Симптомы и пагубное влияние идиопатической гиперсомнии

Диагностика

Идиопатическая гиперсомния исторически «с трудом подвергалась диагностированию на ранней стадии» особенно потому, что чрезмерная дневная сонливость может быть вызвана множеством других заболеваний. Таким образом, на момент постановки диагноза, многие пациенты уже страдали этим недугом в течение многих лет.

Ещё больше осложняет диагностирование то, что при идиопатической гиперсомнии отсутствуют чёткие клинические проявления. В то время как нарколепсия связана с катаплексией и эпизодами REM-сна, а синдром Клейна-Левина связан с гиперфагией (компульсивная тяга к еде) и гиперсексуальностью, идиопатическая гиперсомния не имеет таких явных симптомов кроме, возможно, «опьянения сном». «Следовательно, существовала тенденция к классификации всех трудных случаев чрезмерной дневной сонливости в качестве идиопатической гиперсомнии». Например, синдром сопротивления верхних дыхательных путей и синдром отсроченного наступления фазы сна ранее путали с идиопатической гиперсомнией, но со временем эти расстройства были изучены и отделены от первичной гиперсомнии, и поэтому сегодня врачи могут более достоверно исключить эти причины чрезмерной дневной сонливости для того, чтобы диагностировать идиопатическую гиперсомнию. Тем не менее, «даже при наличии других причин гиперсомнии, следует тщательно оценить влияние этих этиологических факторов на жалобу на чрезмерную дневную сонливость, и когда все направленные методы лечения дневной сонливость не способствуют её купированию, следует рассматривать в качестве диагноза идиопатическую гиперсомнию.»

Тяжесть чрезмерной дневной сонливости может быть определена количественно с помощью субъективных шкал, например, с помощью шкалы сонливости Эпворта или шкалы сонливости Стэнфорда, а также с помощью объективных тестов, включая тестирование на латентность сна.

У пациентов с идиопатической гиперсомнией полисомнография обычно, хотя и не всегда, показывает короткую латентность сна, повышенные показатели медленного сна и высокую эффективность средней фазы сна. «Латентность к фазе быстрого сна и проценты лёгкого сна и быстрой фазы сна были в норме при сравнении с нормальными значениями».

Важно отметить, что хотя при идиопатической гиперсомнии показатели времени латентности сна обычно являются короткими, клиническая картина не всегда соответствует показателям МТЛС. В действительности, «латентность сна более 5 минут не редкость у больных с клинически тяжело выраженной гиперсомнией»

Хотя МТЛС представляет собой лучший инструмент для диагностики избыточной дневной сонливости, у него нет возможности фиксировать дневные, не приносящие облегчения, засыпания, которые часто имеют место при идиопатической гиперсомнии. Усложняет диагностику то, что несколько групп исследователей обнаружили нормальные результаты МТЛС у пациентов, у которых, как представляется, имеется идиопатическая гиперсомния. Поэтому, когда существует подозрение на идиопатическую гиперсомнию, ученые предлагают проводить непрерывную 24-часовую полисомнографию. Кроме того, анализ спинномозговой жидкости также может проводиться с целью проверки наличия адекватного уровня гипокретина (для исключения нарколепсии с катаплексией) и для того чтобы определить, увеличивает ли спинномозговая жидкость пациента чувствительность ГАМК-рецептора (считается, что именно это лежит в основе многих случаев идиопатической гиперсомнии и нарколепсии без катаплексии). В целом, существует очень мало лабораторий, которые способны проводить подобный анализ спинномозговой жидкости

Важно также отметить, что, в то время как нарколепсия тесно связана с генотипом en:HLA-DQB1*0602,HLA типизация не является верным методом в положительном диагностировании идиопатической гиперсомнии, несмотря на некоторые сообщения, предполагающие увеличение частоты HLA Cw2 и DRS у субъектов с идиопатической гиперсомнией.»

Клинические признаки гиперсомнии

Клинические проявления данной патологии имеют прямую взаимосвязь с этиологическими предпосылками. Тем не менее, среди всех признаков гиперсомнии выделены ее основные симптомы, которые представлены периодической или стабильной сонливостью днем и большой продолжительностью ночного сна. Как правило, ночной сон при гиперсомнии занимает 12-14 часов. Нередко пациенты жалуются на затруднение пробуждения, отсутствие реакции на будильники и увеличение периода от сонного состояния до полного пробуждения. Поэтому, спустя некоторое время после пробуждения пациенты с гиперсомнией могут ощущать заторможенность и сонность. Такое состояние напоминает клинику опьянения, также иногда в медицинской литературе встречается под формулировкой «сонное опьянение».

Явление дневной сонливости, независимо от ее характера, нередко сопровождается снижением работоспособности и внимательности, что в конечном итоге нарушает нормальную трудовую деятельность, провоцирует сбой нормального жизненного ритма и вынуждает прерываться на сон в дневное время суток. Иногда после дневного сна пациенты могут отмечать облегчение общего состояния, но в основной массе случаев сонливость остается прежней.

Примечания

1. Narcolepsy and hypersomnia: review and classification of 642 personally observed cases. Roth B. Schweiz Arch Neurol Neurochir Psychiatr. 1976;119(1):31-4
2. ↑
3. Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-IV-. — Washington, DC : American Psychiatric Association, 2000. — ISBN 0-89042-025-4.
4. ↑
5. ↑
6. ↑
7. ↑
8. ↑ Anderson (2007). «Idiopathic hypersomnia: A study of 77 Cases». Sleep.
9. ↑
10. ↑
11. ↑
12. ↑
13. ↑
14. ↑
15. ↑
16. ↑
17. Trotti, L (June 2013). «CLARITHROMYCIN FOR THE TREATMENT OF HYPERSOMNIA: A RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND, PLACEBO-CONTROLLED, CROSSOVER TRIAL». Sleep 36 (Abstract Supplement): A248.
18. (2004) «The socio-economic impact of narcolepsy». Sleep 27: 1123–8.

Лечение

Усилия врачей нацелена на устранение сонливости в дневное время, предупреждение внезапного засыпания и обеспечение активного бодрствования больного. В этих целях используют ноотропы, агонисты дофаминовых рецепторов,психостимуляторы и тонизирующие средства.  Как правило, такие препараты принимают один раз в день в утреннее время. Однако фармакологические средства имеют ряд противопоказаний и побочных действий, поэтому конкретную схему лечения избирает врач в индивидуальном порядке.

Немедицинские подходы, такие как запланированный дневной сон, обычно не эффективны для больных идиопатической гиперсомнией. В то же время ряд правил может помочь улучшить самочувствие человека. Врачи рекомендуют ложиться спать и вставать в одно и то же время, определив для себя приемлемую норму сна.

После пробуждение целесообразно сделать зарядку у открытого окна или совершить пробежку на свежем воздухе. Даже если по ощущениям «нет сил» для движений, физическая нагрузка активирует обмен веществ, ускорит ток крови, устранит низкое давление. Однако упражнения не должны быть непосильными и изнуряющими. После утренней гимнастики следует принять контрастный душ. С каждой последующей процедурой нужно увеличивать разницу в температуре горячей и холодной воды.

Завтрак должен быть калорийным и полезным. Его можно завершить натуральным кофе и свежеотжатым соком. На первую половину дня нужно запланировать выполнение всех важных заданий. Оптимальный график – после 45 минут умственного труда выделять 15 минут для разминки. Между завтраком и обедом рекомендовано устраивать перекус из орехов и сухофруктов.

Классификация

Гиперсомния – группа патологий, объединяющаяся одной общей чертой – избыточная сонливость днем, которая не может быть связана с недостаточным ночным сном или извращением естественных циркадных суточных ритмов. Исходя из причин развития гиперсомнии, выделяют следующие формы патологии:

Посттравматическая

Возникает в результате перенесенных травм, оказавших негативное воздействие на нервную систему. Чаще причиной посттравматической формы патологии выступают черепно-мозговые травмы.

Психофизиологическая

Проявляется по причине физиологических и психических перегрузок организма, вызванных частой бессонницей, регулярными стрессами. Иногда провоцируется некоторыми препаратами.

Нарколептическая форма расстройства

Нарколепсию можно отнести к одному из самых тяжелых и сложно поддающихся коррекции видов гиперсомнии. Отход ко сну возникает внезапно, люди зачастую не могут справиться с непреодолимым желанием заснуть. Место и время возникновения внезапного сна могут быть самыми разнообразными.

Пациенты, страдающие нарколепсией не один год, ощущают на себе предвестники надвигающегося приступа. Обладая большим опытом, они находят комфортное место и принимают удобную позу для того, чтобы приступ внезапного сна прошел наиболее мягко и не нанес неудобств больному и окружающим.

Отличительной чертой нарколепсии является способность испытывать зрительные иллюзии и галлюцинации в момент наступления и завершения приступа заболевания. Зафиксирован и ряд случаев, когда больной нарколепсией находится в состоянии ступора в течение 2–3 минут после завершения сна, это связано с чрезмерной релаксацией всех мышечных групп.

Нет рекламы 1

Психопатический вид гиперсомнии

Патология на фоне психопатии имеет множество непредсказуемых проявлений. Пациент может заснуть на длительное время – от одного до нескольких дней, однако проведенное электроэнцефалографическое исследование фиксирует такую активность головного мозга, которая соответствует состоянию бодрствования.

В некоторых случаях патология развивается на фоне тяжелых стрессовых ситуаций, в таком случае клиническая картина расстройства сна имитирует явления психопатии

Патологическая форма

Форма гиперсомнии наблюдается у пациентов с патологией головного мозга, вызванной инфекцией или злокачественным ростом.

Идиопатическая гиперсомния

Гиперсомния неясного генеза в большей степени поражает пациентов молодого возраста от 20 до 35 лет. Клиническая картина идиопатической гиперсомнии характеризуется как «опьянение сном». Пациенты не испытывают длительных приступов сна, а засыпают лишь на доли секунды, продолжая при этом заниматься своими ежедневными делами. Центральная нервная система работает в режиме автоматизма, поэтому пациенты иногда могут и не подозревать о своем заболевании.

Заболевание относится к редким видам неврологической патологии. Ранние стадии заболевания редко диагностируются в клинической практике. Действительно эффективной терапии для этой патологии еще не разработано. Врачи в силах лишь кратковременно снижать выраженность клинической симптоматики.

На фоне соматических патологий

Чаще вызывается нарушением обмена веществ, гормональным сбоем, болезнями печени и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Выделяют также форму гипносомнии, вызываемую апноэтическими паузами, в результате которых происходит гипоксия мозга.

Перманентная и пароксизмальная гиперсомнии

Особенности проявления патологии дают возможность выделить перманентную и пароксизмальную гиперсомнию. Для перманентной – характерны постоянная сонливость и дремота в течение всего дня. При пароксизмальной – внезапно возникают приступы безудержного желания поспать, когда условия для этого не подходят.

Нет рекламы 2

Этиология заболевания

Гиперсомнией называют нарушение сна. Это состояние характеризуется увеличением периодов отдыха, а также сонливостью в дневное время суток. В целом, продолжительность сна составляет не менее 10 часов. Часто является осложнением сопутствующих заболеваний. После периода отдыха человек не чувствует себя бодрым. Усталость и вялость остаются.

Нельзя определить наличие нарушения только по продолжительности периода сна. У каждого взрослого человека своя потребность в отдыхе. Поэтому длительность сна нужно оценивать индивидуально, в сравнении с тем периодом, когда проблем не было. Данное расстройство нужно отличать от сонливости днем при недостаточном количестве сна, которое возникает ввиду уклада жизни. Во врачебной практике гиперсомния встречается намного реже, чем бессонница (инсомния).

Причинами возникновения расстройства являются внешние и внутренние факторы. Это:

1. длительное недосыпание;
2. эмоциональное истощение;
3. сильное физическое утомление;
4. прием лекарственных препаратов, которые вызывают состояние сонливости;
5. ушибы, травмы черепа;
6. сотрясение мозга;
7. новообразования в тканях мозга (опухоли, кисты, гематомы);
8. недостаток кислорода тканям мозга;
9. инфекции;
10. нарушение дыхания во сне (апноэ), часто бывает у людей, страдающих храпом;
11. сахарный диабет;
12. психические расстройства (шизофрения);
13. сердечная недостаточность, болезнь почек;
14. нарушение функций щитовидной железы;
15. нарколепсия (приступы внезапного сна длятся от 10 до 30 минут);
16. длительное стрессовое состояние;
17. смена образа жизни.

Симптоматика

Для выявления заболевания, которое связано с излишней продолжительностью сна, не нужно обладать медицинским дипломом, так как его симптомы очень ярко выражены. Страдающего гиперсомнией человека постоянно тянет ко сну, даже если он хорошо выспался.

Наличие данного расстройства предполагается в том случае, если человек спит ночью от 12 до 14 часов беспробудно. Его очень тяжело разбудить, а самому, по будильнику, ему проснуться очень тяжело. Приступать к повседневным делам больному трудно – он не в состоянии сделать физическую и умственную работу. В народе подобную ситуацию описывают таким образом: «Поднять подняли, а разбудить забыли». Иногда у постороннего наблюдателя даже может сложиться впечатление, что индивидуум находится в состоянии алкогольного опьянения.

Днем сонливость может «накатывать» периодически, внезапно, при этом память и внимательность становится хуже, мозговая деятельность – тоже, а вместе с этим всем падает и работоспособность. Человек вял, безынициативен, выглядит и чувствует себя уставшим, его движения замедленны. Ему нужно поспать в течение светового дня, но лишь у некоторых после сна все проходит, а у большего количества больных состояние нисколько не улучшается.

Как уже упоминалось, некоторые страдающие таким расстройством не могут контролировать засыпание. Это может произойти в любом месте и в любой позе, имеет неприятные последствия (см. выше описание нарколептической гиперсомнии).

На основании вышеизложенного нетрудно предположить: больные подобным расстройством имеют в повседневной жизни большие проблемы из-за своего недуга. Они не способны на должном уровне выполнять профессиональные обязанности, могут непредвиденно уснуть и т.д. Поэтому избыточную продолжительность сна необходимо обязательно лечить. Квалифицированные специалисты Московского Психоэндокринального Центра помогут больному благодаря своим знаниям и профессионализму.

Помните: патологической сонливостью организм сигнализирует о своем перенапряжении, которое связано либо с неправильным режимом, либо с более серьезными проблемами.

Классификация

Основными критериями для классификации рассматриваемой патологии являются причины ее возникновения. В зависимости от этих факторов выделяются следующие разновидности состояния:

1. Психофизиологическая гиперсомния проявляется у людей, которые не испытывают существенных проблем со здоровьем. В данном случае дневная сонливость обуславливается эмоциональным или физическим истощением, к которому приводит нехватка отдыха в ночные часы.
2. Посттравматическая форма возникает после перенесенных тяжелых травм, поражающих черепную коробку или головной мозг. В некоторых случаях гиперсомния может проявиться исключительно из-за стрессовой ситуации, которую человек испытывал во время получения опасной травмы.
3. Нарколепсическая форма имеет принципиальные отличия от иных разновидностей гиперсомнии, поскольку для нее характерно возникновение непреодолимого желания сна, что приводит к насильственному засыпанию.

   Пациент не может противостоять подобным приступам, из-за чего засыпает в самых неподходящих местах и неудобных позах. С течением времени человек может научиться распознавать приближающийся приступ, что дает ему некоторое время на подготовку к засыпанию. Непосредственно перед ним или сразу после пробуждения возможно возникновение различных галлюцинаций. Первые 5-10 минут после пробуждения пациент зачастую не может осуществлять двигательную активность из-за пониженного мышечного тонуса.

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   
4. Психопатическая форма отличается непредсказуемостью дневных засыпаний, клиническая картина может различаться в каждом отдельном случае. При наличии истерии, которая является следствием психических травм, сонливость и склонность к засыпанию может наблюдаться на протяжении нескольких дней без каких-либо перерывов. Диагностика состояния пациента во время дневного отдыха показывает отсутствие сна и нахождение человека в напряженном бодрствовании. Это происходит из-за имитации правильного режима, зачастую человек просто принимает лежачее положение и закрывает глаза.
5. Лекарственная гиперсомния является побочным эффектом различных сильнодействующих фармакологических препаратов.
6. Идиопатическая форма наиболее распространена среди пациентов от 15 до 30 лет вне зависимости от их половой принадлежности. Основными симптомами является постоянная сонливость, сложности при пробуждении, сохранение чувства усталости даже при полноценном ночном сне. Отдых в дневные часы может обеспечить некоторое облегчение, но сонливость обычно не проходит полностью. При искусственном подавлении сонливости и отказе от дневного сна может наблюдаться переход в измененное состояние сознания, которое длится не более нескольких секунд.
7. Летаргический сон является одной из разновидностей гиперсомнии, основным ее признаком является непрерывной сон, длительность которого составляет сутки или больше. В большинстве случаев данная патология является следствием соответствующей формы энцефалита или поражения центральной нервной системы.

Существуют также две различных формы протекания гиперсомнии:

1. При перманентной форме человек чувствует сонливость весь день, никакая деятельность не может отвлечь его от мыслей об отдыхе.
2. При пароксизмальной форме с разной периодичностью возникают приступы сонливости. Это связано с повышенной опасностью, поскольку подобные симптомы зачастую становятся причиной автомобильных катастроф, ухудшению положения человека в обществе и отстранений от рабочей деятельности.

Клинические признаки гиперсомнии

Ключевым признаком гиперсомнии считается периодическая или хроническая дневная сонливость при внушительной длительности ночного сна. Зачастую гиперсомния сопряжена с увеличением продолжительности ночного сна до 12–14 часов. Свойственно затрудненное пробуждение, невозможность подняться по будильнику, наращивание времени перехода от сна к бодрствованию. Определенное время после просыпания больные с сонливостью могут оставаться притуплёнными и не совсем проснувшимися. При этом их состояние смахивает на опьянение, за что данный симптом и приобрел название “опьянение сном”.

Дневная гиперсомния при различных формах недуга может иметь постоянный или приступообразный характер. Она снижает внимательность и функциональность, мешает полноценно вести рабочую деятельность, усложняет нормальный жизненный ритм и принуждает пациентов делать паузы на дневной сон. В определенных случаях после дневного сна больные отмечают облегчение, но чаще состояние сонливости удерживается даже после длительного или многократного дневного сна.

Нарколепсическая гиперсомния характеризуется наличием приступов понудительного засыпания, при котором желание спать до того сильно, что пациенты засыпают в самых непригодных для сна местах и положениях. Со временем у больных с нарколепсией формируется предчувствие наступающего припадка и они пытаются заранее принять более оптимальное положение для сна. Нарколепсическая сонливость может сопровождаться возникновением в период засыпания и просыпания галлюцинаций, а также катаплексией просыпания — внушительным снижением мускульного тонуса, не позволяющим больному произвести какие-либо свободные движения в первые поры после сна.

Психопатическая гиперсомния выделяется непредсказуемой медицинской картиной дневной сонливости. К примеру, у больных с истерией после психотравмирующей проблемы может встречаться “сон” длительностью в несколько дней. Впрочем проведение полисомнографии в дневное время не выявляет у них настоящих показателей сна, а напротив, ЭЭГ показывает состояние усиленного бодрствования. Нередко оказывается, что больные просто лежат с затворенными глазами.

Посттравматическая гиперсомния чаще формируется после травм, не сопровождающихся внушительными повреждениями мозговых тканей, и вероятнее всего связана с изведанным во время травмирования стрессом. В подобных эпизодах ее клиническая картина может быть аналогична с проявлениями психопатической гиперсомнии.

Идиопатическая гиперсомния чаще бывает у лиц юного возраста (15–30 лет). Больные жалуются на регулярную сонливость, затрудненное пробуждение от сна, чувство невыспанности по утрам при большой длительности ночного сна. Может отмечаться признак “опьянения сном”. Дневной сон у подобных больных приносит некоторое облегчение, впрочем окончательно не освобождает их от сонливости. В определенных случаях идиопатическая сонливость может сопровождаться моментами амбулаторного автоматизма продолжительностью в несколько секунд. Чаще всего похожий симптом наблюдается у людей, отрекающихся от дневного сна.

Состояние постоянного сна, длящегося более суток, называется летаргическим сном. Схожая гиперсомния зачастую является проявлением эпидемического летаргического энцефалита или разнообразных поражений ретикулярной формации.

Симптоматика

Пациенты жалуются на периодическое усиление чувства сонливости на протяжении дня с ухудшением самочувствия во время эпизода. Продолжительность ночного отдыха составляет около 12-14 часов. Симптомы гиперсомнии:

1. Трудности пробуждения.
2. Ослабление или отсутствие реакции на сигнал будильника.
3. Увеличение длительности периода окончательного пробуждения.
4. Двигательная и психо-эмоциональная заторможенность в течение некоторого времени после пробуждения.

Сонливость днем независимо от этиологических факторов сопровождается ухудшением работоспособности и способности к концентрации внимания, что приводит к снижению объема и качества выполняемых профессиональных и бытовых задач, а также к нарушению ритма жизни. Пациенту приходится прерываться на дневной отдых, чтобы восстановить силы и трудоспособность.

В некоторых случаях пациенты отмечают улучшение самочувствия после дневного отдыха, в других – сонливость остается на прежнем уровне. Кроме проявлений, свойственных для гиперсомнии, состояние пересыпания сопровождается симптомами первичных заболеваний, коррелирующих с нарушением сна. Основным признаком нарколепсической формы является выраженная дневная сонливость в совокупности с эпизодами непроизвольного засыпания днем.

Для нарколепсии характерны симптомы: непреодолимое чувство усталости, неконтролируемые эпизоды засыпания в дневное время. Постепенно пациенты учатся предчувствовать приближение приступа и заранее принимают комфортное положение для отдыха. При нарколепсической форме нередко случаются галлюцинации в период засыпания или пробуждения, явления катаплексии (атония, слабость мышц, из-за чего больной теряет способность совершать движения) после пробуждения.

Для психопатической формы типично непредсказуемое течение. Длительность и периодичность стадий бодрствования и не бодрствования варьируется. У пациента, пребывающего в состоянии сна, результаты полисомнографии нередко показывают состояние бодрствования. В ходе исследования в формате электроэнцефалографии у спящих больных выявляются признаки напряженного бодрствования. Идиопатическая форма дебютирует преимущественно в возрасте 13-30 лет.

Характеризуется постоянной сонливостью, трудностями просыпания, спутанностью сознания, амбулаторным автоматизмом (автоматические движения в состоянии отрешенности от реальной действительности) в течение некоторого времени после пробуждения. Автоматизмы представлены оральной (жевание, глотание, причмокивание) и двигательной формой, в том числе с ротаторными (вращательными) компонентами.

Нередко больные стряхивают с себя что-то или выполняют другие неадекватные действия. Некоторые пациенты сразу после пробуждения ведут себя агрессивно. Идиопатическая форма характеризуется прогрессирующим течением с постепенным нарастанием интенсивности проявлений. Длительность дневного отдыха составляет 30-120 минут. У больных с идиопатической формой нередко выявляются симптомы:

• Ортостатическая гипотензия (недостаточность кровоснабжения мозга при резком изменении положения тела или долгом стоянии, обусловленная пониженными значениями артериального давления).
• Мигренозные атаки.
• Синкопальные состояния (кратковременные обмороки, нарушения сознания).
• Синдром Рейно (бледность, цианоз кожных покровов вследствие спазма сосудов кистей рук).

При истерическом неврозе наблюдается большая продолжительность периода сна, вплоть до нескольких суток. Сопутствующие симптомы при истерической форме невроза включают неврологические нарушения – расстройство чувствительности, судорожный синдром, эмоциональную лабильность, преходящее помрачение сознания, преходящие параличи и парезы конечностей, внезапную, преходящую зрительную, слуховую дисфункцию.

Примечания

1. Narcolepsy and hypersomnia: review and classification of 642 personally observed cases. Roth B. Schweiz Arch Neurol Neurochir Psychiatr. 1976;119(1):31-4
2. ↑
3. Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-IV-. — Washington, DC : American Psychiatric Association, 2000. — ISBN 0-89042-025-4.
4. ↑
5. ↑
6. ↑
7. ↑
8. ↑ Anderson (2007). «Idiopathic hypersomnia: A study of 77 Cases». Sleep.
9. ↑
10. ↑
11. ↑
12. ↑
13. ↑
14. ↑
15. ↑
16. ↑
17. Trotti, L (June 2013). «CLARITHROMYCIN FOR THE TREATMENT OF HYPERSOMNIA: A RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND, PLACEBO-CONTROLLED, CROSSOVER TRIAL». Sleep 36 (Abstract Supplement): A248.
18. (2004) «The socio-economic impact of narcolepsy». Sleep 27: 1123–8.

Примечания

1. Narcolepsy and hypersomnia: review and classification of 642 personally observed cases. Roth B. Schweiz Arch Neurol Neurochir Psychiatr. 1976;119(1):31-4
2. ↑
3. Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-IV-. — Washington, DC : American Psychiatric Association, 2000. — ISBN 0-89042-025-4.
4. ↑
5. ↑
6. ↑
7. ↑
8. ↑ Anderson (2007). «Idiopathic hypersomnia: A study of 77 Cases». Sleep.
9. ↑
10. ↑
11. ↑
12. ↑
13. ↑
14. ↑
15. ↑
16. ↑
17. Trotti, L (June 2013). «CLARITHROMYCIN FOR THE TREATMENT OF HYPERSOMNIA: A RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND, PLACEBO-CONTROLLED, CROSSOVER TRIAL». Sleep 36 (Abstract Supplement): A248.
18. (2004) «The socio-economic impact of narcolepsy». Sleep 27: 1123–8.

Характеристика и классификация

Гиперсомния – это такое состояние, которое у здоровых людей может возникать под воздействием провоцирующих факторов, что указывает на преходящий характер нарушений. Продолжительность ночного отдыха увеличивается на 20-25% в сравнении с нормой. Понятие нормальной длительности сна индивидуально. Показатель зависит от факторов – образ жизни и вид профессиональной деятельности, генетическая предрасположенность, сопутствующие заболевания в анамнезе.

Последствия гиперсомнии включают снижение работоспособности, повышенную утомляемость, уменьшение резервного потенциала организма, ухудшение адаптационных свойств личности. Гиперсомния – это состояние усиленной сонливости, которое протекает в пароксизмальной или перманентной форме, что значит приступообразный или непрерывный, постоянный характер течения. Пароксизмальные формы:

1. Нарколепсия (оцепенение). Характеризуется эпизодами непреодолимой сонливости, которой больной не способен сопротивляться.
2. Пиквикский синдром. Основные проявления – избыточная сонливость днем на фоне беспокойного, прерывающегося сна ночью, что обусловлено миоклоническими подергиваниями, расстройством дыхания (апноэ). Чаще диагностируется у пациентов с легочным сердцем (увеличение объема правого желудочка) и ожирением.
3. Идиопатическая (истинная). Проявляется увеличенным периодом ночного отдыха и дневными эпизодами засыпания.
4. Летаргический синдром, который включает синдром Клейне-Левина, истерическую форму, гиперсомнию органического генеза. Приступы спанья, обусловленные императивным (требующим безусловного исполнения, не подлежащим противодействию) началом, длятся часами и сутками. Просыпание затруднено.
5. Форма, развивающаяся на фоне эпилепсии. Засыпание сразу после припадка.
6. Форма, развивающаяся как следствие вегетативно-сосудистых расстройств. Засыпание сразу после мигренозной атаки, как результат гипогликемии (уменьшения концентрации глюкозы в крови).

Идиопатическая гиперсомния – форма, для которой типична триада симптомов, в том числе эпизоды засыпания днем, увеличение продолжительности ночного сна, просоночное состояние (помрачение сознания сумеречного типа, характеризующееся дезориентацией в пространстве при сохранении автоматических действий – простых функций и инстинктов) в момент пробуждения.

Длительность периода ночного сна нередко достигает 16 часов. Стадия пробуждения замедлена. В этот период сонное торможение распространяется на сложные функции организма и поведение. В отличие от дневных засыпаний при нарколепсии периоды сна днем при идиопатической форме не обусловлены императивными факторами – состояниями, которым пациент не в силах противостоять.

Дневные засыпания происходят в условиях, благоприятных для отдыха. Перманентные формы возникают на фоне летаргического энцефалита, как результат опухолевого процесса с локализацией в зоне гипоталамуса и мозгового ствола. При перманентной форме основное проявление – постоянная склонность к дремоте на протяжении дневного времени суток.

Методы диагностики

Для того чтобы с уверенностью установить диагноз гиперсомнии, следует убедиться в том, что дневная сонливость – хронический симптом и возникает у пациента в течение трех месяцев до момента обследования. По данным последней классификации патологий сна, группа гиперсомний включает в себя нижеперечисленные патологии:

• эссенциальная нарколепсия 1 вида;
• нарколепсия 2 вида;
• синдром периодической гиперсомнии (синдром спящей красавицы);
• гиперсомния неустановленного генеза;
• гиперсомния на фоне психической патологии, приема некоторых медикаментов;
• симпотомокомплекс недостаточности сна.

Негативный момент заключается в том, что кратковременный дневной сон может не привести к улучшению состояния при гиперсомнии

Согласно данной классификации, к группе «гиперсомния центрального происхождения» относятся нарколепсии, гиперсомнии неустановленного генеза и синдром периодической гиперсомнии (синдром спящей красавицы). Остальные патологии возникают в связи с воздействием внешних факторов и являются вторичными.

Для того чтобы оценить степень выраженности дневной сонливости, врачи разработали специализированные анкеты, которые заполняются самим пациентом. Результаты опроса оцениваются экспертом. К более информативным методам относят инструментальный мониторинг сна:

• актиграфия,
• полисомнография,
• тест исследования попыток дневного сна.

МТЛС, или множественный тест латентности ко сну оценивает приверженность пациента к засыпанию в дневное время. Перед проведением исследования пациенту назначается ночная полисомнография, которая регистрирует основные физиологические показатели во время полноценного сна (дыхание, оксигенация крови, частота сердечных сокращений).

Чрезмерная дневная сонливость, согласно МТЛС, диагностируется при значениях средней латентности сна ниже десяти минут. Отличительная черта гиперсомнии – краткий интервал засыпания. Отход ко сну у больных пациентов наступает ранее, чем через 8 минут. К тому же фаза быстрого сна, или фаза быстрого движения глазных яблок, у людей с гиперсомнией наступает уже через 5–10 минут после засыпания (при норме в 15 минут).

Такое состояние может наблюдаться и у здоровых людей при хроническом недосыпе, обструктивном апноэ сна и извращении суточных ритмов. В некоторых случаях гиперсомнии пациенту назначается суточный мониторинг сна при помощи полисомнографии.

Нет рекламы 3

Профилактика

Для того, чтобы уберечься от гиперсомнии, необходимо систематически следить за своим здоровьем и беречь себя от физического и эмоционального напряжения.

Для профилактики заболевания рекомендуют:

• избегать стресса и негативных эмоций,
• отказаться от вредных привычек и систематически заниматься спортом,
• своевременно лечить обнаруженные заболевания,
• соблюдать режим,
• ограничить физические и умственные нагрузки, особенно в вечернее и ночное время,
• не заниматься самолечением,
• имея психические расстройства регулярно наблюдаться у лечащего врача,
• проходить осмотр для профилактики 1 раз в 6 месяцев.

Такие профилактические меры позволят избежать не только возникновения гиперсомнии, но и других патологий различных систем органов. Кроме того, предупреждение заболевания требует меньше времени и ресурсов, чем его лечение.

Гиперсомния встречается редко и ее часто путают с переутомлением, но это самостоятельное заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни человека. Избавится от повышенной сонливости поможет грамотный подход к комплексному лечению, в основе которого лежит правильный режим и прием стимулирующих препаратов.