Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей

Признаки на ЭКГ

Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений). Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.

При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.

Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R. Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.

Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд)

При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Работа сердца заключается в мышечных сокращениях миокарда. Внутри этой ткани находится множество пучков, проводящих нейронные сигналы. Одно из таких скоплений – синусовый узел в области правого предсердия, где и зарождаются первые импульсы.

Далее электрический поток опускается ниже к пучкам Тореля, Бахмана и Венкебаха, переходя в атриовентрикулярный узел. После этого нейронный сигнал через некоторое время переходит в пучок Гиса, состоящий из ствола и ножек. Благодаря его возбуждению сокращаются желудочки.

Импульсы тока в миокарде нужны для того, чтобы сердце перекачивало кровь. Если их не будет, или они начнут неправильно работать, нарушится функционирование сердца. На любом из участков прохождения нервного сигнала могут наблюдаться проблемы. Особо актуальной является внутрижелудочковая патология, так как она встречается чаще всего, особенно у детей.

Исследование болезни сердца в детском возрасте

Исследования показали, что около пяти процентов детей, которые по основным показателям являются здоровыми, имеют нарушения проводимости миокарда. И если говорить о блокаде первой степени, то с возрастом положение усугубится. Причиной осложнений могут стать различные сердечные патологии и перенесенные операции.

Симптоматика заболевания у детей следующая:

проблемы с памятью и запоминанием, проблемы с вниманием, плохая успеваемость, если речь о школьнике, одышка, болевые ощущения в области сердца, общая слабость, быстрая утомляемость малыша после небольших нагрузок (физических или эмоциональных) и другое. Курс лечения патологий внутрижелудочковой проводимости, как и для взрослых, зависит от причины заболевания

Первая стадия проводимости миокарда не нуждается в особом лечении. Просто наблюдение. Если ситуация усугубилась до второй степени тяжести, рекомендуется включить поддерживающие лекарственные средства, а иногда установить кардиостимулятор. Когда у ребенка определили третью стадию болезни, требуется хирургическое вмешательство, которое подразумевает имплантацию ЭКС (искусственного водителя ритма)

Курс лечения патологий внутрижелудочковой проводимости, как и для взрослых, зависит от причины заболевания. Первая стадия проводимости миокарда не нуждается в особом лечении. Просто наблюдение. Если ситуация усугубилась до второй степени тяжести, рекомендуется включить поддерживающие лекарственные средства, а иногда установить кардиостимулятор. Когда у ребенка определили третью стадию болезни, требуется хирургическое вмешательство, которое подразумевает имплантацию ЭКС (искусственного водителя ритма).

Классификация, виды

Сердечная мышца человека имеет 4 камеры, несколько отделов, они отвечают за передачу импульсов. Блокада способна поразить один из отделов либо сразу несколько. Местные нарушения отличают по узлам и путям проводимости.

Выделены определенные виды блокады:

1. Синоатриальная. Проявляется в соответствующем узле правого предсердия. Импульс не в состоянии проходить из-за малой силы либо потому, что предсердие не может его принять. Такая блокада имеет три степени:
   • Наблюдается задержка импульсной проводимости.
   • Определяется периодичностью ухудшения проведения.
   • Последняя, третья степень определяется слабыми импульсами либо полным отсутствием их поступления.
2. Замедление внутрижелудочковой проводимости. Наблюдается от синоатриального узла к левому предсердию либо к узлу атриовентрикулярной зоны. Характеризуется торможением импульсного проведения.
3. АВ-блокада. Выделено несколько степеней:
   • Медленная проводимость.
   • Остановка отдельных импульсов, проводится периодами.
   • От предсердия импульсы не могут пройти к желудочкам, при этом последние и предсердия живут, не завися от других.
4. Блокада ножек Гиса и веток (левый, правый, передний пучки). Импульсы поступают медленнее либо не проходят вовсе.

Присутствие подобной патологии определяется нарушением проведения одного из желудочков. Этот тип провоцирует формирование АВ-блокады.

Первая степень относится к частичным отклонениям, вторая и третья — к полным. Первые не относятся к разряду болезней, но могут послужить причиной формирования полной блокады. А последняя в свою очередь провоцирует опасные осложнения.

Сбои в импульсных проведениях могут долго себя не проявлять, обнаруживаются они при проведении кардиограммы из-за наличие других патологий. В некоторых случаях они появляются как осложнения сердечных недугов.

При подобных нарушениях ухудшение проводимости происходит на определенных участках пучков Гиса, каждый из которых разделяется на правую и левую ножки. Последняя имеет переднюю и заднюю ветвь.

Выделено три вида нарушений:

• Однопучковые – подача прекращается на одном ответвлении.
• Двухпучковые – ухудшение на двух ветвях.
• Трехпучковые – блокирование по трем веткам.

Актуальные варианты лечения

Такое заболевание бывает практически безвредно или очень опасно. В любом случае правильно подобрать тактику действии может только опытный специалист кардиологического профиля. Поэтому консультация кардиолога назначается всегда, если ребенок высказывает характерные жалобы либо подозрения вызывают результаты, полученные в ходе инструментальных исследований.

При первых подозрениях подбираются дополнительные исследования. Если по факту характерная симптоматика проблем желудочковой проводимости будет отсутствовать, как и признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы, лечение малышу не выбирается.

Когда нарушения проводимости носят продолжительный, но стабильный характер, также обходится без терапии. Но как только появятся первые признаки изменений, назначается дообследование для принятия адекватных мер. Это может быть:

• Курс гормонов или антибиотиков, если имеются признаки воспаления.
• Патогенетическое лечение при инфарктах миокарда острого типа.
• Коронаролитики при ишемии.
• Глюкокортикостероиды и антибиотики при миокардите.
• Мочегонные препараты и «Дигиталис» если диагностирована сердечная недостаточность хронической формы.
• Отмена некоторых лекарств, если их прием отражается на способности ножки пучка проводить импульсы к сердцу.

В отдельных случаях может потребоваться операция по установке кардиостимулятора. Чаще всего на такую меру идут при двухпучковых блокадах.

Непосредственно против проблем с проводимостью могут назначаться следующие группы лекарств:

• Противоишемические;
• Препараты, содержащие калий и магний;
• Антикоагулянты;
• Бета-адреномиметики;
• Блокатор кальциевого канала;
• Витаминные препараты;
• Тромболитические средства;
• Бета-блокаторы.

К временной электростимуляции обращаются только при полной и внезапной атриовентрикулярной блокаде. Она предполагает экстренную нормализацию проводимости сердца на фоне подачи в правый или левый его отделы. Впоследствии больным вживается ЭКС.

Любые нарушения сердечной деятельности у ребенка требуют должного внимания. Но проблемы с внутрижелудочковой проводимостью – это не приговор. При своевременном и адекватном лечении большая часть пациентов живет полноценной жизнью, раз в год проходя медицинское обследование.

Папиллома на коже: причины

Учёными давно доказано, что 90% населения являются носителями этого вируса. Длительное время заболевание может иметь скрытую форму и внешне никак не проявляться. Для активации ВПЧ должны создаться определённые условия. Одним из основных факторов является ослабление иммунитета, непоследнюю роль играет ведение неправильного образа жизни (курение, алкоголизм, наркотики). При появлении первых наростов на коже (папиллом), фото помогут правильно идентифицировать отростки.

У женщин активацию ВПЧ может спровоцировать использование оральных контрацептивов, нарушение менструального цикла.

Основные пути проникновения инфекции:

• при незащищенных сексуальных контактах;
• в случае использования личных предметов больного;
• от матери к ребенку во время родов.

Внешне заболевание представляет собой огромное количество мелких наростов, нередко сросшихся. Наиболее часто отростки образуются в зоне подмышек или на лице.

Виды папиллом (ВПЧ) на коже

Типы наростов различаются по нескольким признакам, например, по месту расположения, размеру, окраске и т. д. В классификации МКБ 10 папиллома кожи именуется как «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни». Новообразования на коже – папилломы – разделяют на следующие виды:

1. Вульгарные или обыкновенные – это твёрдые бородавки с грубой поверхностью. Эти отростки могут соединяться друг с другом и поражать большие участки кожи. Появляются такие новообразования чаще всего на руках, а именно пальцах и ладонях. Переход в злокачественную опухоль бывает крайне редко.
2. Подошвенные – наросты напоминают обыкновенную мозоль, но если присмотреться, то на поражённом месте натуральный кожный рисунок отсутствует. В некоторых случаях новообразования исчезают самостоятельно.
3. Плоские – это отростки телесного цвета, имеющие округлую форму. Развивается такая папиллома под кожей.
4. Нитевидные – в большинстве случаев образуются у пожилых людей, имеют вытянутую форму. Основными местами локализации считаются подмышечные впадины, шея и паховая зона.
5. Базальноклеточная папиллома – также наиболее часто встречается у людей пожилого возраста. Сначала представляет собой бугорок бурого цвета, который впоследствии приобретает тёмно-коричневый цвет.

Почему на коже появляются красные папилломы?

Образование на теле красных отростков говорит о серьёзных болезнях. Развитие таких опухолей происходит из-за повреждения кровеносных сосудов. Такие наросты представляют собой красные точки, слегка приподнятые над поверхностью здоровых тканей. Появляются они обычно у лиц старше 35 лет. В большинстве случаев отростки проходят самостоятельно. Однако иногда размеры и количество бородавок может увеличиваться.

Опасны ли папилломы на коже ребёнка?

МИНЗДРАВ РФ: Папилломавирус — один из самых онкогенных вирусов. Папиллома может стать меланомой — раком кожи!

Читать подробнее >>

Новообразования у ребёнка могут быть врождёнными или приобретёнными. Врождённая форма является результатом внутриутробного инфицирования плода. Также заражение ВПЧ может произойти в процессе родов. Основная причина приобретённой формы – ослабление иммунитета. Чаще всего заболевание появляется у детей, посещающих детский сад и другие места скопления людей. Это связано с большим количеством контактов ребёнка.

Папилломы на коже у детей возникают, если ребёнок часто болеет, перенёс стрессовую ситуацию, склонен к аллергии или проходил длительное медикаментозное лечение. Как выглядит папиллома на коже у малышей — можно посмотреть на изображениях в этой статье.

Диагностика болезни проводится просто. Во-первых, специалист проводит визуальный осмотр. Затем показано ПЦР-исследование, с помощью которого удается выяснить штамм вируса. При подозрении на перерождение нароста назначается биопсия.

Папилломатоз кожи: лечение, фото

Как лечить папилломы на коже и можно ли это делать без хирургического вмешательства? Для быстрого избавления от наростов необходима не только медикаментозная терапия, но и изменение образа жизни. В первую очередь следует избавиться от вредных привычек. Далее – перейти на правильное питание и заняться спортом, закаляться и принимать витамины.

Лечить папилломатоз кожи – не значит, что необходимо только удалить наросты. Даже после хирургического лечения кожных папиллом необходимо продолжать принимать медикаменты, так как вирус остаётся в крови ещё долгое время и может активироваться снова. Поэтому после инвазивного лечения папиллом на коже рекомендуется употреблять такие лекарственные средства:

• Противовирусные препараты: Ацикловир, Гропринозин.
• Иммуномодуляторы: Лавомакс, Иммунал.
• При необходимости специалист назначает цитостатики для предупреждения разрастания опухоли.

Также врачи рекомендуют местные средства. Эффективной является мазь от папиллом на коже, например, Виферон, Оксолиновая, Панавир. Лекарство от папиллом на коже Криофарма тоже дает хорошие результаты, оно способствует разрушению нароста. Данные средства борются непосредственно с вирусом папилломы человека на коже. Перед использованием любого из этих препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом.

Существует немало рецептов народной медицины, которые призваны помочь в борьбе с проявлениями ВПЧ. Однако подобное лечение не гарантирует 100% результата. Наиболее эффективными в борьбе с ВПЧ считаются алоэ, чистотел, чеснок, травяные сборы (полынь, подорожник, фиалка, зверобой). Последние можно использовать местно и употреблять внутрь с целью общего укрепления организма. Любые рецепты народной медицины следует использовать под контролем врача.

Важно помнить, что подкожные папилломы такими средствами вылечить невозможно

Папиллома на коже: как удалить?

Убрать наросты на коже (папилломы) можно несколькими способами. Одним из самых распространённых считается оперативный метод, то есть отросток попросту вырезают с помощью скальпеля. Такая манипуляция сопровождается кровотечением, после операции накладываются швы, в последующем на теле остаются рубцы и шрамы.

Как избавиться от папиллом на коже без появления шрамов? Современная медицина располагает такими эффективными методиками:

• Лазерное удаление. Безболезненный метод, не оставляющий рубцов. Удаляет отростки независимо от их размера и глубины расположения.
• Криодеструкция. Бородавка замораживается жидким азотом и отмирает.
• Химический способ – обработка образований сильнодействующими препаратами.
• Электрокоагуляция – выжигание током. Позволяет убрать опухоль без кровопотери и боли.
• Радиоволновое удаление – высокоэффективный способ, устраняет наросты и ликвидирует ВПЧ.

Подобрать метод, подходящий в конкретной ситуации, поможет врач, так как при удалении необходимо учитывать вид возбудителя, глубину и место расположения нароста, размер.

Себорейная папиллома

Другое название такой опухоли – старческая. Появляются они в основном на закрытых участках тела, образуя множественные папилломы на коже. До сих пор медики не могут точно указать на причины такой формы заболевания. Однако выделяют такие провоцирующие факторы:

• Генетическая предрасположенность.
• Длительное пребывание на солнце.
• Авитаминоз.
• Возраст старше 50 лет.

Внешний вид себорейной бородавки напоминает овал и может иметь любой цвет от бледно-розового до чёрного. Размер также варьирует от нескольких миллиметров до 6–7 см в диаметре. Проявляется нарост при этом в несколько этапов. В начале наблюдаются пятна светлого оттенка. Далее через некоторое время появляются узелки, возвышающиеся над здоровыми тканями. Завершающим этапом является покрытие бородавки чешуйками, которые легко снимаются. 

Как правило, наросты не сопровождаются симптомами. Но в некоторых случаях пациенты жалуются на неприятные ощущения, зуд. Такие проявления прежде всего зависят от локализации и чаще появляются, если нарост находится в местах повышенного трения (волосистая часть головы).

При первых симптомах себорейной опухоли желательно обратиться к специалисту, который назначит обследование и решит нужно ли проводить удаление бородавки. Принимая это решение, необходимо учитывать следующие факторы:

• Место расположения.
• Доставляет ли кожная папиллома дискомфорт.
• Увеличивается ли она в размере.
• Эстетический вид.

Лечение себорейной папилломы (нароста) на коже проводится такими же методами, как и при других видах новообразований. Также врач может назначить инвазивные методы удаления отростков

Народные способы в данном случае следует применять с осторожностью, чтобы не ухудшить ситуацию

Предотвратить появление такого недуга поможет укрепление иммунитета, соблюдение гигиенических норм и культуры сексуальных отношений. Если же наросты уже наблюдаются на теле, следует незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту. Своевременная диагностика и лечение – залог здоровья и красивого тела!

МИНЗДРАВ ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: «Папилломы и бородавки в любой момент могут стать меланомой…»

Читать подробнее >>

Интересные материалы по этой теме!

Лечение воспаленной папилломы Папиллома — это небольшой доброкачественный нарост, который чаще всего локализуется в…

Папиллома на голове Появление папиллом на голове – проблема, с которой сталкиваются пациенты в любом возрасте. Наросты доставляют не только эстетический, но и физиологический дискомфорт, так…

Чем обрабатывать ранки после удаления папиллом? Папилломатоз провоцирует появление нательных разрастаний, которые можно удалить с помощью физических или химических методов

Лечение после удаления папиллом не менее важно, чем сама…

Рекомендации к прочтению Вам лично!

Ирина Шмитько — 16 сен 2020, 22:42

Я уже имела проблемы с активностью ВПЧ. Около 7 лет назад прошла курс терапии по устранению папилломатоза. После окончания лечения, всячески береглась и принимала средства для укрепления иммунной системы организма. Недавно сильно заболела гриппом, на фоне которого развилось и воспаление легких. Иммунная система ослабла, и вирус папилломы дал о себе знать – посыпались мелкие бородавки по всему телу. После осмотра у врача, мне был назначен препарат Папилайт. Я поинтересовалась его свойствами и составом и решила приобрести. Все делала, согласно инструкции и это обеспечило положительный результат. Никогда бы не поверила, что можно обойтись без всех больничных процедур и справиться с проблемой в домашних условиях. Очень эффективное средство, всем рекомендую.

Марина Иванова — 15 сен 2020, 22:27

Папилломы в области промежности не давали мне покоя с тех пор, как пережила гормональные изменения в период климакса. До этого времени на теле патологических образований не наблюдала. Пошла к врачу на осмотр после того, как наросты очень сильно начали зудеть и воспаляться. Врач сразу прописал мне комплекс Папилайт. Я его купила. Конечно, немного дороговато, но результат не заставил себя ждать. Всего за несколько недель наросты полностью исчезли. Это средство действительно избавляет человека от влияния папилломавирусной инфекции.

Михаил — 18 июл 2017, 13:48

Я удалял папилломы бороксилом, действует быстро и безболезненно, через неделю не осталось никаких ни ранок, ни следов. Очень доволен препаратом.

Виды и типология

Проводником в желудочках служит пучок Гиса. Он представляет собой скопление клеток проводящей системы. Его структура – это ствол и две ножки, левая и правая. Они пропускают через себя импульс, который заставляет миокард сокращаться и выбрасывать кровь в сосуды.

Каждый из этих случаев несет свои последствия. Блокада правой ножки ведет к медленному прохождению импульса, которое сильно отличается от нормального состояния. У детей чаще встречается такая форма патологии. Она возникает на фоне заболеваний сердца.

Если возникла непроходимость в левой ножке, то поступление сигналов будет распространяться только в задней части левого желудочка. У детей такое явление возникает редко, в основном из-за перенесенных операций на сердце.

Симптомы, опасность нарушений внутрижелудочковой проводимости

Заподозрить развитие патологии у ребенка по каким-то ярким признакам не удастся. Заболевание прогрессирует без видимых симптомов. Впервые удается установить отклонение от нормы при проведении ЭКГ или при прослушивании во время заболеваний ОРВИ, гриппа, ОРЗ.

В основном, толчком к посещению врача становятся следующие проявления:

• слабость, вялость, быстрая утомляемость;
• невысокие показатели частоты пульса;
• болевой синдром в области сердца;
• аритмия;
• головокружения;
• одышка;
• потеря сознания.

При появлении любых из перечисленных симптомов, особенно если они проявляются более 2-3-х раз подряд, нужно обратиться к педиатру и кардиологу для проведения диагностики организма.

Не стоит полагаться на волю случая, так как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей может не представлять опасности и с возрастом полностью исчезнуть. Но также отмечаются случаи, когда у малыша развивается осложнение, происходит полная блокада с:

• потерей сознания;
• ишемией миокарда;
• развитием сердечной недостаточности;
• остановкой сердца.

Посетив вовремя врача, пройдя все диагностические исследования, выполняя предписания, можно сохранить здоровье ребенка и избежать летального исхода.

Распознать заболевание врачам не составит труда. Во многих случаях достаточно пройти ЭКГ, где будет диагностировано нарушение внутрижелудочковой проводимости. Данные исследования дадут точную информацию об участке, где произошли патологические изменения у больного. В единичных случаях врачу понадобятся результаты УЗИ. Такой вид диагностики может использоваться, если при ЭКГ обнаружено ритмическое несоответствие.

Для более точной информации, определения разновидности заболевания кардиологи могут использовать исследования при помощи физических нагрузок. Если у больного имеются подозрения на органическое поражение миокарда, то назначается рентгеновское исследование и ЭхоКГ.

Крайне важно иметь информацию о состоянии вегетативного и психологического состояний ребенка, поэтому может быть рекомендовано посещение узких специалистов:

Родители должны помнить, что успех в лечении напрямую зависит от полноты информации и правильно подобранных диагностических мероприятий.

Медикаментозная терапия бывает нескольких видов, каждый из которых решает данную проблему, помогает нормализовать состояние здоровья ребенка.

Курс лечения варьируется в пределах 2-3-х месяцев. За этот период больному рекомендуется прием следующих препаратов:

• Ноотропы. Часто используются: «Пирацетам», «Пиритинол», «Энцефабол».
• Гамма-аминомасляная кислота.
• Глутаминовая кислота.
• Гопантеновая кислота.
• Никотиноил.

Все эти препараты помогают устранить нейровегетативные нарушения и привести в норму трофические процессы, взявшие начало в нервной системе.

• витамины группы А и Е;
• цитохром С;
• «Веторон»;
• «Этидроновая кислота».

Хорошую помощь в лечении оказывает корригирование метаболических процессов в сердце витаминами С, В1, В2, В15.

Для стабилизации электролитного баланса используются калий, магний, калия хлорид, кальция глицерофосфат. Комплексная терапия содержит сосудосуживающие препараты, ангиопротекторы, биогенные стимуляторы. Анализируя результаты лечения, врачи пришли к выводу, что последовательность приема перечисленных препаратов влияет на конечный результат в терапии.

Особенности применения антиаритмических средств

При лечении детей с данной патологией антиаритмические препараты применяются крайне редко. Такая особенность связана с побочными эффектами. Они проявляются довольно часто и могут привести к:

• резкому снижению артериального давления;
• усугублению аритмии;
• более медленной проводимости в миокарде.

Антиаритмические лекарства используются в крайних случаях, когда у ребенка неблагоприятный прогноз, и развивается серьезная патология сердца.

В случае когда состояние ребенка критичное, существует высокая вероятность летального исхода, предлагается проведение дефибрилляции сердца, чтобы восстановить синусовый ритм. Больным с пороками сердца может быть предложено хирургическое лечение.

Нарушение (и замедление) внутрижелудочковой проводимости

Из этой статьи вы узнаете о нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое, какими симптомами проявляется такое состояние, какие методы лечения применяются.

Пучок подразделяется на левую и правую ножки. Левая разветвляется на переднюю и заднюю ветви. Блокады бывают:

• однофасцикулярными (однопучковыми), если блокируется одно ответвление;
• бифасцикулярными – проведение прекращается по двум ветвям;
• трифасцикулярными – импульс не проходит по трем ответвлениям системы Гиса.

Патология проводимости бывает полной или неполной (когда проведение замедлено, но не исключено полностью).

Иногда патологию получается устранить полностью, иногда это невозможно.

Признаки частичной блокады импульсов в области правой ножки иногда обнаруживается на фоне полного здоровья и считаются врожденными особенностями.

Заболевания, приводящие к нарушенной проводимости, могут проявляться множеством симптомов. Одной из основных причин, приводящих к внезапно развивающемуся прекращению проведения импульсов по одному или сразу нескольким ответвлениям пучка Гиса, является инфаркт миокарда.

Такая блокада может свидетельствовать об ишемии миокарда – недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Из-за выраженной деформации желудочковых комплексов диагностика инфаркта по электрокардиограмме сильно затруднена.

При полной трехпучковой блокаде наблюдается редкий желудочковый ритм: от 20 до 40 ударов в минуту, не способный обеспечить адекватный уровень кровоснабжения. Степени блокады устанавливают с учетом выраженности задержки проведения импульсов:

1. Первая степень означает замедление прохождения импульсов.
2. При второй степени часть импульсов блокируется, но остальные проходят через патологически измененный участок проводящей системы.
3. Третья степень означает невозможность проведения импульсов, идущих к желудочкам.

При трехпучковой блокаде системы Гиса естественное прохождение импульсов в направлении желудочков невозможно. Это ведет к следующим симптомам:

• урежению частоты сокращений сердца;
• непереносимости физических нагрузок, даже незначительных, при которых возникает одышка, слабость, боли в сердце;
• обморокам, периодически возникающей спутанности сознания.

• Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых из-за снижения сердечного выброса и, как следствие, ишемии мозга пациент бледнеет, теряет сознание. Через 1–2 минуты человек приходит в себя, после приступа нередко возникает покраснение кожи. Повторные приступы могут стать причиной ухудшения памяти и интеллекта.
• Кардиогенный шок.
• Внезапная сердечная смерть из-за асистолии (прекращения активности сердца).
• Ухудшение течения ишемической болезни сердца, усугубление застойной сердечной недостаточности, почечной патологии.

Временный кардиостимулятор устанавливают при остром развитии блокады проведения сразу в двух ножках системы Гиса. Для установки постоянного электрокардиостимулятора при нарушении внутрижелудочковой проводимости имеются определенные показания:

1. Блокада двух ножек пучка Гиса, проявляющаяся редкой частотой сокращений сердца, застойной сердечной недостаточностью, приступами стенокардии.
2. Сочетание патологии проводимости в левой или правой ножке пучка Гиса и атриовентрикулярной блокады.
3. Прекращение прохождения импульсов по правой ножке и задней ветви системы Гиса.
4. Стойкое нарушение проводимости обеих ножек, сохраняющееся 3 недели после инфаркта.
5. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

Постоянные однопучковые блокады правой ножки и отдельных ветвей левой ножки у лиц без сердечной патологии не оказывают влияние на здоровье и продолжительность жизни.

Прогноз при впервые возникших нарушениях проводимости, являющихся следствием органического поражения сердца, зависит от тяжести основного заболевания.

Развитие блокады левой ножки в остром периоде инфаркта миокарда существенно ухудшает прогноз: показатель смертности повышается и составляет 40–50%.

Самый неблагоприятный прогноз имеет трифасцикулярная блокада из-за высокого риска развития асистолии.

Лечение сердца и сосудов | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Характерные симптомы

Патология проведения импульсов вдоль системы Гиса за исключением трехпучковой блокады не проявляется специфическими симптомами. Но это не означает, что пациенты с нарушенной внутрижелудочковой проводимостью чувствуют себя хорошо и не имеют проблем со здоровьем.

Заболевания, приводящие к нарушенной проводимости, могут проявляться множеством симптомов. Одной из основных причин, приводящих к внезапно развивающемуся прекращению проведения импульсов по одному или сразу нескольким ответвлениям пучка Гиса, является инфаркт миокарда. Такая блокада может свидетельствовать об ишемии миокарда – недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Из-за выраженной деформации желудочковых комплексов диагностика инфаркта по электрокардиограмме сильно затруднена.

При полной трехпучковой блокаде наблюдается редкий желудочковый ритм: от 20 до 40 ударов в минуту, не способный обеспечить адекватный уровень кровоснабжения. Степени блокады устанавливают с учетом выраженности задержки проведения импульсов:

1. Первая степень означает замедление прохождения импульсов.
2. При второй степени часть импульсов блокируется, но остальные проходят через патологически измененный участок проводящей системы.
3. Третья степень означает невозможность проведения импульсов, идущих к желудочкам.

При трехпучковой блокаде системы Гиса естественное прохождение импульсов в направлении желудочков невозможно. Это ведет к следующим симптомам:

• урежению частоты сокращений сердца;
• непереносимости физических нагрузок, даже незначительных, при которых возникает одышка, слабость, боли в сердце;
• обморокам, периодически возникающей спутанности сознания.

На фоне тяжелых заболеваний сердца внезапное развитие трифасцикулярной блокады может вызвать серьезные осложнения, связанные с урежением ритма или длительной паузой, когда сокращения желудочков временно отсутствуют (преходящая асистолия). К таким осложнениям относятся:

• Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых из-за снижения сердечного выброса и, как следствие, ишемии мозга пациент бледнеет, теряет сознание. Через 1–2 минуты человек приходит в себя, после приступа нередко возникает покраснение кожи. Повторные приступы могут стать причиной ухудшения памяти и интеллекта.
• Кардиогенный шок.
• Внезапная сердечная смерть из-за асистолии (прекращения активности сердца).
• Ухудшение течения ишемической болезни сердца, усугубление застойной сердечной недостаточности, почечной патологии.