Острый живот в гинекологии. неотложная помощь

Что делать?

При сильных схваткообразных приступах в первом триместре, осложненных кровотечением и обморочным состоянием, нужно немедленно обращаться за помощью к врачу, поскольку очень велика вероятность начинающегося выкидыша или внематочной беременности.

Для снижения неприятных симптомов, вызванных токсикозом, необходимо соблюдать следующие правила:

• придерживаться дробного питания 5-6 раз в день;
• употреблять легкую растительную пищу, нежирные сорта мяса, фрукты, овощи;
• исключить из рациона копчености, острые, жареные блюда;
• обеспечить беременной обильное питье, чтобы обезопасить от обезвоживания (несладкий чай, компот из сухофруктов, ромашковый отвар, настой шиповника);
• не ложиться сразу после принятия пищи и не есть на ночь.

Для профилактики токсикоза утром, до подъема с кровати, нужно съедать горсть орехов, крекеров или сухариков. Снизить приступы тошноты помогает имбирь, из которого готовят чаи или добавляют его корень в салаты или каши.

Каждая будущая мама должна помнить, что обезболивающими препаратами можно устранить на время болезненный дискомфорт, но не вылечить заболевание, которое является его причиной.

Боли, вызванные желудочными и другими внутренними заболеваниями, будут преодолены после лечения болезни, которая стала их причиной. Для точной диагностики назначают общие анализы, проведение УЗИ и компьютерной томографии.

При незначительном дискомфорте в животе, который не вызван хроническими или острыми заболеваниями, можно улучшить свое состояние, следуя таким советам:

1. Регулярно принимать теплую ванну или душ. Вода не должна быть очень горячей.
2. Периодически ложиться отдыхать, слушая легкую музыку, медитируя.
3. Пить много жидкости, особенно при склонности к отекам.
4. Совершать неспешные прогулки в местах, где нет скопления людей. Пребывание на свежем воздухе снабжает плаценту и другие органы кислородом, ускоряет выведение шлаков и токсинов.
5. Выполнять упражнения Кегеля, заниматься йогой, упражнениями на фитболе.
6. Избегать стрессовых ситуаций, физического и морального напряжения, неоправданных переживаний.
7. Соблюдать диету, которая поддерживает микрофлору кишечника, предотвращает обезвоживание, снимает отеки.
8. Регулярно посещать гинеколога и выполнять все его предписания и рекомендации.
9. Бороться с запорами: пить не менее 8 стаканов воды в день, употреблять продукты, богатые клетчаткой, выполнять физические упражнения. Принимать слабительные, особенно без совета с врачом, нежелательно.
10. Следить за артериальным давлением, при его резких скачках обращаться к врачу.
11. Для облегчения состояния при тренировочных схватках можно полежать на левом боку, подложив подушку под живот, принять на несколько минут коленно-локтевую позу, глубоко вдыхать, считая до четырех и выдыхать, считая до шести. Эти же упражнения в будущем облегчат состояние и во время родовых схваток.

https://youtube.com/watch?v=C3jTwGFIe7E

Мамино здоровье — под угрозой!

В организме будущей мамы происходят изменения, направленные на вынашивание беременности. Одновременно создаются предпосылки для развития заболеваний органов брюшной полости.

Что меняется?

Под воздействием гормонов снижается двигательная активность кишечника, протоков желчного пузыря и поджелудочной железы. Содержимое этих органов застаивается.

Несколько подавлена работа иммунной системы — необходимое условие для вынашивания беременности, чтобы мамин организм не отторгал плод.

Застой и сниженный иммунитет способствуют развитию воспаления и размножению условно-патогенных микроорганизмов (постоянно живут в нашем организме, не нанося вреда в обычных условиях).

Где таится опасность?

Вместе с внутренними органами смещается и большой сальник, призванный ограничивать воспаление в брюшной полости. Возникший воспалительный процесс может быстро распространиться на близлежащие органы. Развивается перитонит/воспаление брюшины — тонкой пленки, покрывающей все внутренние органы и стенки брюшной полости.

При смещении внутренних органов месторасположение болей может меняться по сравнению с типичными проявлениями заболеваний.

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка

Аппендикс находится в правой нижней части живота, но с увеличением срока беременности он постепенно смещается в верхние отделы живота.

Заболевание начинается с внезапной и резкой боли в животе, но затем боль становится ноющей и перемещается туда, где находится аппендикс. В положении на правом боку боль усиливается — вследствие давления беременной матки на воспаленный червеобразный отросток.

Часто боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела.

При неоказании своевременной медицинской помощи развивается перитонит: температура тела нарастает, боль в животе усиливается, рвота не приносит облечения.

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Характерны боли и чувство тяжести справа под ребром. При шевелениях плода боли могут усиливаться.

Часто возникает горечь во рту, изжога, тошнота и/или рвота, отрыжка воздухом, вздутие живота.

При остром холецистите (приступе) боли схваткообразные. Приступ может быть спровоцирован тряской во время езды или погрешностями в питании (употребление жирной, жареной и/или жирной пищи).

При хроническом холецистите боли тупые и ноющие, периодически усиливающиеся и утихающие.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы

Боль располагается в верхней части живота (подложечной области, правом или левом подреберье). Может быть опоясывающей, охватывая не только живот, но область спины. Нередко сопровождается тошнотой/рвотой, нарушением стула (чаще поносом).

Острый панкреатит: боль сильная, резкая схваткообразная или пульсирующая.

Хронический панкреатит: боль ноющая, усиливающаяся при погрешностях в питании.

Цистит — воспаление мочевого пузыря

Острый цистит

Боль режущая, сочетающаяся с учащенным мочеиспусканием и выделением мочи небольшими порциями. Часто возникают ложные позывы на мочеиспускание.

Хронический цистит

Боль тянущая, усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря и достигающая наибольшей интенсивности в конце мочеиспускания. Характерна тяжесть внизу живота — прямо над лобком.

Пищевые отравления

Вызываются болезнетворными микроорганизмами, попадающими в организм с некачественной пищей, загрязнённой водой или через грязные руки.

Появляются тянущие или схваткообразные боли в животе, обычно располагающиеся вокруг пупка. Нередко они сопровождаются жидким стулом, тошнотой/рвотой, повышением температуры тела.

Что делать?

При любых болях в животе всегда обращаться к врачу!

Для диагностики заболеваний выполняется УЗИ внутренних органов, общие анализы крови и мочи, а также другие исследования в зависимости от беспокоящих симптомов.

Опасные ситуации с болями в животе во время беременности встречаются нечасто, но почти все они несут угрозу для мамы и малыша. Чтобы избежать беды, своевременно обращайтесь к докторам. Даже если тревога окажется ложной, дополнительная консультация не помешает. Лучше перебдеть, чем недобдеть.

педиатр, врач-ординатор детского отделения

Способы лечения

Лечения заболеваний, вызывающих боли внизу живота у беременных, может осуществляться при помощи медикаментов или хирургического вмешательства.

Применение медикаментов

Медикаментозная терапия может включать в себя применение следующих лекарственных средств:

• антибиотиков (Амоксициллина, Амоксиклава). Используются при воспалительных процессах в мочевыделительной системе, половых инфекциях, а также после любого хирургического вмешательства. Препараты губительно действуют на болезнетворные бактерии;

• спазмолитиков. Расслабляют мышцы внутренних органов, снижают болевую симптоматику. Наиболее безопасным спазмолитиком для беременных является Но-шпа форте;

• пробиотиков (Бифидумбактерина, Линекса). Применяются при нарушении работы кишечника, а также после антибактериальной терапии. Препараты нормализуют микрофлору кишечника и способствуют повышению защитных сил организма;

• диуретиков (Канефрона, Фитолизина). Назначаются при мочекаменной болезни, гидронефрозе, цистите;

• Мифепристона — антигестагенного препарата. Используется при замершей беременности сроком до восьми недель.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод лечения применяется в тяжёлых ситуациях, когда консервативные способы лечения неэффективны. Показания для оперативного вмешательства:

• внематочная беременность. В зависимости от расположения плодного яйца операция может быть органосберегающий или проводиться с частичным или полным удалением маточной трубы и яичника;
• замершая беременность сроком 8–16 недель. Во время процедуры шейка матки расширяется, плодное яйцо удаляется при помощи вакуум-аспирации;
• почечная колика. В ходе оперативного вмешательства мочеточник рассекается выше уровня расположения конкремента, камень удаляется;
• запущенная стадия гидронефроза. Суженая часть мочеточника иссекается. Здоровая часть органа сшивается с почечной лоханкой.

Народные средства

Народные средства не являются основным способом лечения, однако в некоторых ситуациях они способны сгладить неприятную симптоматику. Например, при кишечных расстройствах беременным можно применять такие народные рецепты:

• чай из кожуры граната, который помогает при диарее. Столовую ложку измельчённой кожуры граната залейте стаканом кипятка. Настаивайте средство на протяжении часа. Схема приёма — три раза в день по 50 мл после еды;

• свекольный отвар, устраняющий запор. Поместите в кастрюльку по 100 г чернослива, тёртой свёклы и овсяных хлопьев. Перемешайте компоненты. Залейте смесь двумя литрами воды и варите на медленном огне один час. Остудите и процедите отвар. Выпивайте по 200 мл средства перед сном.

Профилактика

Профилактика описываемого синдрома в гинекологической практике состоит из мер по предупреждению его причин:

1. Своевременная диагностика и лечение половых инфекций.
2. Лечение неспецифических воспалительных процессов, прежде всего сальпингоофорита.
3. Пропаганда надежных средств контрацепции, а при необходимости аборта – выполнение его в максимально ранние сроки, преимущественно медикаментозного.
4. Длительность использования одной внутриматочной спирали не должна превышать рекомендованную производителем (3-5 лет).

Посещение гинеколога ежегодно, даже после наступления менопаузы, регулярное УЗИ малого таза.

Осложнения

Осложнения на фоне опасного заболевания распространены, и могут быть следующими:

• инфицирование, сопряженное с риском развития сепсиса;
• эмболия вен, развивающаяся в результате проводимых врачебных манипуляций;
• послеоперационная грыжа;
• массированное внутреннее кровотечение, которые может возникнуть в ходе инвазивного вмешательства;
• повреждение органов малого таза.

Острый живот представляет собой опасное для жизни и здоровья женщины состояние

Чтобы избежать его развития и негативных последствий, важно регулярно посещать врача для проведения профилактических осмотров, а также обращаться к специалисту при появлении любых, даже незначительных жалоб

Смотрите далее: что делать, если болит живот при беременности

Источник

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия призваны не предупредить развитие недомогания, а не допустить возникновения заболеваний (например, аппендицит, непроходимость кишечника, панкреатит и иные болезни ЖКТ), вызывающих возникновение острого живота.

Профилактика проблемы:

• избавление от вредных привычек;
• ведение активного образа жизни;
• правильное и сбалансированное питание;
• отказ от приема медикаментов без крайней необходимости и без назначения лечащего врача;
• контроль над массой тела;
• избегание стрессовых ситуаций;
• применение средств индивидуальной защиты при работе с химикатами и токсинами;
• недопущение переохлаждения организма;
• предупреждение травм живота;
• прохождение не реже 2 раз в год полного медицинского обследования с посещением всех специалистов.

Острый живот имеет неоднозначный прогноз, что диктуется этиологическим фактором. На исход болезни влияют такие факторы:

• характер и тяжесть протекания базового заболевания;
• промежуток времени от появления первых признаков до госпитализации;
• возрастная категория.

Наиболее часто неблагоприятный прогноз наблюдается у детей, лиц пожилого возраста и людей с ослабленным здоровьем. Снизить риск смерти могут адекватное оказание первой помощи, ранняя диагностика и своевременно проведенная операция.

Перекурит и разрыв кисты

Диагностика этого заболевания немного отличается от предыдущего. Болевой синдром возникает в области лобка и может постепенно переходить в промежность, поясницу и верхнюю часть нижних конечностей. У пациентов наблюдается сильная тошнота и частая рвота. В этом случае врач иногда диагностирует разрыв кисты.

Острый живот в гинекологии при таких патологиях характеризуется следующими признаками:

– кровоизлиянием и некрозом;– отеком кисты;– некробиотическими процессами;– большим внутриутробным давлением– изменением венозного кровотока;– компрессией сосудов;– перитонитом кисты;– появлением кровяного давления внутри кисты.

Боли внизу живота при внематочной беременности

Внематочная беременность – патология, при которой отмечается отсутствие крепления плодного яйца в предназначенном для этого месте, то есть – в полости матки. Крепление плода, будущего ребенка, как правило, происходит в том месте, где это стало возможным по ряду причин. Наиболее часто крепление и дальнейшая локализация плодного яйца с зиготой происходит в трубах, в любой их части, реже – в яичниках, еще реже – в брюшине.

Однако вне зависимости от того, где произошло крепление, стоит отметить риск для женщины: на ранних диагностированных сроках беременности это – риск остаться бесплодной, на поздних – смертельный исход.

Проявление болевой симптоматики при вероятной внематочной беременности:

• боли в нижней части живота, особенно в одной его части, как правило, там, где и прикрепился плод.
• повышение температуры.
• горячий живот с болезненной симптоматикой при пальпации.
• тугой живот.
• кровотечения при начавшемся выкидыше или разрыве органа.
• резкие и нестабильные скачки давления, чаще – понижение показателей.

Стоит отметить, что симптоматика болевых проявлений при внематочной беременности проявляется изначально как слабые, но постоянные боли, которые со временем только возрастают. Как показывает практика, диагностика внематочной локализации плода утруднена по ряду факторов, а при обращении пациентки необходимо предпринимать реанимационные действия, направленные на спасение жизни женщины без возможности сохранения детородного органа.

Вторая половина беременности

Во втором триместре болевые ощущения снижаются, но возможно появление других осложнений, таких как вздутие живота или запор. Их причины: нарушения в гормональном балансе беременной или неправильное питание. В рацион должны быть включены овощи, кисломолочные продукты, чернослив, яблоки. Не рекомендованы газированные напитки, бобовые продукты, мучные изделия, шоколад.

Во втором триместре увеличение тела матки происходит с нарастающей интенсивностью. Ее большие размеры оказывают давление на позвоночник и внутренние органы. Давление вызывает тянущие ощущения внизу живота, начиная с 20-й недели беременности.

Незначительные боли внизу живота справа могут быть результатом желудочных колик, а на поздних сроках возникают вследствие интенсивных шевелений и толчков плода.

На поздних сроках гестации часто можно услышать жалобы женщины на то, что болит верх живота. Главная причина – чрезмерная активность плода, который интенсивно переворачивается и толкается. Если нет других негативных симптомов плохого самочувствия, в сложившейся ситуации достаточно побольше отдыхать, проводить время на свежем воздухе, контролировать свое психоэмоциональное состояние.

Если же на последних неделях толчки плода усугубляются сильной головной болью, головокружением, тошнотой, потемнением в глазах, повышением артериального давления, нужно срочно доставить беременную в медицинское учреждение. Так проявляют себя признаки преэклампсии – тяжелого состояния, угрожающего судорогами и комой.

Боли по бокам живота возникают в следующих случаях:

Цистит

Воспаление мочевого пузыря чаще возникает у женщин, которые болели им до беременности. Цистит следует отличать от учащенных позывов к мочеиспусканию, которые обычно испытывают женщины в самом начале гестации. В этом случае будущая мама не ощущает иных признаков дискомфорта. Причиной цистита могут стать длительное пребывание на холоде, низкий иммунитет, несоблюдение гигиенических правил. Кроме этого, женщины испытывают чувство жжения при мочеиспускании, ложные позывы в туалет, повышенную температуру тела. Моча приобретает мутный оттенок с примесью гноя и крови.

Воспаление поджелудочной железы

Сильные боли, возникающие в верхней части живота и постепенно переходящие в область спины, свидетельствуют о воспалении поджелудочной железы (панкреатите). Провоцирующим фактором является пониженная активность органов пищеварения, вызванная сдавливанием матки желчевыводящих протоков. Сопутствующие признаки: тошнота, рвота, потеря веса, вызванная снижением аппетита. Заболевание опасно еще и тем, что зачастую ошибочно объясняется токсикозом.

Грыжа

Сама пупочная грыжа не вызывает болевых ощущений. Опасность представляет риск ее защемления. Данная патология может вызывать колющие и режущие боли внизу живота и в области пупка, рвоту, тошноту, изжогу. При наличии подобных симптомов необходимо обращаться к врачу.

Симфизит

Болезненные ощущения, возникающие внизу живота при ходьбе, могут быть вызваны воспалением лонного сочленения (симфизит). К нему приводят размягчение тазовых костей под воздействием гормонов. Из-за этого отмечают дискомфорт в области промежности и характерную утиную походку. Во время ходьбы часто возникают боли, вызванные заболеваниями органов опорно-двигательного аппарата, которые обостряются в связи с повышенным на них давлением.

Преждевременные роды

Тянущие боли с локализацией в нижней части живота – главный признак преждевременных родов (28-38 неделя гестации).

К другим признакам относятся:

• чувство тяжести, «каменный» живот;
• ноющая боль в пояснице, крестце;
• коричневые или водянистые выделения из влагалища;
• ощущение давления на промежность;
• подтекание околоплодных вод;
• расстройство пищеварения.

Причиной боли может стать опасная патология – преждевременное отслоение плаценты. Состояние принадлежит к наиболее тяжелым осложнениям, которые угрожают жизни плода и требуют оказания немедленной медицинской помощи.

Тянущие боли при беременности, не связанные с беременностью

Иногда причины, объясняющие, почему тянет низ живота при нормально протекающей беременности, бывают не связаны с гинекологией, но при этом требуют к себе не менее внимательного отношения, поскольку также опасны для здоровья матери и ребенка. Рассмотрим основные из них:

• Проблемы работы ЖКТ – во время вынашивания малыша могут возникать частые запоры, дисбактериоз в хронической форме, метеоризм, жидкий стул и другие кишечные расстройства. С этими жалобами нужно обратиться к врачу, который поможет не только скорректировать питание, но и в случае необходимости подобрать безопасные препараты для нормализации пищеварения.
• Воспаление аппендицита либо острое состояние панкреатита. Вместе с ним может присутствовать рвота и тошнота. Если врач подтверждает такой диагноз, то беременной делают операцию, при этом никакого вреда здоровью матери и ребенка не наносится.
• Нарушения в работе мочеполовой системы – болезни почек, мочевого пузыря. Возможно возникновение болезненного и учащенного мочеиспускания, вызванным циститом. Воспалительное поражение мочевого пузыря может стать причиной внутриутробного инфицирования плода и преждевременного начала родовой деятельности. Чтобы избежать этих проблем, нужно обратиться к урологу. Подробнее о цистите во время беременности можно узнать в статье.
• Инфекционно-воспалительные процессы в яичниках, уретры, влагалища и матки.

Боли внизу живота при преждевременной отслойке плаценты

Преждевременными родами в медицине определяются состояния, при которых прерывание беременности в произвольном порядке происходит и отмечается на сроках, которые безопасны  для выживания малыша после родоразрешения.

В большинстве случаев, вероятность преждевременных родов провоцирует преждевременное отслоение плаценты от стенок матки. Факторы риска в данном случае идентичны в случае позднего выкидыша, клиническое проявление также схожее: изначально – это тянущие боли внизу живота, потом – болезненная симптоматика приобретает схваткообразный характер.

Важно знать, что период рождения малыша с 22 по 28 неделю жизнь новорожденного на официальном праве не защищена, поэтому в большинстве случаев врачи, принимающие решения о вероятности и перспективы сохранения жизни ребенка, руководствуются техническими обеспечительными гарантиями того заведения, в  которое была доставлена пациентка с предполагаемыми преждевременными родами. Если же причина преждевременных родов – преждевременное отслоение детского места или  плаценты при безопасных сроках вынашивания, то вероятность выжить у малыша достаточно высокие

Болезненность в области живота у женщин при наличии фактора отслаивания плаценты матки сопровождается ярко-выраженным кровотечением. Плацента помогает ребенку на протяжении всего срока развития внутри матки обеспечить обмен веществ необходимого питания между матерью и малышом. Именно поэтому при угрозе ее преждевременного отслаивания формируется риск для жизни матери. Так называемое профузное кровотечение провоцирует гибель плода, спасти малыша до безопасного срока вынашивания практически невозможно. Кроме того, при вероятности продолжения беременности малыш, который пережил кровотечение, страдает от гипоксии, в ходе которой разрушаются клетки органов, в частности – головного мозга.

Такие патологии сопровождаются нарушениями в развитии малыша, отмечается как легкое умственное недоразвитие, так и сложные формы ДЦП при рождении. К сожалению, вылечить или изменить сформированные патологии внутриутробно невозможно. Стоит отметить такие вероятные факторы риска для беременной и малыша:

• преждевременная отслойка плаценты (в анамнезе);
• артериальная гипертензия;
• возрастные беременности, как правило, это женщины после 35 лет;
• многократные роды после удачных или неудачных беременностей;
• аборты более 5 штук на протяжении всей жизни;
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• перерастяжение матки в результате перерастяжения;
• малый промежуток времени между беременностями и родами (как правило, безопасный этап для полного восстановления неосложнённых родов – 2 года);
• сахарный диабет разной формы, сложности;
• курение и/или злоупотребление алкоголем на протяжении вынашивания малыша, до беременности и зачатия;
• наркотическая зависимость, одноразовое употребление наркотических препаратов во время беременности;
• определенно короткий пупочный канатик у малыша;
• травмы, такие, как, к примеру – общая травма при аварии автотранспорта, механические повреждения, удары в область живота.

Вне зависимости от наличия указанного одного или нескольких факторов риска у беременной женщины, при одновременном появление тянущих болей в нижней области живота, крестца и в сочетании с обильным маточным кровотечением, необходима экстренная госпитализация в ближайшее отделение медицинского учреждения.