.

Иммуномодуляторы

Как лечить цитомегаловирус у детей

При активной ЦМВИ показан особый режим дня и соблюдение определенной диеты, которую порекомендует врач. Также необходимо комплексное медикаментозное лечение и применение противовирусных препаратов, которые борются с вирусом и не допускают развития осложнений. Один из таких препаратов, который разрешен для лечения детей с первых дней жизни, – это противовирусный препарат ВИФЕРОН, который применяется при ЦМВИ и сопутствующих заболеваниях. Противовирусные свойства позволяют ему блокировать размножение вируса, а иммуномодулирующий эффект способствует восстановлению иммунитета. Препарат разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е и другие) усиливается противовирусное действие основного действующего вещества – интерферона.

Инструкция по применению для новорожденных и недоношенных детей

Рекомендуемая доза препарата ВИФЕРОН Свечи для новорожденных, в т.ч. недоношенных с гестационным возрастом более 34 недель, – препарат 150 000 ME ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч. Курс лечения – 5 суток.

Недоношенным новорожденным с гестационным возрастом менее 34 недель назначают ВИФЕРОН 150 000 ME ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза/сут через 8 ч. Курс лечения – 5 суток.

Рекомендуемое количество курсов для лечения цитомегаловируса у детей – 2-3 курса. Перерыв между курсами составляет 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Так, согласно исследованиям, опубликованным в статье «Эффективность лечения рекомбинантным интерфероном-α2b (Вифероном) недоношенных новорожденных детей с тяжелыми внутриутробными инфекциями», препарат ВИФЕРОН при ректальном введении оказывает положительное действие на клинические проявления и исход заболевания, о чем свидетельствует статистически значимое снижение смертности (в 3,7 раза) недоношенных детей с ВУИ (внутриутробные инфекции) по сравнению с группой детей, получавших базовое стандартное лечение без препарата ВИФЕРОН1.

Инструкция по применению для беременных женщин

ВИФЕРОН также применяется для лечения цитомегаловируса у беременных женщин. Так, согласно исследованиям, применение препарата с целью сокращения развития патологических состояний у ребенка способствует снижению развития тяжелых форм внутриутробных инфекций (ВУИ) в 1,7 раза, а среднетяжелых ВУИ в 1,9 раз; сокращению числа детей с задержкой внутриутробного развития в 1,7 раза; уменьшению случаев развития асфиксии в 1,9 раз; снижению числа новорожденных с поражением ЦНС в 2,3 раза; оптимальному функциональному созреванию иммунной системы ребенка за счет антигенной стимуляции иммунитета плода.2

Одно из главных преимуществ суппозиториев при лечении беременных женщин и новорожденных – бережное воздействие на организм. При использовании препарата в виде свечей печень и желудок не испытывают дополнительной нагрузки. Свечи (суппозитории) не содержат красителей и подсластителей, как сиропы и другие препараты для перорального приема. Следовательно, их применение позволяет свести к минимуму риск возникновения аллергических реакций.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

1. А.А. Кущ, М.В. Дегтярева, В.В. Малиновская, И.Г. Солдатова, Р.Р. Климова, А.А. Адиева, В.В. Серова, Е.Г. Гетия, А.А. Цибизов, З.С. Гаджиева. «Эффективность лечения рекомбинантным интерфероном-α2b (Вифероном) недоношенных новорожденных детей с тяжелыми внутриутробными инфекциями», Детские инфекции 2009.
2. Бочарова И.И., Малиновская В.В., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Гусева Т.С., Паршина О.В. «Влияние виферонотерапии у матерей в комплексе терапии урогенитальных инфекций во время беременности на показатели иммунитета и состояние здоровья их новорожденных», 2009.

Список использованных материалов

• https://cyberleninka.ru/article/n/tsitomegalovirusnaya-infektsiya-u-detey
• http://www.medlinks.ru/article.php?sid=53773
• http://www.nrcii.ru/patsientam/zabolevaniya/tsitomegalovirus.php
• https://www.lvrach.ru/2018/04/15436945/
• https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-lecheniya-rekombinantnym-interferonom-2-viferonom-u-nedonoshennyh-detey-s-tyazhelymi-vnutriutrobnymi-infektsiyami
• http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=210455

Диагностические мероприятия

Провести диагностику на цитомегаловирус при планировании беременности советуют супружеской паре перед столь ответственным шагом.

Для выявления ЦМВ при беременности используется целый комплекс мероприятий. Каждое из них дает возможность не только определить его наличие в крови мамы, но и просчитать риски для будущего малыша.

• Серологический анализ крови определяет наличие антител к ЦМВ. Иммуноглобулины IgG, присутствующие в результатах, говорят о том, что женщина уже давно инфицирована и выработаны антитела к цитомегаловирусу. Иммуноглобулины IgM являются показателем первичного заражения. Отсутствие антител обеих групп является полной нормой, но женщина заносится в «группу риска», так как антитела в организме отсутствуют и велика возможность первичного инфицирования. У малышей, рожденных инфицированными мамами, первые четыре месяца регулярно проводится этот анализ на выявление иммуноглобулинов. Если обнаруживается IgG, то диагноз врожденной цитомегалии снимается, если же IgM – это свидетельство острой стадии патологии.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для исследования могут быть использованы любые биологические жидкости организма. Анализ дает возможность выявить наличие ДНК цитомегаловируса. Если таковая присутствует – результат положительный.
• Бакпосев. Анализ, при котором обычно используют мазок со слизистой влагалища, но возможны варианты. С помощью этого метода выявляют не только наличие инфекции, но ее состояние (первичное инфицирование, ремиссия, реактивация).
• Цитологическое исследование заключается в исследовании под микроскопом мочи или слюны пациентки. При обнаружении вируса в организме, будут видны его гигантские клетки.
• Амниоцентез. Метод исследования околоплодных вод считается наиболее точным, позволяющим выявить заражение плода цитомегаловирусом в утробе. Такую процедуру можно проводить только после 21 недели беременности. Но с момента предполагаемого инфицирования должно пройти не менее 6 недель, иначе результат будет ложноотрицательным. Отсутствие вируса говорит о здоровом малыше. Если же он выявлен, то назначаются другие анализы для определения концентрации ЦМВ (вирусной нагрузки). Чем она выше, тем хуже могут быть последствия для плода.

Анализ на ЦМВ, давший положительный результат – еще не приговор ни для мамы, ни для будущего малыша. Многие детишки, рожденные с цитомегаловирусом, вполне здоровы и никогда в своей жизни не ощущают его влияние. Но в некоторых случаях возможны довольно серьезные последствия.

Расшифровка результатов анализов на цитомегаловирусную инфекцию

Наличие или отсутствие в организме двух классов Ig (IgM и IgG) помогает специалисту нарисовать картину происходящих процессов с большой точностью:

• имеются только IgM – значит, заражение случилось недавно, происходит обострение заболевания;
• только IgG – вирус находится в организме давно и не проявляет активности, если же происходит вторичное инфицирование, то с ним справляются уже имеющиеся антитела;
• отсутствие IgM и IgG – организм либо еще не инфицирован, либо вирус находится в нем недолго, поэтому еще не распознан и выработка антител не началась;
• имеются IgG и IgM – вирус активировался повторно, заболевание находится в острой стадии.

Диагностика

Цитомегаловирусная инфекция не имеет характерных симптомов, поэтому клиническая диагностика затруднительна. И ключевыми являются лабораторные исследования.

В настоящее время для диагностики используются:

• культуральный метод (культивирование взятого из биологических жидкостей или тканей вируса на особых средах);
• ПЦР – позволяет определить даже незначительное количество ДНК вируса в исследуемом биоматериале (в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала, в крови, моче, цереброспинальной жидкости или слюне);
• ИФА – самое часто используемое исследование, основанное на определении разных классов специфических антител в крови;
• цитологический метод, при котором под микроскопом исследуются взятые методом биопсии кусочки тканей, позволяет выявить характерные изменения клеток.

В повседневной клинической практике используется ИФА. Это недорогое и технически относительно несложное исследование осуществляется автоматически и не имеет возрастных ограничений. Его можно повторять необходимое количество раз, что позволяет динамически оценивать течение инфекционного процесса и приблизительно определять давность заражения.

Расшифровка ИФА

При проведении ИФА определяется наличие и титр иммуноглобулинов Ig M и Ig G. Это различные классы вырабатываемых иммунными клетками специфических защитных антител. Их соотношение обязательно оценивают, если анализ на цитомегаловирус при беременности положительный.

Наличие Ig M свидетельствует о текущем инфекционном процессе, является признаком недавнего заражения или активации цитомегаловируса. Выявление таких антител требует решения вопроса о необходимости лечения, а при беременности – комиссионной оценки рисков для плода. Ig G свидетельствуют о наличии стойкого иммунитета. Они появляются через некоторое время после заражения и сохраняются пожизненно. Именно этот класс антител обеспечивает организму иммунологический контроль над вирусом, сдерживая его размножение и распространение.

Результат до 0,9 МЕд/мл – это норма Ig G к цитомегаловирусу, свидетельствует об отсутствии контакта с вирусом. Показатель 0,9-1,1 МЕд/мл считается сомнительным, а выше 1,1 МЕд/мл – положительным. У детей до 3 месяца жизни не определяют уровень Ig G. Ведь собственные антитела у них пока не выработались, а циркулирующие в крови комплексы были получены внутриутробно от инфицированной матери.

Положительный Ig M у беременной женщины при сомнительных результатах Ig G свидетельствует об активной стадии первичного заражения. А сочетание невысокого титра антител М-класса с хорошим уровнем G является признаком реактивации хронической инфекции. Если же только Ig G положительный, диагностируют неактивную фазу заболевания (ремиссию).

Определение давности заражения имеет прогностическое значение. Если у женщины при беременности активируется хронический цитомегаловирус, его диссеминация сдерживается уже существующими антителами. При этом риск внутриутробного инфицирования плода составляет 3-5%. В случае же свежего заражения трансплацентарный путь передачи отмечается почти у 60% беременных, что объясняется отсутствием у них защитных антител и беспрепятственным распространением возбудителя.

ИФА не всегда оказывается достаточно информативным для определения давности заражения. Получить более достоверный результат можно с помощью исследования выявленных антител G на авидность к цитомегаловирусу. При этом определяют прочность их связывания с антителами.

Чем устойчивее образующиеся иммунные комплексы, тем больше времени прошло с момента заражения. Авидность выше 35% свидетельствует, что инфицирование было более 3 месяцев назад. Показатель 50-60% считается пороговым, он говорит о переходе заболевания в хроническую стадию. А высокоавидные антитела – признак носительства или текущей хронической инфекции.