Денситометрия: что такое, показания к проведению, подготовка

Подготовка и проведение

Подготовка к денситометрии не представляет сложностей. Нет необходимости отказываться от еды до проведения анализа, а также не нужно брить волосы на коже. Есть лишь два правила, соблюдение которых позволит получить максимально точные, не искаженные результаты.

Первое – за сутки до исследования не принимайте добавки и лекарственные средства, в составе которых есть кальций. Также не употребляйте продукты с высоким содержанием этого макроэлемента (кефир, творог, молоко, йогурт, сыр, тофу, брынзу, агар-агар и желатин, корюшку, редис, морские водоросли, сельдерей, кунжут, халву, сухие завтраки) и любые пряности и специи (базилик, майоран, чабрец, тимьян и проч.).

Второе – заранее расскажите доктору о пройденных исследованиях позвоночника, методах лечения, наличии имплантов, штифтов, кардиостимулятора. Врач также должен знать о беременности пациентки и о том, кормит ли она грудью.

Рассмотрим особенности и ход процедуры денситометрия, проводимой на позвоночнике:

1. Пациент ложится спиной на кушетку, под которой размещен источник излучения.
2. Предварительно нужно убрать из зоны сканирования любые рентгеноконтрастные предметы – цепочки, застежки, монеты и т. п..
3. Если просвечиваются поясничные позвонки, то человек укладывает ноги на специальный куб.
4. Над областью, которая будет исследоваться, размещается датчик. Он соединен с компьютером, который принимает сигнал, обрабатывает его и создает изображение.
5. В ходе процедуры пациент должен оставаться полностью неподвижным, а медработник медленно перемещает датчик над проблемным местом.

Ультразвуковая денситометрия бедра или позвоночника длится 15-20 минут, рентгенографическая около получаса. Исследование конечностей занимает всего 5-10 минут.

Подготовка к диагностической процедуре

Ультразвуковой вариант денситометрии делается сразу, безо всякой подготовки, непосредственно в кабинете врача. В случае же остеоденситометрии нужно подготовиться:

• За сутки надо отказаться от любых препаратов и витаминов, содержащих кальций. Иначе возможно получить ложные результаты, по которым нельзя делать выводы и назначать лечение.
• Накануне нужно позаботиться, чтобы на вашей одежде не было никаких металлических элементов. Она должна быть комфортной и не облегающей.

Специальная диета не нужна.

Перед процедурой предупредите врача:

1. если есть хотя бы подозрение, что вы можете быть беременны;
2. если в течение двух предстоящих недель вам делали рентгеновское обследование с введением контраста (допустим, вы пили бариевую смесь) или МРТ с контрастом.

Не до конца выведенный из организма контраст может послужить причиной ложных результатов денситометрии. Возможно, от нее следует воздержаться какое-то время — конкретные советы даст врач.

Как проводится процедура?

Процедура редко занимает более тридцати минут в случае рентгеновской денситометрии и пятнадцати – в случае ультразвуковой. Все, что нужно сделать пациенту, – занять определенное положение на специальном столе для диагностики. Над исследуемым участком будет расположен детектор. Если вы не знаете, как проводится денситометрия костей, стоит узнать, что такой датчик может перемещаться над разными областями тела пациента. Уровень прохождения лучей через тело замеряется и записывается специальной программой, после чего данные подлежат обработке. Иногда части тела пациента фиксируют специальными приспособлениями, чтобы свести их подвижность к нулю, а также просят человека задержать дыхание, чтобы получить максимально четкое изображение.

Стационарное исследование

Важно узнать, что такое денситометрия, что это за процедура и чего от нее ожидать перед тем, как пройти такое обследование. Вы можете пройти диагностику во врачебном кабинете с использованием стационарного аппарата

Представляет собой специальный стол с датчиками, на который нужно ложиться пациенту.

Моноблочным оборудованием

Нередко люди задаются с вопросом: «Денситометрия: что это такое, как ее проводят?», – когда им назначают такое исследование. Производиться диагностика может и при помощи переносного оборудования. Однако это не означает, что процедура может быть проведена вне диагностического центра, поскольку речь идет о рентгеновском излучении. При помощи моноблочного оборудования удобно осуществлять осмотр костей фаланг пальцев, пяточной.

Подготовка к КТ-денситометрии

Процедуру назначают не ранее чем через 2 суток после радиоизотопного исследования и не ранее чем через 5 суток после диагностических процедур с использованием контрастных препаратов. За несколько дней до КТ-денситометрии рекомендуется исключить из рациона продукты, богатые кальцием, отказаться от приема кальций- и фосфорсодержащих препаратов. Диагносту, проводящему КТ-денситометрию, необходимо представить всю медицинскую документацию, имеющую отношение к патологии костей и суставов: результаты ранее проведенных рентгенографий и денситометрий, заключения травматолога, ортопеда, вертебролога и т. д.

Что такое остеоденситометрия

Это современный метод, где с помощью рентгена или ультразвука просматривается плотность костной системы, и определяется степень ее плотности. Полученный результат сопоставляется с параметрами здорового человека, и затем выявляются отклонения. При этом всегда учитываются такие критерии как возраст и пол пациента.

Существует два метода исследования – это рентгеновское и ультразвуковое. Рассмотрим их подробнее.

Рентгеновское:

• Заключается в просвечивании костей рентгеновским излучением.
• Показывает только общую костную плотность.
• Идет небольшая лучевая нагрузка на организм.
• Данную процедуру можно проходить не более одного раза за год.
• Области применения – обследование поясницы, позвоночника, тазобедренных суставов, а также костей плеча и предплечья.

Ультразвуковое:

• Основано на проникновении ультразвуковой волны сквозь кость. Результат получают на основе данных о скорости ее прохождения.
• Имеет скрининговый характер.
• Не наносит вред организму, совершенно безопасно.
• Можно получить лишь небольшое количество информации, так как возможно проанализировать только трубчатые кости.
• Исследуются участки, наиболее приближенные к кожному покрову – кисть, локоть, лучевая и пяточные кости и т.д.

Процедура остеоденситометрии назначается в следующих случаях:

• Заболевание остеопорозом или наличие признаков его появления и развития.
• Период после климакса.
• Профилактика остеопороза и оценка состояния костей после пятидесяти лет.
• Генетическая составляющая – частые переломы, хрупкость костей и остеопороз у ближайших родственников. В таком случае обследование проходят после тридцати лет, даже если нет повода для беспокойства.
• Обязательно регулярно диагностироваться при таком серьезном заболевании, как сахарный диабет, а также при проблемах с печенью, почками, щитовидной железой.
• Наличие ревматизма.
• Малый вес или даже дистрофия.
• Людям с вредными привычками, злоупотребляющим курением и алкоголем, так как их вредные составляющие вымывают кальций из костей.
• Дефицит витамина Д в организме.

Показания к проведению

Диагностика остеопороза еще до возникновения его симптомов — это основное показание для проведения денситометрии. Такую процедуру рекомендовано проводить не реже 1 раза в 2 года таким группам лиц:

• в целях профилактики всем, кто достиг 50-летнего возраста;
• плохая наследственность (близкие родственники страдают остеопорозом);
• представительницам женского пола после наступления климактерического периода;
• на фоне продолжительной заместительной гормональной терапии;
• пациентам, наблюдающимся у эндокринолога (сахарный диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность);
• после перелома шейки бедра в возрасте от 40 лет;
• при проявлении первичных симптомов остеопороза;
• неправильный режим питания на протяжении длительного времени.

Показания для проведения этой процедуры у детей может определить эндокринолог, ревматолог или травматолог. Чаще всего послужить поводом для такого обследования могут следующие патологические состояния:

• продолжительный прием гормональных препаратов;
• хронические воспалительные заболеваниями пищеварительного тракта, легочно-кишечная форма муковисцидоза;
• заболевания, поражающие соединительную ткань и сосуды;
• выраженная легочная и почечная недостаточность;
• карликовость (гипофизарный нанизм);
• синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов;
• продолжительное нахождение ребенка в неподвижном состоянии;
• патологии опорно-двигательного аппарата, обусловленные генетическими факторами;
• переломы в анамнезе.

Карликовость — показания для проведения диагностики

Костная денситометрия позволяет специалисту определить снижение массы костной ткани на начальных стадиях, когда еще утеряно лишь около 2%. Это очень хороший показатель для ранней диагностики на фоне стандартных рентгеновских снимков, которые выявляют патологию, если поражена уже третья часть (или более) общей костной массы. А это уже говорит о необратимости процессов и высоком риске развития серьезных осложнений.

Сравнение методов

Безусловным достоинством рентгеновской денситометории является возможность обследования не только периферических отделов скелета, (костей предплечья, бедра и т. д.), но и осевого скелета (позвоночника). Методика позволяет распознать потерю уже 2%-3% костной массы, что дает возможность выявить остеопороз на начальной стадии.

Ультразвуковая денситометрия, в отличие от рентгена, не сопряжена с облучением (поэтому может проводиться в период беременности и лактации), мобильна (не требует громоздкого стационарного оборудования и специального помещения), имеет невысокую стоимость. С помощью ультразвуковой остеоденситометрии также можно распознать потерю 3-5% костной ткани. Однако исследованию могут подвергаться только периферические части скелета (большеберцовая кость, надколенник, пяточная кость или фаланги пальцев кисти), которые при системном остеопорозе поражаются позднее всего. В связи с этим ультразвуковую денситометрию нельзя назвать ранним и высокочувствительным методом диагностики.

Таким образом, ультразвуковая денситометрия может быть использована как скрининговая диагностика, подходящая для охвата широких слоев населения. Однако при необходимости более тщательного обследования отдельных категорий пациентов предпочтение следует отдавать рентгеновской денситометрии.

Состояние костей, риск остеопороза и переломов

По словам Фелиции Косман, руководителя Национального фонда по борьбе с остеопорозом (Вашингтон, США), определение минеральной плотности костей позволяет проводить профилактику переломов

Особенно это важно для пожилых женщин, поскольку с возрастом переломы могут приводить к серьезным проблемам со здоровьем и длительной неподвижности

Основным фактором риска переломов является остеопороз, то есть размягчение и истончение костей, и уменьшение их минеральной плотности.

Какие же факторы влияют на вероятность появления остеопороза?

• Наличие остеопороза у других членов семьи
• Наличие заболеваний, таких как ревматоидный артрит и другие аутоиммунные болезни, патология щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет, нарушение всасывания кальция в кишечнике, хроническая почечная или печеночная недостаточность
• Прием некоторых лекарств, например, гормонов кортикостероидов, противосудорожных и отдельных желудочных препаратов
• Особенности образа жизни: злоупотребление алкоголем, курение, недостаточная физическая активность, бедное кальцием, фосфором и витамином Д питание, пристрастие к газированным напиткам
• Худощавое телосложение
• Женский пол

Подготовка и методика проведения

Ультразвуковая денситометрия не требует абсолютно никакой специальной подготовки. В случае лучевой процедуры врач объяснит пациенту, как следует правильно подготовиться. За 24 часа до намеченной процедуры следует отказаться от приема препаратов, которые содержат кальций. Необходимо обязательно сообщить диагносту, если у этого пациента сравнительно недавно проводились лучевые исследования с применением контрастного вещества.Нужно настроиться на то, чтобы во время процедуры быть максимально неподвижным и удерживать, заданную врачом, позу.

Важно отказаться от медикаментов на основе кальция

По времени обследование, как правило, занимает 30-40 минут. Обследуемого просят правильным образом расположиться на диагностическом столе, под которым расположен источник излучения, а над ним фиксирующее результат устройство. При стационарном обследовании специальный датчик перемещают вдоль тела, он замеряет уровни излучения, переносит на компьютерное оборудование, анализирует и выдает результат.

Если используется оборудование, состоящее из одного блока, то обследуемую часть тела располагают в специальном аппарате, а результат выдается после обработки компьютерной программой. Для улучшения качества изображения может быть зафиксирована конечность или пациента просят какое-то время не дышать. Разобравшись в том, что такое денситометрия, становится очевидно, что об этом обследовании следует серьезно задумываться всем тем, кто подвержен факторам, повышающим вероятность развития остеопороза в любом возрасте.

Цели проведения и виды

Анализ проводится с целью профилактики, уточнения диагноза и определения степени поражения костей.

Цели денситометрии — выявить остеопороз:

• поясничного отдела позвоночника;
• шейки бедра и бедренной кости;
• грудного отдела;
• шейного отдела позвоночника;
• предплечья;
• стоп и запястий.

В зависимости от цели выбирается вид диагностики:

• ультразвуковая денситометрия;
• рентгенограмма;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томограмма.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая денситометрия является самым безопасным видом исследования, но наименее точным. Ее используют для первичной диагностики, и применяют для беременных женщин и маленьких детей.

Диагностика осуществляется на УЗИ-аппарате, действие которого основано на способности ультраволн проникать в толщину кости. Ультразвук рассеивается и отражается от костной ткани, выдавая на экране изображение исследуемой области.

С помощью данного метода можно диагностировать состояние костей по следующим признакам:

• эластичность;
• жесткость;
• плотность.

Определение состояние костной ткани осуществляется по 2 точкам:

• основная фаланга 3 пальца руки;
• лучевая кость.

Рентгеновский метод

Рентгеноденситометрия представляет собой исследование скелета путем . Метод относительно безопасный из-за малой дозы облучения.

Обследование бывает двух видов:

1. Двухэнергетическое. Гамма-лучи в этом случае проходят сквозь костную ткань. По тому, как это происходит — определяется состояние исследуемой области. Например, повышенная плотность ухудшает рассеивание γ-лучей, что позволяет рентгенологу определить состояние кости с высокой точностью. Широко применяется для диагностики крест.-тазового отдела позвоночника, шейки бедра и бедренной кости.
2. Периферическое. Принцип действия, как у двухэнергетической денситометрии — оценивается разница прохождения луча в костных и мягких тканях. Отличается меньшей степенью лучевой нагрузки. Можно исследовать плечо, колено и другие области конечностей человека.

Рентгенографическая денситометрия предполагает исследование костной ткани по трем точкам:

• шейка бедренной кости;
• 1-5 позвонок поясничного отдела;
• лучевая кость.

Магнитно-резонансная томография

МРТ — диагностика основана на ядерном магнитном резонансе. Принцип действия — улавливание томографом вибраций ядер атома водорода в магнитном поле, создаваемом внутри скелета. С высокой точностью определяет изменения даже в начальной стадии. Можно исследовать любые отделения, получая 3Д-картинку на компьютер, на мониторе которого виден орган и его структура. Обследование можно проводить с контрастированием и без контраста.

Компьютерная денситометрия

Компьютерная денситометрия костей представляет собой ультразвуковое исследование. От УЗИ-метода ее отличает функциональность устройства.

Моноблок оснащен нишей для обследования малых участков скелета:

• кисть руки;
• стопа;
• пальцы рук и ног.

Оценка состояния происходит по двум критериям — плотность костной ткани согласно возраста пациента и содержания кальция (минерализация).

О том, что такое денситометрия и об одном из видов диагностики на основе рентгеновских лучей на видео с канала «Московские центры В. И. Дикуль».

Показания и противопоказания

Для проведения денситометрии существует целый ряд показаний:

• возраст (женщины 45—50, мужчины — 60 лет и старше);
• начальные симптомы остеопороза — периодические боли в костях и суставах, утомляемость, метеозависимость;
• раннее прекращение месячных;
• удаление яичников и матки в анамнезе;
• заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез;
• перенесенные переломы, полученные при незначительных травмах;
• наследственная отягощенность по остеопорозу;
• прием кортикостероидных гормонов, противозачаточных средств, антидепрессантов, антиэпилептических и мочегонных препаратов в течение длительного времени;
• низкая физическая активность;
• алкоголизм и наркомания;
• несбалансированное питание с недостаточным содержанием микроэлементов, белков и витаминов;
• физические перегрузки и частые переохлаждения;
• хрупкое телосложение.

Денситометрия костей с помощью ультразвуковых волн не имеет противопоказаний, но считается не самой информативной.

Кроме того, денситометрия таких разновидностей противопоказана следующим категориям пациентов:

• беременным и кормящим женщинам;
• маленьким детям;
• пациентам с наличием тяжелых сопутствующих болезней;
• лицам, имеющим металлические эндопротезы и кардиостимулятор.

К относительным противопоказаниям относится болевой синдром, из-за которого человеку трудно лежать неподвижно даже непродолжительное время. Поэтому при переломах и обострениях артрита нужно перед процедурой посоветоваться с доктором.

Рентгеновская и ультразвуковая денситометрия

Остеопороз по своей социально-экономической значимости занимает 4 место среди всех заболеваний: снижение плотности костной ткани – одна из главных причин инвалидности у лиц пожилого возраста.

Ведущим методом диагностики остеопороза сегодня является денситометрия, ультразвуковая или рентгеновская.

Современные технологии дают возможность количественно оценить потерю минеральной плотности кости, подобрать эффективный комплекс лечебных и профилактических мер.

Денситометрия. Общая информация

Это – неинвазивная диагностическая методика для определения степени минерализации костной ткани. Чем плотнее кость, тем быстрее по ней распространяется ультразвуковая волна и хуже проходит рентгеновский луч.

Результат выдается по двум ключевым показателям:

1. Т-балл (основной критерий). Обозначает степень отклонения от нормы (за эталон берется состояние костей в 20-29 лет). Если показатель ниже -2,5, то диагностируется остеопороз.
2. Z-балл (дополнительный критерий). Выражает отклонение от нормы с учетом возраста, массы тела. Если показатель ниже 0, то требуются профилактические меры и дополнительное обследование.

Когда рекомендуется диагностика остеопороза

Показания для проведения денситометрии, ультразвуковой или рентгеновской:

• наступление менопаузы;
• нарушения осанки;
• удаление яичников;
• множественные переломы в анамнезе;
• возраст старше 30 лет, если есть наследственная предрасположенность к остеопорозу;
• длительный прием определенных медикаментов (контрацептивы, мочегонные, противосудорожные средства, транквилизаторы);
• хрупкое телосложение (низкая масса тела, особенно при небольшом росте);
• злоупотребление алкоголем, курение;
• длительные диеты;
• изнуряющие физические нагрузки.

Как проводится процедура

1. При рентгеновской денситометрии пациент располагается на специальном широком столе. В зависимости от того, какая часть тела будет исследоваться, необходимо принять определенную позу.

   Например, для оценки состояния костной ткани позвоночника нужно расположить ноги на подставке, чтобы нижняя часть спины была плотно прижата к горизонтальной поверхности. Когда пациент занял оптимальное положение, врач запускает аппарат, и денситометр начинает перемещаться над столом.

   Чтобы изображение получилось максимально точным, нельзя не двигаться и рекомендуется задержать дыхание.

2. При ультразвуковой денситометрии врач пользуется портативным денситометром по контактному гелю. Датчик регистрирует характеристики волны, передавая информацию на компьютер.

   Исследование начинается с пяточной кости, надколенника, большеберцовой кости или фаланг кисти.

Особенности рентгенографии

Классическая рентгеновская денситометрия помогала диагностировать остеопороз только при потере костной массы свыше 20%. Современные аппараты дают возможность обнаружить пониженную плотность кости с большей точностью. К плюсам рентген-диагностики относится:

• возможность обследования не только периферического (пяточная кость, предплечье), но и осевого скелета (позвоночник);
• низкая погрешность (до 2%).

Очевидные минусы технологии:

• большое количество противопоказаний (как и для всех лучевых методик);
• необходимость оборудовать специальный кабинет, отвечающий требованиям безопасности;
• дорогостоящее оборудование;
• высокая цена исследования.

Особенности ультразвуковой диагностики

Современная ультразвуковая денситометрия отличается целым рядом преимуществ:

• отсутствует облучение (нулевая нагрузка);
• быстрота исследования (5-7 минут);
• невысокая стоимость;
• безвредность (можно назначать даже беременным);
• выявляет отклонения в минерализации костной ткани на самых ранних этапах (при потере плотности на 3-4%);
• нет ограничений по частоте использования (можно регулярно обследоваться в ходе лечения);
• подходит для массовой диагностики (национальные скрининговые программы);
• единственная альтернатива для пациентов с патологиями в пояснично-крестцовом отделе, когда нет возможности обеспечить ровное положение тела на твердой поверхности (как для рентгена);
• мобильность (прибор можно перемещать).

Метод ультразвуковой денситометрии оптимально подходит для ранней диагностики и не имеет противопоказаний.

Рентгеновская денситометрия.

Наиболее применяемым на практике способом обследования костей на остеопороз является денситометрия.

Термин денситометрия — объединяет несколько методов получения изображения, позволяющего выполнить количественную оценку минеральной плотности костей (МПК), обследуемого пациента.

Наиболее популярными методами рисследования МПК принято считать:

Все рентгенологические методы исследования степени снижения МПК основаны на перемещении ионизирующего излучения из источника, расположенного снаружи, через кость к фиксирующему детектору. При этом узкий пучок рентгеновского излучения направляется на исследуемый объект и конечный результат, то есть интенсивность пропущенного через кость излучения фиксируется компьютерной системой.

Как часто можно делать рентгеновские снимки?

Основным принципом метода DЕХА является использование двойного излучения, позволяющего максимально снизить погрешность благодаря регистрации двух вариантов поглощения энергии .

Метод МРА является вариантом DЕХА, однако, использование веерного потока излучения позволило повысить качество изображения и сократить время сканирования, и соответственно снизить дозу облучения пациента.

Метод ККТ позволяет получить трехмерное изображение и не только определить МПК, но и получить данные о послойном строении костей, то есть оценить состояние трабекулярного и кортикального слоя.