Разрыв сухожилий плечевого сустава лечение после операции

Как лечить разрыв связок плечевого сустава?

Если пациент получил разрыв либо растяжение мышц плечевого сустава, то требуется сразу же ограничить подвижность плеча. С этой целью используется специальный бандаж или другой фиксатор, обеспечивающий полную или частичную неподвижность конечности. Для предотвращения неприятной симптоматики к пораженному месту прикладывают холодный компресс. Комплексное лечение разрыва сухожилия включает прием анальгезирующих препаратов, таких как:

• «Баралгин»;
• «Анальгин»;
• «Нимесулид».

НПВС устранит воспалительный процесс и боль в месте получения травмы.

Через несколько дней по назначению врача можно делать специальные упражнения, которые нормализуют ток крови в поврежденной области и улучшают обмен веществ. Если при гимнастике беспокоят болевые приступы, то упражнения прекращают выполнять. Рекомендуется наносить на больную область плечевого сустава целебные мази и гели, уменьшающие боль и воспаление.

Симптомы разрыва и надрыва связок плечевого сустава

Частичный и полный разрыв связок плеча не имеет определенной специфической внешней симптоматики. Патология точно диагностируется только в результате инструментальных методик исследования, включающих в себя помимо визуального осмотра, пальпации и иных «ручных» мероприятий, проводимых травматологом, также рентгенографию, УЗИ и при необходимости – МРТ и компьютерную томографию.

Достаточно часто непрофессионалы путают основную патологию с ушибами, вывихами иными видами травм, имеющими схожие проявления.

Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу целью прохождения комплексного обследования и назначения максимально эффективной схемы терапии. В общем случае базовыми симптомами могут выступать:

В общем случае базовыми симптомами могут выступать:

• Наличие болевого синдрома. Может формироваться как в самом суставе, так и в близлежащих локализациях. Сама интенсивность боли незначительна или умеренна, однако при движении поврежденной верхней конечностью она существенно возрастает;
• Отечность. Обычно незначительна даже при средних и тяжелых степенях повреждения обозначенных структур. Ещё реже проявляются внутренние кровотечения и гематомы;

Этополезнознать!

• Ограничение подвижности. Наблюдается вне зависимости от степени повреждения, однако их выраженность зависит от характера травмы и тяжести. При этом ограничивается как амплитудная, так и вращательная способность;
• Нестабильность сустава. Характерна исключительно для тяжёлой степени повреждения с полным отрывом связок, нарушением целостности прочих компонентов в пораженной области, например костей, сухожилий и так далее.

Народные средства

В качестве дополнения к традиционной терапии можно применять лечение народными средствами растяжения связок плечевого сустава. К наиболее действенным рецептам относят следующее:

1. Сырой картофель перетереть с сахаром и луком и приложить на ночь к пораженному участку.
2. Сделать мазь на основе воды, желтка и хозяйственного мыла. Такой компресс в теплом виде следует прикладывать к плечу.
3. Соединить сок алоэ и мед. Прикладывать к пораженному участку на 6 часов.
4. Трижды в сутки прикладывать к плечу марлю с глиной. Сверху эту область следует укутать шарфом или платком.
5. Принимать в течение 20 минут горячую ванну с добавлением багульника.
6. Сделать компресс из кипяченого молока. Данное средство нужно снимать сразу же после остывания марли.
7. Прикладывать перед сном разогревающие компрессы. Для этого можно в равных частях смешать водку с водой.
8. Соединить лук с сахаром, поместить в марлю и закрепить на суставе. Держать компресс максимум 6 часов. После этого растереть маслом или кремом.

Если сразу не приступить к лечению, есть риск появления опасных осложнений. Самым сложным последствием считается хроническая нестабильность сустава

В такой ситуации любое неосторожное движение может привести к повторному растяжению и даже вывиху плеча

Растяжение связок плечевого сустава считается достаточно распространенным нарушением, которое может привести к негативным последствиям.

Чтобы этого не случилось, очень важно своевременно обратиться к врачу. Дома можно применять действенные народные рецепты

1. Что делать при растяжении связок голеностопного сустава? Растяжение связочного аппарата встречается довольно часто. Обычно данные повреждения голеностопа…
2. Как лечить вывих плечевого сустава в домашних условиях? Вывих плеча является патологией, при которой теряется контакт суставных поверхностей…
3. Как лечить артроз плечевого сустава? Артроз плечевого сустава входит в международную классификацию болезней по коду…

Частичный разрыв сухожилий является одной из самых частых травм плечевого сустава, которая больше известна под названием растяжение связок плеча. Данное повреждение нередко возникает при тяжелом физическом труде и спортивных упражнениях, и особенно хорошо известно штангистам, метателям диска и прочим спортсменам, занимающимся силовыми упражнениями, при которых основные нагрузки приходятся на руки.

Классификация травмы

Довольно распространенными в травматологической сфере являются повреждения плечевых суставов. Вне зависимости от того полный или частичный разрыв связок плечевого сустава случился, любая из травм такого характера сопровождается нарушением функционирования и дестабилизации самого сустава.

Разрыв плечевых связок в медицине разделяют на следующие виды:

• разрыв вращательной манжеты, которая сразу из нескольких мышц состоит: подлопаточной, малой круглой, подостной и надостной. Сустав сохраняет свою подвижность именно благодаря этим мышцам и даже незначительные травмы их приводят к нарушениям вращательных возможностей;
• разрыв сухожилия двуглавой мышцы. К этой группе относят разрывы сухожилий длинной головки (самые частые травмы), разрывы мышечного брюшка, мышечно-сухожильного перехода и сухожилий короткой головки. В зависимости от тяжести травмы для восстановления проводится консервативное лечение или операция при разрыве связок плеча.

Кроме видов и этиологии травмы суставов плеча различаются между собой также степенью тяжести повреждения. Клинические характеристики сложности разрыва суставных связок представлены в таблице.

Очень важно правильно определить тяжесть травмы и правильно осуществить лечение. Любые неправильные действия могут привести к осложнениям в виде воспалений нервных сплетений или развитию бурсита

Характерные симптомы

Клиническая картина определяется степенью тяжести разрыва и характером получения травмы. Редко происходит изолированное повреждение какой-либо одной связки, поэтому симптоматика схожа.

При 1 степени тяжести признаки поражения могут проявиться не сразу, симптомы нарастают постепенно. Боль появляется только после активных движений рукой, человеку становится трудно совершать обычные действия: причесаться, одеться. При пальпации определяется локальная болезненность в месте разрыва.

2 степень характеризуется появлением сильной боли сразу после травмы. При повреждении сосудов – подкожные или внутрисуставные гематомы. Движения рукой сильно ограничены. Изменяется внешняя конфигурация сустава за счет нарастающего отека.

При 3 степени болевой синдром очень сильный, вплоть до формирования шокового состояния. Отеки и кровоподтеки обширные. Кожные покровы над травмированным суставом гиперемированы, горячие на ощупь. Обнаруживается патологическая подвижность сустава, так как он больше не фиксируется связочным аппаратом.

Кроме плечевого сустава, существует акромиально-ключичное сочленение (АКС) – это соединение акромиального отростка лопатки, ключицы, укрепленных несколькими связками.

При разрыве АКС ключица поднимается вверх, нарушается движение рукой, невозможно завести руку за голову. Характерна защитная поза – для облегчения боли пострадавший поддерживает травмированную руку, прижимая ее к туловищу. Чаще встречается у детей, спортсменов и пожилых людей.

Первая помощь: что делать

Вовремя оказанная доврачебная помощь позволяет значительно снизить риск развития осложнений в будущем. Поэтому каждому желательно знать и уметь оказывать первую помощь. В случае разрыва мышц плеча или разрыва связок первая помощь идентична:

1. Обеспечить конечности полную неподвижность;
2. Если присутствует рана, её необходимо обработать антисептиком типа хлоргексидина или фурацилина и наложить стерильную повязку;
3. На отёчные ткани приложить холод. Низкая температура сузит сосуды, тем самым уменьшит воспаление и снимет болевой синдром;
4. Обязательно вызовите бригаду скорой помощи или самостоятельно транспортируйте пострадавшего в травматологическое отделение;
5. Как вариант, можно дать пострадавшему обезболивающий препарат, чтобы в некоторой мере снять болевые ощущения.

При разрывах тканей госпитализация в стационар обязательна, так как этот вид травм успешно лечится только хирургическим путём. Самолечение и пренебрежительное отношение к своему здоровью опасно развитием воспалительных процессов, распространением гнойного воспаления и потерей функции конечности вплоть до инвалидизации.

Лечение и реабилитация после разрыва связок плечевого сустава

Сразу после травмирования нужно приложить пакет со льдом к плечу, зафиксировать руку и доставить пациента в травмпункт или травматологическое отделение.

• В условиях стационара больному накладывается фиксирующая повязка, с которой он должен будет постоянно ходить некоторое время, но не дольше 2-3 дней.
• При полном разрыве связок проводится операция.
• Криотерапия. Холодные компрессы 3-4 раза в день по 10-15 минут помогут быстрее снять отек и уменьшат боль.
• Обезболивание. Сначала для большей эффективности назначают анальгетики (Кеторолак) внутримышечно. Затем пациенту дают таблетки (Кетанов). На протяжении всего периода лечения можно использовать местные средства (гели, кремы) типа Вольтарена.
• Медикаментозная поддержка. Для улучшения питания тканей сустава и быстрого их восстановления предписывается прием специальных препаратов (Хондроитин и Глюкозамин).

Лечебная физкультура

Все упражнения выполняются под контролем врача. Занятия должны быть регулярными. Единственным поводом отказа от тренировок может быть болевой синдром.

Время начала упражнений зависит от тяжести травмы.

При первой степени тяжести тренировки начинаются через двое суток.

При второй степени – через 3-4 дня.

При полном разрыве связок рекомендована длительная фиксация конечности. Время начала лечебной гимнастики определяется индивидуально.

В первые дни упражнения направлены на поддержание тонуса мышц, увеличение подвижности в суставе. Через несколько дней пациент начинает выполнять различные упражнения на развитие мышц, выносливости, увеличение объема движений.

• Маятникообразные движения прямой рукой. Исходное положение — стоя с небольшим наклоном вперед, травмированная конечность свободно висит. Пациент начинает раскачивать туловище, амплитуда этих движений передается руке.
• Отведение и приведение прямой руки к туловищу.
• Подъем прямой верхней конечности перед собой.
• Вращательные движения прямыми руками.
• Вращательные движения плеч (руки согнуты, кисти касаются плеч).
• Вращение травмированной конечности в плечевом суставе с помощью здоровой руки. Пациент лежит на спине и держит перед собой обеими руками гимнастическую палку, которую нужно двигать вправо и влево. При необходимости можно помогать себе здоровой рукой.
• Сгибание травмированной конечности в плечевом суставе с помощью здоровой руки. Исходное положение то же, что и в предыдущем упражнении. Только теперь палка заводится за голову.
• Кидание мяча из-за головы. Пациент держит обеими руками за головой медицинский мяч (вес — 1,5 кг). Из этого положения больной кидает мяч в стену и ловит его после отскока.
• Кидание мяча от груди. Аналогично предыдущему упражнению, только исходно мяч находится в руках перед грудью.
• Отжимания от стены или опоры.

По мере восстановления сустава и общего состояния можно переходить к обычным тренировкам. Однако первое время лучше выполнять упражнения с собственным весом, отложив на потом штанги и гантели.

Специфической профилактики нет. Нужно курсами принимать витаминные комплексы и специальные добавки, не забывать о гимнастике и беречь суставы.

Итак, повреждение связок плечевого сустава может иметь разные степени тяжести. В зависимости от этого и реабилитационные мероприятия проводятся в определенных комбинациях. Однако в любом случае без лечебной гимнастики полного восстановления плечевого сустава не произойдет.

Комплекс упражнений при повреждениях плеча:

1 Признаки

Симптомы разрыва могут иметь разную степень выраженности. Не всегда боль возникает сразу же, иногда в течение первых суток она может быть выражена незначительно и возникает только при движении или при надевании одежды. Этим и опасна такая травма. Пострадавший может чувствовать себя хорошо, и в итоге он отказывается от медицинской помощи.

Но все зависит от степени тяжести при таком повреждении. Она и определяется клиническую картину. В медицине различают:

1. 1. 1-ю степень. Это частичный разрыв связок, при котором страдает только часть сухожилий. Сохраняется механическая целостность большинства нервных и сосудистых тканей, поэтому кровоснабжение пострадавшего сустава не нарушается. Кровоизлияния не было, повреждения капсулы тоже, и кожа не краснеет. Отека тоже практически не наблюдается. Боль будет умеренной, подвижность сустава ограничивается. Этот вид травмы встречается чаще. Его лечение занимает 7-14 дней в среднем.
2. 2. 2-ю степень. Это уже более тяжелое повреждение. В травматический процесс вовлекаются и мышцы, и капсулы сустава. Большинство волокон сухожилия порваны. Начинается довольно сильный отек, поскольку нарушается целостность сосудов, то возможно и кровоизлияние. Боль будет уже более сильной, она чувствуется и при движении, и при пальпации. Движения сустава сильно ограничены. Срок лечения при этой степени травмы может составлять уже до 6 недель.
3. 3. 3-ю степень. Это уже полный разрыв связки, при котором наблюдается сильное повреждение суставной капсулы и мышц. Практически невозможно пошевелить рукой. Место повреждения сильно болит. Наблюдается значительный отек тканей. Практически всегда возникает кровоизлияние. Сроки лечения при этой степени травмы превышают два месяца. Иногда может даже потребоваться хирургическое вмешательство.

Последствия травмы плеча могут быть довольно тяжелыми. Если не обратиться вовремя за медицинской помощью, то в области повреждения могут появляться наросты и узловые образования. В дальнейшем они будут мешать полноценной работе сустава, затруднять его иннервацию. Из-за этого возникает боль, даже после того, как поврежденная связка заживет.

Симптомы

Довольно часто человек после изнурительной физической нагрузки или же механического воздействия на плечо чувствует острую или ноющую боль. Но не в каждом случае это указывает на повреждение сустава.

Симптомы разрыва связки плеча проявляются следующим образом:

• сильная боль в плече, особенно в боковой верхней области;
• выраженная слабость в плече и ощущение боли при попытке отвести руку вперед или назад, поднять вверх или согнуть. При сложном повреждении даже когда рука находится в состоянии покоя, то все равно боль не исчезает;
• образование отеков;
• выраженная деформация плеча;
• внутренние кровоизлияния, вследствие которых по всей области плеча появляются гематомы;
• покраснение кожных покровов в месте образования травмы;
• покалывания в плече, а возможно и онемение.

Еще одним прямым признаком нарушения целостности сустава является хруст в плече в момент травмы, после которого мгновенно возникает боль и интенсивность ее постоянно увеличивается.

Говоря о признаках разрыва плечевых связок следует обратить внимание на то, что травмам такого типа характерны нарастающие клинические проявления. Симптомы могут не сразу проявиться, а по истечении нескольких часов и при этом они постоянно усиливаются

От того, насколько своевременно определена травма и начато лечение зависит как быстро наступит восстановление разрыва связок на плече.

Что происходит в организме

Связки — это эластичные ткани, которые соединяют мышцы и сустав. Они обеспечивают подвижность плеча и одновременно стабилизируют его. Чаще всего повреждаются следующие связки:

• грудино-ключичная, соединяющая соответствующие части тела;
• акромиально-ключичная, связывающая ключицу с концом лопаточной кости;
• многочисленные эластичные ткани, образующие суставную капсулу.

Получить растяжение связок плеча можно в разных ситуациях:

• К группе риска относятся люди, которые занимаются тяжелой физической работой: строители, землекопы, грузчики. Вероятность увеличивается, когда человек не обладает необходимой подготовкой и неправильно выбирает вес.
• Нередки обращения к врачу спортсменов, пытавшихся выполнить жим лежа, но нарушивших технику.
• Распространен и бытовой тип, особенно когда речь идет о детях: родители во время игры поднимают их за руки.
• Причиной травмы могут стать механические воздействия, вызванные падением, ударом или рывком.

При правильном лечении прогноз будет благоприятен, но затягивать с оказанием помощи не рекомендуется.

Причины патологии

В целом вся совокупность потенциально возможных причин разрыва связок плеча условно подразделяется на 2 большие категории – это различные травматические острые нарушение целостности мягких структур из-за травм.

И дегенеративно-дистрофические процессы из-за физических нарушений суставной трофики, возрастных изменений, частых рецидивов патологического процесса и так далее, обычно на фоне ряда предрасполагающих обстоятельств.

Наиболее типичные ситуации:

• Усиленные интенсивные физические нагрузки в спорте, связанные с активной работой плечевого сустава. В частности к таковым можно отнести плавание, гимнастику, тяжелую атлетику, баскетбол;
• Бытовые травмы. Чаще всего сопровождаются падением на вытянутую вперед руку;
• Особенности профессии. Ряд профессий связанных с высокими рисками в отношении хронических патологий элементов плечевого сустава, например при регулярной работе с перфоратором, осуществлении высотных работ с постоянно поднятыми верхними конечностями и так далее;
• Костные наросты. Активное разрастание остеофитов приводит к повышенным нагрузкам на связки и их частичной деформации, разрывам;
• Прочие обстоятельства. Вторичными негативными факторами выступают гормональный дисбаланс, ряд вредных привычек, недостаточность питания и так далее.

Плечевой пояс

Прежде всего необходимо рассмотреть, что это за пояс и каковы его функции. Между туловищем и свободной верхней конечностью объединяющим звеном служит именно плечевой пояс. Его мышцы покрывают плечевой сустав со всех сторон, тем самым укрепляя его. При их сокращении обеспечиваются самые разные движения рук. Начинаются они на лопатке и ключице и прикрепляются к верхней части плечевой кости. Главная функция – движение руки в плечевом суставе.

К мышцам плечевого пояса относятся следующие: дельтовидная, надостная и подостная мышцы, большая и малая круглые, а также подлопаточная. Поговорим в этой статье именно о подостной.

Лечение

В лечении повреждения надостной мышцы плечевого сустава используют два терапевтических направления: консервативное либо хирургическое.

Терапевтическую методику определяет лечащий врач, руководствуясь результатами обследования. Но при этом комплексная консервативная терапия выступает как наиболее приемлемый вариант лечения частичного разрыва сухожилия.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает комплекс различных терапевтических методик разностороннего действия.

В таблице представлены основные методы лечения и их краткое описание:

Отдельного внимания заслуживает современная методика внутрисуставного введения тромбоцитарной массы, которая содержит «факторы роста».

Результат курса внутрисуставного введения биологических веществ – восстановление и укрепление структуры сухожилия плечевого сустава.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение назначают при отсутствии эффективности от проводимого консервативного лечения в течение 2 месяцев либо при полном разрыве сухожилия.

Для этих целей в основном применяют две техники оперирования:

• открытым доступом,
• артроскопия.

Выбор методики определят врач на основании формы, характера, тяжести повреждения.

Операция открытым доступом

Некоторые случаи (выраженный комбинированный разрыв, осложненное повреждение) требуют обширного доступа к пораженной области, что обеспечивает только классическое открытое хирургическое вмешательство.

Во время таких операций не только сшивают поврежденное сухожилие, но и проводят пластику структур с использованием имплантатов, дополнительно устраняют сопутствующие поражения (очищают пораженный участок от чужеродных частиц, устраняют разволокнения ткани и пр.).

В послеоперационный период пациенту назначают курс антибактериальных («Цефтриаксон») и противовоспалительных средств («Диклофенак»), обездвиживание конечности. Выписка из стационара – через 10 дней с последующим курсом реабилитации.

Артроскопия

Артроскопия – методика выбора в лечении подобных повреждений, обладающая следующими преимуществами:

• малотравматичность,
• низкая вероятность развития осложнений,
• непродолжительный послеоперационный и реабилитационный периоды.

Проводится при частичном разрыве, иногда и при полном, но без повреждения других структур плечевого сустава.

Во время процедуры используют специальный прибор – артроскоп, который вводят через небольшой прокол. Инструмент позволяет увидеть всю ротаторную манжету, выявить разрыв и при помощи микрохирургических инструментов сопоставить и сшить поврежденные волокна сухожилия надостной мышцы.

Послеоперационный период после артроскопии, так же как и после классической операции, подразумевает ортопедический режим и медикаментозную терапию. Выписывают из стационара через 3-5 дней и назначают реабилитацию.

Методы лечения

Если произошел разрыв связок плечевого сустава, лечить пациента будет травматолог-ортопед. При своевременном обращении к врачу и правильном лечении наступает полное восстановление функции поврежденного сустава.

При появлении первых признаков разрыва связок необходимо пострадавшему оказать первую доврачебную помощь:

• обеспечить неподвижность травмированной руки – поддерживающая повязка, руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом, прибинтовывают к туловищу;
• приложить лед к месту повреждения на 10–15 минут для снятия боли и уменьшения отека;
• дать обезболивающий препарат: анальгин, парацетамол, ибупрофен;
• доставить больного в травмпункт.

Оказание первой помощи при травме плеча: 1 – наложить повязку, например, «косынку»; 2 – приложить холод к месту повреждения; 3 – дать обезболивающее, например, ибупрофен; 4 – доставить пострадавшего в травмпункт

Детей с травмой любой степени тяжести, даже если ребенок не проявляет особого беспокойства, обязательно надо привести на прием к врачу-травматологу.

При неполном разрыве лечение консервативное: обезболивают и создают функциональный покой поврежденной конечности.

Иммобилизация (неподвижность) производится:

1. Наложением гипсовой повязки, если повреждение сильное, а сустав нуждается в полном покое.
2. Ношением специальных ортезов плечевого сустава средней или жесткой фиксации.

Ортез плечевого сустава

Хирургическое лечение поврежденных связок, сухожилий, мышц, суставной сумки заключается в ушивании дефектов. Операция проводится как открытым способом, так и с помощью артроскопии. Метод малоинвазивный, делается всего три небольших надреза в области плечевого сустава: два для инструментов, один для мини-видеокамеры, которая транслирует изображение на экран монитора. Врач визуально контролирует все лечебные манипуляции по оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение разрыва акромиально-ключичного сочленения. Нажмите на фото для увеличения

В раннем послеоперационном периоде плечевой сустав заключается в гипсовую повязку с открытым отверстием в зоне расположения швов.

Сколько заживают и срастаются волокна связки – зависит от объема пораженных структур, возраста больного, гормонального фона (у женщин при климаксе восстановительный период удлиняется), характера питания, наличия вредных привычек (курение, алкоголь).

У детей период реабилитации проходит быстрее, поскольку связки у них более эластичные, а способность к заживлению выше, чем у взрослых.