Лечение облитерирующего бронхиолита у детей

Диагностические мероприятия

Диагностика бронхиолита начинается с осмотра и опроса больного. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо выяснить все предшествующие заболевания, изучить клинические проявления, провести физикальное обследование. При аускультации определяются множественные мелкопузырчатые свистящие хрипы, крепитация, удлиненный выдох; при перкуссии – звук с коробочным оттенком.

• Рентгенография легких — гиперпневматизация, скопление жидкости в перибронхиальной ткани, разрастание фиброзных волокон в крупных бронхах, четкое изображение сосудов по всей поверхности легких, спадение одних участков легкого и вздутие других, расширение и усиление корней, ограничение подвижности диафрагмы.

• Компьютерная томография является ведущим и очень ценным методом диагностики бронхиолита, позволяющим определить вид поражения, распространенность, степень нарушения вентиляции и динамику процесса. Томографические признаки патологии: сужение бронхиол, их деформация, наличие содержимого в просвете, разрастание грануляционной ткани внутри бронхиол, утолщение их наружной оболочки. Участки легочной ткани возле пораженных бронхиол теряют воздушность, спадаются и организуются.
• Дополнительно проводится пульсоксиметрия и определение газового состава крови. У больных обнаруживают признаки бронхообструкции, повышенная воздушность легких из-за затрудненного выдоха, снижение количества газов, диффундирующих между альвеолами и легочными капиллярами, недостаток кислорода в крови и избыток углекислоты.
• ЭКГ и ЭхоКГ — дополнительные методы, выявляющие признаки легочной гипертензии.
• Спирометрия позволяет обнаружить стойкую бронхообструкцию.
• Пневмотахометрия — нарушение функций легких.
• Лабораторная диагностика заключается в постановке иммуноферментного анализа или реакции иммунофлюоресценции с целью обнаружения возбудителя в мазке из носоглотки. ПЦР позволяет определить генетический материал микроба в исследуемом образце.

Бронхиолит диагностируют обычно на поздних стадиях, когда в бронхиолах уже сформировались грубые фиброзные изменения. В таких случаях прогноз считается неблагоприятным. Ранняя диагностика и «агрессивная» терапия позволяют добиться регресса воспаления и купирования заболевания.

Лечение

Симптомы и лечение бронхиолита должны определяться доктором и терапия должна назначаться только врачом. Так как данная патология может перерасти в тяжелое состояние и может быть даже летальный исход.

Наиболее часто врач может заподозрить бронхиолит, уже когда состояние в острой стадии течения, так как раньше оно протекает как простуда, с которой даже за медицинской помощью не обращаются. Если поражены бронхиолы и легкие, то лечение проводится только в условиях стационара. Это объясняется тем, что пациент нуждается в специальных лекарствах, благодаря которым расширяются дыхательные пути.

Облитерирующий бронхиолит лечится комплексной терапией, в которую входят такие составляющие:

• антибактериальные препараты;
• глюкокортикоиды;
• бронходилататоры;
• оксигенотерапия.

Антибиотики нужны, если заболевание спровоцировала бактериальная инфекция. Препараты назначаются в зависимости от того, какой возбудитель активировал воспалительный процесс. Глюкокортикоиды снимают воспалительный процесс, а следовательно, и данная группа препаратов снимает болевой синдром.

Лечение бронхиолита у взрослых осуществляется с применением препаратов для стимуляции дыхательного процесса и кровообращения – это Кордиамин, Коразол и т. д

Очень важно не повышать дозировку, так как могут проявиться опасные осложнения

В случае с острым периодом бронхиолита не назначаются ингаляции и препараты, стимулирующие кашель, а также физиопроцедуры.

Особенности клинических рекомендаций при бронхиолите

Клинические рекомендации при данной воспалительной патологии — это медицинские документы, в которых собраны лучшие практические мероприятия по его диагностике и лечению с учетом научных доказательств. Клинические рекомендации указывают, как диагностировать бронхиолит, правильно наблюдать больного и проводить лечение в целом.

Диагноз «бронхиолит» является клиническим, в большинстве случаев врач определяет болезнь без каких либо дополнительных исследований. Согласно утвержденным рекомендациям для исключения пневмонии врачом может быть назначена рентгенография легких. Во многих детских медицинских учреждениях сейчас доступен быстрый тест на РС-вирус. Он в течение 10 минут помогает определиться с сомнительным диагнозом.

Цель клинических рекомендаций по терапии воспалительного процесса в бронхиолах — коррекция недостаточности дыхательного процесса и снятие обструкции и воспаления. Что помогает детям лучше дышать:

1. В домашних условиях следует наладить постоянное проветривание с попаданием в помещение свежего влажного воздуха.
2. В стационарах, в детских палатах размещают аппараты, вырабатывающие увлажненный кислород либо используют кислородную палатку. Если эти меры не помогают больным детям, то для облегчения состояния их переводят на аппарат искусственной вентиляции легких.
3. Трудности с дыханием при бронхиолите связаны с недостатком жидкости в организме, поэтому согласно врачебным рекомендациям ребенок должен получать достаточный объем теплого питья.

В больнице больным детям часто назначают инфузионное лечение под контролем суточного диуреза. При риске появления легочной отечности и наличии симптомов сердечной недостаточности врачи прописывают прием диуретиков.

Лечебный процесс

Бронхиолит — тяжелый недуг, с трудом поддающийся лечению. Детей госпитализируют в стационар в отделение пульмонологии. В запущенных случаях при выраженной обструкции и тяжелом состоянии пациента проводят интенсивную терапию в реанимационных условиях. Взрослых лечат амбулаторно.

Лечение патологии комплексное, учитывающее индивидуальные особенности пациента. Основная цель лечебных мероприятий – борьба с прогрессированием дыхательной недостаточности, восстановление дыхательной функции легких, устранение симптомов воспаления, предупреждение осложнений. Для этого больным назначают оксигенотерапию с использованием кислородной маски или палатки. Тяжелобольных пациентов подключают к аппарату ИВЛ.

Дегидратацию проводят с целью восполнения потерь жидкости и коррекции КОС крови. Больным назначают частое и дробное питье, проводят инфузионную терапию. Слизь удаляют из дыхательных путей электрическим аспиратором или электроотсосом. Физиотерапевтические процедуры при бронхиолите: массаж грудной клетки, ингаляции с гипертоническим раствором.

Медикаментозное лечение бронхиолита:

1. Бронходилятаторы – “Эуфиллин», «Сальбутамол», «Беротек»,
2. Противовирусные препараты – “Валтрекс», «Рибавирин”, “Ацикловир»,
3. Антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции — препараты из группы цефалоспоринов «Цефазолин», «Цефтриаксон», макролидов «Азитромицин», «Эритромицин», фторхинолонов «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин»,
4. НПВС – «Ибупрофен», «Индометацин», «Нурофен»,
5. Отхаркивающие лекарства – “АЦЦ», «Амброксол”, “Бромгексин”,
6. Аналептические средства – “Кордиамин», “Камфора”,
7. Муколитики – «Флуимуцил», «Мукалтин»,
8. Противокашлевые средства – “Синекод», «Омнитус», «Кодеин»,
9. Мочегонные средства – «Фуросемид», «Спиронолактон», «Гипотиазид»,
10. Глюкокортикоиды для снятия бронхообструкции – «Преднизолон», «Дексаметазон»,
11. Иммунодепрессанты – «Циклофосфан», «Метатрексат»,
12. Антиоксиданты – «Коэнзим Q10», «Актовегин», «Рибоксин»,
13. Витаминно-минеральные комплексы.

Комплексное медикаментозное воздействие локализует воспалительный процесс, устраняет клинические проявления болезни, нормализует дыхание, улучшает работу бронхолегочного аппарата, уничтожает инфекцию, укрепляет общее состояние организма, ускоряет регенерацию поврежденных тканей, снижает риск развития тяжелых осложнений. Адекватная и своевременная терапия позволяет жить полноценной жизнью, дышать полной грудью и навсегда забыть о недуге.

Острый бронхит у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Острый бронхит может быть выставлен у пациентов с кашлем, продуктивным или нет, без хронических бронхо-легочных заболеваний, и не объясняемый другими причинами (синусит, астма, ХОБЛ).

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций. Шкала уровня доказательности:

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

— с целью дифференциальной диагностики.

— боли в мышцах и в спине.

— в общем анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

При типичном течении острого бронхита назначение лучевых методов диагностики не рекомендуется. Проведение флюорографии или рентгенографии органов грудной клетки показано при затяжном кашле (более 3-х недель), физикальном обнаружении признаков легочного инфильтрата (локальное укорочение перкуторного звука, появление влажных хрипов), пациентам старше 75 лет, т.к. у них зачастую пневмония имеет стертые клинические признаки.

Лечение

— выздоровление и профилактика осложнений.

Устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха).

Так как инфекционный агент в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную природу, антибиотики рутинно назначать не рекомендуется. Зеленый цвет мокроты при отсутствии других признаков инфицирования нижних дыхательных путей, указанных выше, не является поводом для назначения антибактериальных препаратов.

Эмпирическая противовирусная терапия у больных с острым бронхитом обычно не проводится. Только в первые 48 ч от момента появления симптомов заболевания, при неблагоприятной эпидемиологической ситуации, возможно использование противовирусных препаратов (ингавирин) и ингибиторов нейраминидазы (занамивир, озельтамивир) (уровень С).

Выбор антибиотика базируется на активности против наиболее частых бактериальных возбудителей острого бронхита (пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, хламидии). Препаратами выбора являются аминопенициллины (амоксициллин), в том числе защищенные (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) или макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин), альтернативой (при невозможности назначения первых) являются цефалоспорины 2-3 генерации per os. Ориентировочная средняя продолжительность антибактериальной терапии – 5-7 дней.

— нормализация тонуса гладкой мускулатуры бронхов.

Если острый бронхит вызван вдыханием известного токсического газа, необходимо выяснить существование его антидотов и возможности их применения. При остром бронхите, вызванном парами кислот, показаны ингаляции парами 5% раствора натрия гидрокарбоната; если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции паров 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин); возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь.

Бронходилататоры показаны больным с явлениями бронхиальной обструкции и гиперреактивности дыхательных путей. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в ингаляционной форме (в том числе через небулайзер).

Возможно применение внутрь комбинированных препаратов, содержащих экспекторанты, муколитики, бронхолитики.

При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их – ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол).

При отсутствии мокроты на фоне проводимой терапии, навязчивом, сухом надсадном кашле применяются противокашлевые средства (супрессанты кашля) периферического и центрального действия: преноксдиазин гидрохлорид, клоперастин, глауцин, бутамират, окселадин.

Общая характеристика болезни

Как показывает практика, бронхиолит часто появляется на фоне острых респираторно-вирусных инфекций. А также под воздействием внешних раздражителей (вдыхание токсичных веществ). Симптомы бронхиолита:

• сильный сухой спастический кашель;
• признаки дыхательной недостаточности — трудное дыхание (тяжелый вдох и долгий выдох). Тахипноэ, заметное раздувание крыльев носа из-за нехватки воздуха;
• двусторонние хрипы в бронхах и легких;
• во время острого периода болезнь может сопровождаться субфебрильной температурой.

Симптомы болезни могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

При остром течении бронхиолита воспалительный процесс затрагивает самые маленькие воздухоносные пути бронхиального дерева, называемые бронхиолами. Они расположены в нижних дыхательных путях. Вирусы провоцируют воспаление и скопление мокроты именно в них. Болезнетворную мокроту из мелких бронхиол почти невозможно откашлять. Воспаление приводит к полному либо частичному сужению просвета бронхиолы с последующим развитием дыхательной и сердечной недостаточности.

Отсутствие адекватной терапии усугубляет дыхательную недостаточность, приводит к гипоксии, а также к тяжелой обструкции бронхиол. В такой ситуации клиническими рекомендациями обусловлена срочная госпитализация ребенка и оказание ему врачебной помощи в стационарном лечебном учреждении.

Симптоматика

Первые признаки бронхиолита неспецифичны. Они напоминают симптомы банальной простуды — стойкий субфебрилитет, беспокойство больного, отказ от еды, насморк, заложенность носа, слабость, головная боль. Спустя несколько дней присоединяется мучительный кашель, одышка на выдохе, свистящие хрипы. Температура может достигать 39-40°С. Это указывает на присоединение вторичной бактериальной инфекции. Нередко возникает першение и боль в горле, слезотечение, отек век, инъекция склер.

Признаки обструкции бронхиол являются патогномоничными для заболевания. К ним относятся:

1. Учащенное и поверхностное дыхание,
2. Одышка в покое,
3. Обильные сухие или мелкопузырчатые хрипы, напоминающие свист,
4. Изнуряющий, надсадный кашель с небольшим количеством вязкой трудноотделяемой мокроты,
5. Тахикардия,
6. Саднящие боли в груди,
7. Вздутие грудной клетки,
8. Втяжение межреберных промежутков,
9. Акроцианоз,
10. Одутловатость лица,
11. Апноэ во сне,
12. Гепатоспленомегалия,
13. Рвота,
14. Утолщение фаланг пальцев.

Вынужденное положение больного – грудная клетка фиксирована в позиции вдоха с поднятым плечевым поясом.

Для хронического бронхиолита характерно скачкообразное течение, когда периоды относительного благополучия сменяются обострением болезни. Не смотря на длительную ремиссию, полного разрешения патологии не происходит.

У детей первых лет жизни описанная выше симптоматика развивается стремительно. Обычно полная клиническая картина бронхиолита формируется за пару дней. Малыши становятся слабыми, часто капризничают, плохо спят, отказываются от еды, не играют, а много лежат. Свистящие хрипы и шумное дыхание слышны на расстоянии. За счет гипервоздушности легочной ткани происходит расширение и выпячивание межреберных промежутков, возникает одышка на выдохе, кашель становится мучительным и приступообразным. Груднички очень тяжело переносят данный недуг. Клинические признаки у детей очень динамичны: они характеризуются быстрой сменой.

Краткая информация

1.1 Определение

Острый бронхиолит:

• воспалительное заболевание нижних дыхательных путей (НДП)
• с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол
• у детей до 2 лет, чаще всего до 1 года.

Симптомокомплекс острого бронхиолита:

• обструкция НДП на фоне ОРВИ с кашлем
• признаки дыхательной недостаточности (ДН):
• затрудненное кряхтящее дыхание,
• тахипноэ,
• втяжение межреберных промежутков и/или подреберий,
• раздувание крыльев носа,
• двусторонние хрипы в легких.

1.2 Этиология и патогенез

Развивается:

• при респираторно-синцитиальной (РС) вирусной инфекции — в 60-70%
• у недоношенных, особенно с бронхолегочной дисплазией (БЛД)
• на искусственном вскармливании.

Причинные факторы:

• риновирус — до 40%
• вирусы гриппа А и В
• вирус парагриппа
• аденовирус
• коронавирус
• метапневмовирус
• бокавирус человека.

РС-вирусная инфекция:

• в первые 2 года жизни — 90%
• бронхиолит — в 20%.

Дополнительные факторы риска:

1. Старшие дети в семье2. Возраст до 6 месяцев3. Рождение за ≤ 6 мес. до сезона РСВ4. Большая семья (≥ 4 человек)5. Грудное вскармливание ≤ 2 месяцев6. Посещение детсада7. Дети от многоплодной беременности.

Факторы риска тяжелого бронхиолита:

1. Недоношенность 2. БЛД3. Хронические поражения респираторного тракта4. Гемодинамически значимые сердечно-сосудистые нарушения5. Иммунодефицит6. Младше 3 месяцев7. Мужской пол8. Низкий социально-экономический уровень9. Курение матери во время беременности, пассивное курение10. РС-инфекция11. Нейромышечные заболевания12. Генетические особенности

Ведущие факторы патогенеза:

• некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол
• лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация
• отек стенки бронхиол
• гиперсекреция слизи.

Последствия бронхиолита:

• мелкие ателектазы при обтурации
• симптом «воздушной ловушки».
• гипоксемия
• гиперкапния вследствие вентиляционно-перфузионных нарушений
• дыхательная недостаточность из-за мышечных усилий при выдохе
• катаральный отит, крайне редко гнойный
• инфекция мочевых путей — 3,3%
• бактериемия — 0,3%
• бактериальная пневмония — меньше 1%.

1.3 Эпидемиология

В 90% развивается до 9 месяцев жизни

Заболеваемость:

• 11 на 100 детей грудного возраста
• 7-13% требуют стационарного лечения 
• 1-3% — госпитализация в ОРИТ

Пик заболеваемости с ноября по апрель.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый бронхиолит (J21):

J21.0 — Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J21.8 — Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами

J21.9 — Острый бронхиолит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

• Острый бронхиолит (РС-вирусный). Дыхательная недостаточность I-II степени.
• Острый бронхиолит. Дыхательная недостаточность I степени.

1.6 Классификация

Единой классификации нет.

Клиническая классификация

Бронхиолиты, развившиеся вследствие вдыхания различных веществ:

1. дыма2. раздражающих газов и минеральной пыли3. органической пыли

• Инфекционный (вирусный)
• Постинфекционный (облитерирующий)
• Индуцированный лекарственными средствами
• Ассоциированный с коллагенозами
• Ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника
• Посттрансплантационный
• Ассоциированный с паранеопластической пузырчаткой
• Гиперплазия нейроэндокринных клеток с бронхиолярным фиброзом
• Диффузный панбронхиолит
• Криптогенный бронхиолит

Прочие:

• Семейные формы фолликулярного бронхиолита
• При иммунодефицитах
• При лизинурии
• При атаксии-телеангиоэктазии (синдроме Луи-Бар)
• При IgA нефропатии

Степень тяжести:

• не разработаны критерии
• ориентировка на признаки дыхательной недостаточности.

Симптомы по степени выраженности ДН:

I степень

одышка, тахикардия, раздувание крыльев носа при значимой физической нагрузке

II степень

• одышка, тахикардия при незначительной нагрузке;
• небольшой цианоз губ, периоральной области, акроцианоз;
• раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и/или подреберий.

III степень

• выраженная одышка, тахипноэ в покое, поверхностное дыхание;
• разлитой цианоз;
• участие вспомогательной мускулатуры;
• вялость, адинамия или беспокойство;
• возможна гипоксическая энцефалопатия (нарушение сознания, судороги).

IV степень

• гипоксемическая кома;
• сознание отсутствует;
• дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное.

Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

• Клиника не зависит от вида вируса.
• Обычно на 2-5 день ОРВИ.
• Часто субфебрилитет.
• Нарастающий в течение 3-4 дней кашель.
• Одышка экспираторного типа.
• У недоношенных апноэ может быть первым клиническим проявлением.
• Клиника динамична и быстро меняется.
• Определить факторы риска тяжелого течения.
• Оценить домашний уход за ребёнком.

2.2 Физикальное обследование

Оценка симптомов дыхательной недостаточности:

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
• частота дыхания;

Характерны для бронхиолита:

• тахипноэ 50-70,
• мелкопузырчатые хрипы,
• крепитация с обеих сторон,
• нередко сухие свистящие хрипы,
• возможно вздутие грудной клетки,
• перкуторный коробочный звук
• нарастание диспноэ не всегда с учащением дыхания, часто усиление выдоха, участие вспомогательных мышц, втяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа.

Обструктивный синдром при бронхиолите:

• максимум в течение 1-2 дней,
• с 3 дня постепенное уменьшение,
• исчезает на 7-14 день,
• кашель может сохраняться 3 недели.

Возможны катаральные симптомы.

Причины дегидратации с метаболическим ацидозом:

• повышенная потребность в жидкости при лихорадке и тахипноэ,
• снижение потребления жидкости из-за дыхательной недостаточности,
• рвота,
• синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) с гипонатриемией и гиперволемией при тяжелом дистресс-синдроме.

2.3 Лабораторная диагностика

Диагноз бронхиолита ставят на основании клиники.

Не требуется лабораторных исследований:

• общий анализ крови неинформативен
• при вирусной инфекции часто лимфоцитарный лейкоцитоз
• нет нейтрофильного лейкоцитоза
• СРБ и прокальцитонин (ПКТ) не характерны.

Возможны методы быстрой детекции вирусов:

• экспресс-тест на РС-вирус
• ПЦР на РС-вирус

2.4 Инструментальная диагностика

Без подозрения на пневмонию не рекомендуется рутинная рентгенография ОГК.

Исключить пневмонию при:

• Т>38 более 3 дней,
• симптомах токсикоза,
• укорочении перкуторного звука,
• асимметрии хрипов.

На рентгенограмме ОГК при бронхиолите:

• вздутие легких,
• усиление бронхососудистого рисунка,
• участки понижения прозрачности легочной ткани,
• мелкие ателектазы.

Для определения степени тяжести ДН — контроль сатурации крови кислородом:

• пульсоксиметрия
• определение газов крови (при тяжелых респираторных нарушениях).
• КОС (при тяжелых респираторных нарушениях).

2.5 Дифференциальная диагностика

• бронхиальная астма;
• обструктивный бронхит;
• пневмония;
• хронические поражения бронхов и/или легких;
• аспирация инородного тела;
• аспирационная пневмония;
• врожденные пороки сердца с одышкой, СН, сосудистыми петлями.

Постинфекционный облитерирующий бронхиолит:

• прогрессирующее нарастание ДН
• стойкая фебрильная температура
• обычно при аденовирусной инфекции 3, 7 и 21 серотипов
• при бактериальной суперинфекции
• развитие фиброза с формированием «сверхпрозрачного легкого»
• на КТ мозаичный рисунок «воздушных ловушек», симптом «дерева в почках», иногда бронхоэктазы, обычно цилиндрические.

Облитерирующий

Механизм развития хронического облитерирующего бронхиолита связан с уменьшением диаметра просвета воспаленных бронхиол. Это происходит вследствие сокращения гладкомышечных волокон стенок, отека слизистой оболочки, а также развитием необратимых морфологических изменений с разрастанием соединительной ткани. Облитерация приводит к ухудшению прохождения воздуха, нарушению кровообращения в тканях легкого и развитию функциональной недостаточности органа.

У детей заболевание вызывают различные возбудители инфекций, к которым относятся:

• вирус простого герпеса;
• возбудитель краснухи;
• вирус иммунодефицита человека;
• бактерии клебсиеллы;
• микобактерии пневмонии;
• легионеллы;
• аденовирусы;
• возбудители гриппа.

У взрослых людей выделяют несколько групп провоцирующих факторов, которые способствуют развитию заболевания:

• Перенесенные инфекции – легионеллез, пневмония, вызванная микобактериями.
• Систематическое вдыхание токсических паров и газов – раздражают слизистую оболочку дыхательных путей.
• Курение – сигаретный дым провоцирует развитие бронхиолита, который в течение небольшого периода времени прогрессирует до хронической обструктивной болезни легких.
• Применение некоторых лекарств – пеницилламин, триптофан, препараты золота, интерферон, цефалоспорины могут провоцировать изменения в бронхиолах.

Отдельно выделяется идиопатический облитерирующий бронхиолит, развитие которого связано с организующейся пневмонией, интерстициальной болезнью легких.

Макроскопическая картина облитерирующего бронхиолита

Заболевание у детей, согласно клиническим рекомендациям, имеет несколько особенностей:

• возраст ребенка до года;
• повышение температуры более +38 °С;
• сухой хриплый кашель;
• воспаление слизистой оболочки полости носа (ринит);
• затруднение процесса кормления ребенка;
• выраженное учащение дыхания (тахипноэ);
• одышка, которая нередко возникает в покое;
• бочкообразная форма грудной клетки;
• свистящее дыхание;
• периодическая остановка дыхания (апноэ), которая длится несколько минут;
• генерализованный цианоз, характеризующийся синюшным окрашиванием кожи и видимых слизистых оболочек.

Методы лечения бронхита у взрослых

Клинические рекомендации по лечению бронхита помогут специалистам выбрать правильный метод лечения, когда документ будет разработан и утвержден Минздравом.

Основная цель терапии заключается в том, чтобы облегчить тяжесть и сократить продолжительность кашля, устранить симптомы интоксикации организма, нормализовать температуру тела.

Лечение заболевания может быть медикаментозным и немедикаментозным. Если болезнь протекает без осложнений, то больной может лечиться в домашних условиях.

Чтобы облегчить выделение мокроты и снизить уровень интоксикации, рекомендуется обильное питье. Больному следует пить два-три литра воды или морса в сутки.

Если пациент курит, то для скорейшего выздоровления необходимо избавиться от этой привычки. Также нужно устранить негативно воздействующие на больного факторы окружающей среды – пыль, резкие запахи, дым и другие.

Выбор метода лекарственной терапии в первую очередь зависит от природы заболевания. Например, если причиной бронхита стала вирусная инфекция, то антибактериальные средства назначать не рекомендуется.

Если при кашле выделяется мокрота зеленого цвета, но других признаков инфицирования нижних дыхательных путей не наблюдается, антибиотики также не назначаются.

В первые двое суток больным с острым бронхитом может быть показано применение противовирусных препаратов и ингибиторов нейраминидазы. Дальше эмпирическая противовирусная терапия не проводится.

Антибиотики, как правило, назначают пациентам, у которых отсутствует эффект и сохраняются симптомы интоксикации более шести-семи дней.

Они могут прописываться больным старше 65 лет с наличием других заболеваний. Антибактериальная терапия проводится в течение 5-7 дней.

Патогенетическая терапия при остром бронхите направлена на решение следующих задач:

1. Приостановление развития воспалительного процесса.
2. Ликвидация непродуктивного кашля.
3. Нормализация количества мокроты и тонуса гладкой мускулатуры бронхов.

Если причиной бронхита стали пары кислот, то больному показаны ингаляции парами пятипроцентного раствора натрия гидрокарбоната.

При развитии заболевания по причине вдыхания щелочных паров прописывают ингаляции паров пятипроцентного раствора аскорбиновой кислоты.

Если при кашле выделяется вязкая мокрота, то оптимальным вариантом лечения является применение мукоактивных лекарственных средств. К их числу относятся Карбоцистеин, Амброксол, Эрдостеин и другие.

Возможно назначение препаратов, оказывающих рефлекторное действие, и экспекторантов, например, отхаркивающих трав.

Случается, что заболевание имеет затяжной характер. В этом случае, чтобы предотвратить дальнейшее распространение воспаления, назначают нестероидные препараты, оказывающие противовоспалительный эффект. Если же они не дают положительного результата, то больному прописывают глюкокортикостероиды.

В некоторых случаях на фоне проводимого лечения бронхит сопровождается сухим надсадным кашлем. Для его устранения используются лекарственные препараты центрального и периферического действия: Глауцин,  Окселадин, Клоперастин и другие.

Выбор противокашлевого средства осуществляется индивидуально. При этом учитывается механизм его действия, риск возникновения побочных эффектов, наличие сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний.

Госпитализация, в том числе экстренная, показана больным с острым бронхитом в случае распространения бактериальной инфекции в легкие с развитием пневмонии.

Больного необходимо госпитализировать при наличии у него признаков дыхательной недостаточности, при обострении серьезных сопутствующих болезней, а также при отсутствии положительного результата лечения.

Как лечить бронхиолит у взрослых

При бронхиолите назначается комплексная медикаментозная терапия. Самостоятельно нижеперечисленные препараты в лечении не использовать, каждое средство имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

В комплексное лечение также входит прием аналептиков. Как правило, при бронхиолите назначают Кордиамин, препарат выпускается в виде каплей и раствора для инъекций. Раствор можно вводит п/к или в/м, назначают по 1 — 2 мл в день. Если имеется аллергическая реакция или непереносимость состава данного лекарства, то назначают Сульфокамфокаин.

Питание

Диетическое питание при бронхиолите нестрогое, главное его придерживаться на момент лечения.

Список полезных продуктов:

1. Полезно топленое сливочное масло.
2. Фрукты, например яблоки, которые являются источником пектина. Яблоки можно кушать в сыром виде или запечь в духовке. Также можно употреблять фрукты, в которые входит витамин С.
3. Зеленые овощи. Например: петрушка, патиссон, капуста или стручковая фасоль.
4. Включить в рацион питания полезные цельные злаки: коричневый рис, творог, сыр, но только твердого сорта.
5. Печень, помогает нормализовать жизнедеятельность всего организма.

Основа питания заключается в употреблении продуктов, которые богаты на витамины и микро и макроэлементы.

В средний дневной рацион питания при бронхиолите должен состоять из 100 граммов белка и не менее 70 грамм жиров, а вот углеводов должно быть не менее 300 грамм. Отметим, что соль необходимо ограничить, средняя доза в день не должна превышать 7 грамм.