Что такое острая сердечная недостаточность, симптомы, неотложная помощь и методы лечения

4 Диагностика и лечение

Для того чтобы поставить диагноз, лечащий врач тщательно собирает анамнез жизни и заболевания пациента

Уточняет, как давно пациент чувствует себя больным, обращает внимание на наличие в анамнезе ишемической болезни сердца, наличие или отсутствие перенесенного инфаркта миокарда, врожденных или приобретенных пороков сердца, кардиомиопатий различного генеза, ревматизма. После проведения первичного обследования пациента, включающего в себя внешний осмотр (диагностика отеков, асцита) перкуссию, пальпацию и аускультацию (выслушивание тонов сердца, хрипов в легких)

Для постановки окончательного диагноза лечащим врачом назначаются дополнительные методы обследования:

Лечение сердечной недостаточности должно быть комплексным. Этиотропное лечение направлено на устранение причины, вызвавшей патологию. К примеру, при врожденных или приобретенных пороках сердца прибегают к оперативному вмешательству.

При острой форме заболевания показан постельный режим и полный покой. Назначается сбалансированная диета, полный отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

На сегодняшний день достижения в области фармакологии позволяют значительно улучшить и продлить текущее качество жизни пациентов. Фармакотерапия включат в себя применение следующих групп препаратов:

При поступлении в кардиологическое отделение тяжелым пациентам с отеком легких, проводится неотложная помощь: вводят диуретики, проводят ингаляцию 100%-м кислородом через 96%-й раствор этилового спирта, чтобы погасить пену, нитроглицерин внутривенно, нитроглицерин — при повышенном артериальном давлении, добутамин — при пониженном, остальные мероприятия проводятся симптоматически. Медикаментозное лечение проводится строго под контролем специалиста-кардиолога, все лекарственные средства назначаются в индивидуальных дозах.

При асците проводят пункцию брюшной полости, при гидротораксе показана плевральная пункция.

Срочное лечение

Терапия строго медикаментозная, в большинстве случаев хирургическая помощь смысла не имеет, по крайней мере, на первом этапе. До стабилизации состояния речи об операции не идет.

Примерная схема курации такова:

Обезболивание и купирование панической атаки, тревожного расстройства. Применяется Пенталгин, Димедрол. В рамках интенсивного синдрома возможно применение наркотических препаратов: Промедол, Морфин. Это крайняя мера, состояние может стать хуже

Важно точное дозирование средства.
Восстановление кардиальной активности, в том числе сократимости желудочков. Дофамин

Стимулирует сердечную деятельность. Сердечные гликозиды. В основном Дигоксин и его аналоги. Аретриальное давление при применении указанных средств не меняется, однако использовать их при доказанном инфаркте строго воспрещается, вероятен летальный исход.
Адекватная разгрузка сердца. Необходима для восстановления нормального кровотока и обеспечения деятельности кардиальных структур хотя бы на минимально приемлемом уровне. Диуретики срочного действия вроде Фурасемида, бета-блокаторы (Анаприлин или Карведилол), органические нитраты. Возможно использование медикаментов на основе фенобарбитала (Корвалол), также транквилизаторов (Диазепам и аналоги).

Это основные направления срочного лечения, направленного на восстановление и стабилизацию сердечной деятельности.

Стадии и степени

Согласно классификации, введенной в 2003 году, патология имеет 4 стадии или степени тяжести. Определение степени происходит на основе выраженности симптомов и застойных процессов в малом кругу.

Классификация:

1. 1 степень. Застойные явления отсутствуют. Циркуляция крови в периферическом отделе не нарушена. При этом патологических изменений кожных покровов не отмечается.
2. 2 степень. Отмечаются застойные процессы в области легочного круга. Признаки оттока венозной крови не наблюдается. Кожные покровы при этом влажные, но теплые.
3. 3 степень. Состояние характеризуется сухими и холодными кожными покровами. При этом развивается недостаточность в периферическом отделе.
4. 4 степень. Признаки периферической недостаточности кровообращения сопровождаются образованием застойных процессов в малом круге.

3-я и 4-я степень требуют незамедлительного обращения к специалисту ввиду высоких рисков развития осложнений.

Острая коронарная недостаточность

При полном прекращении кровотока в коронарных сосудах, миокард недополучает питательные вещества и ему не хватает кислорода. Развивается коронарная недостаточность. Она может иметь острое (с внезапным началом) и хроническое течение. Острая коронарная недостаточность может быть вызвана сильным волнением (радостью, стрессом или негативными эмоциями). Нередко ее вызывает усиленная физическая нагрузка.

Причиной этой патологии чаще всего служит спазм сосудов, вызванный тем, что в миокарде вследствие нарушения гемодинамики и обменных процессов, начинают накапливаться продукты с частичным окислением, которые приводят к раздражению рецепторов сердечной мышцы. Механизм развития коронарной недостаточности заключается в следующем:

• Сердце со всех сторон окружено кровеносными сосудами. Они напоминают корону (венец). Отсюда и их название — коронарные (венечные). Они полностью обеспечивают потребность сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде, создавая благоприятные условия его работы.
• Когда человек занимается физической работой или просто двигается, происходит усиление сердечной деятельности. Одновременно повышается потребность миокарда в кислороде и питательных веществах.
• В норме коронарные артерии при этом расширяются, увеличивая кровоток и обеспечивая сердце всем необходимым в полном объеме.
• Во время спазма русло коронарных сосудов остается прежних размеров. Количество крови, поступающей в сердце, также остается на прежнем уровне, и оно начинает испытывать кислородное голодание (гипоксию). Это и есть острая недостаточность коронарных сосудов.

Признаки сердечной недостаточности, вызванной коронароспазмом, проявляются появлением стенокардических симптомов (грудной жабы). Резкая боль сжимает сердце, не давая пошевелиться. Она может отдавать в шею, лопатку или руку с левой стороны. Приступ чаще всего возникает внезапно во время двигательной активности. Но иногда он может наступить и в состоянии покоя. Человек при этом инстинктивно старается принять максимально удобное положение, для снятия боли. Приступ обычно продолжается не более 20 минут (иногда он длится всего одну-две минуты). Если приступ стенокардии продолжается дольше, возникает вероятность того, что коронарная недостаточность перешла в одну из форм инфаркта миокарда: переходную (очаговая дистрофия), инфаркт мелкоочаговый или некроз миокарда.

В ряде случаев острая коронарная недостаточность считается разновидностью клинического проявления ИБС (ишемической болезни сердца), которая может протекать без выраженных симптомов. Они могут повторяться неоднократно, а человек даже не догадывается о том, что у него тяжелая патология. Соответственно необходимого лечения не проводится. А это приводит к тому, что состояние коронарных сосудов постепенно ухудшается, и в определенный момент очередной приступ принимает тяжелую форму острой коронарной недостаточности. Если при этом больному не будет оказана медицинская помощь, в считанные часы может развиться инфаркт миокарда и наступить скоропостижная смерть.

атеросклероз – одна из основных причин коронарной недостаточности

Лечение острой коронарной недостаточности заключается в купировании приступов стенокардии. Для этого используются:

1. Нитроглицерин. Принимать его можно часто, так как это препарат быстрого, но короткого действия. (При инфаркте миокарда Нитроглицерин не оказывает необходимого воздействия).
2. Быстрому снятию приступа способствует внутривенное введение Эуфиллина (Синтофиллина, Диафиллина).
3. Аналогичное воздействие оказывает Но-шпа и хлористоводородный Папаверин (подкожные или внутривенные инъекции).
4. Купировать приступы можно и внутримышечной инъекцией Гепарина.

Диета при подагре

Диета должна сократить уровень мочевой кислоты в крови, что снизит вероятность повторяющихся болезненных приступов и замедлит прогрессирование повреждения суставов.

Режим питания при подагре запрещает употребление продуктов:

• Грибы.
• Инжир, малина, изюм и свежий виноград.
• Бобовые культуры.
• Шоколад, какао, крепко заваренный чай, кофе.
• Соль (полное исключение или суточное употребление не более 1/2 ч. л.).
• Кремовые торты.
• Пряности и специи (можно уксус, лавровый лист).
• Жирное мясо/рыба, копчености, блюда из субпродуктов (особенно холодец).
• Алкоголь.
• Зелень — шпинат, цветная капуста, щавель, листья салата.

Разрешенные продукты:

• Птица, нежирная рыбы (рекомендуются отварные 2-3 раз в недельном меню).
• Сахар без ограничений и мед (при нормальном уровне глюкозы в крови).
• Хлеб (белый, ржаной), макароны.
• Овощи (лучше в свежем виде), фрукты (особенно полезны цитрусовые и вишня).
• Молоко, творог, кефир, сливочное масло.
• Сок, минеральная вода.

Употребление теплой минералки или стакана воды с добавлением лимонного сока ускорят метаболизм. Также обменные процессы нормализуются при еженедельном разгрузочном дне.

Первая помощь

Учитывая то, что острая сердечная недостаточность может развиваться молниеносно, неотложная помощь иногда является единственной возможностью спасти пациента, ведь в этом случае времени до предоставления медицинской помощи может и не быть.

Главная задача доврачебных действий при проявлениях приступа, сопровождающегося сердечной недостаточностью, – вызов медиков, исключение коллапса и уменьшение сердечной нагрузки.

Оказывая неотложную помощь, четко придерживайтесь последовательности следующих действий:

1. Вызовите медицинскую бригаду скорой помощи. Быстро, четко и последовательно расскажите о проявившихся симптомах, возрасте пациента, назовите точный адрес, где находится пострадавший.
2. Придайте больному полусидящее положение, подложив ему под спину подушки или одеяла. Такой прием позволяет уменьшить сердечную нагрузку, так как ток крови начнет быстрее продвигаться к ногам.
3. Обеспечьте максимальный приток свежего воздуха: распахните окна, откройте двери, освободите пострадавшего от давящих элементов одежды. При таком сосудистом нарушении человеку необходимо много кислорода.
4. Если предоставление доврачебной помощи проводится в помещении, опустите руки и ноги больного в горячую воду. Так снимают нагрузку с сердца.
5. Срочная медикаментозная помощь заключается в приеме нитроглицерина под язык. Через 15 минут проверьте показатели артериального давления. Если они будут превышать норму, можно повторить прием лекарственного средства.
6. Если в течение 15 минут после начала приступа бригада медиков не приехала, начинайте экстренное снижение сердечной нагрузки: перевяжите нижние конечности больного очень тугой повязкой.

Если человек начинает задыхаться или теряет сознание, нужно приступать к неотложным реанимационным действиям, заключающимся в искусственном дыхании и массаже сердца. Делайте их до тех пор, пока не приедет медицинский персонал.

Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте оказывается медиками из бригады скорой помощи и включает в себя проведения следующих реанимационных действий:

• В первую очередь с помощью особых масок проводят кислородное питание легких;
• Неотложное купирование бронхоспазма проводят путем венозного введения Эуфиллина;
• Снижают показатели артериального давления с помощью ганглиоблокаторов или вазодилататоров;
• Обязательным является использование мочегонных препаратов для снятия отечности;
• Если показатели артериального давления в норме, используют вазодилататоры внутривенно;
• При пониженных показателях давления вводят симпатомиметические амины, с помощью которых устраняется и аритмия;
• Чтобы снизить риск шока или повреждения альвеол, используют кортикостероиды;
• Если человек может задохнуться в сильном приступе кашля, для восстановления дыхательных функций используют Морфин или Дроперидол в виде раствора.

Лечится острая сердечная недостаточность, неотложная помощь при которой была оказана правильно, в условиях реанимационного отделения кардиологии.

Приступы быстро развивающейся сердечной недостаточности опасны своей внезапностью и серьезной угрозой для жизни людей. Поэтому при наличии заболеваний, связанных с сосудами и сердцем, следует неукоснительно соблюдать врачебные рекомендации, придерживаться рационального питания и избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.

Ведь все понимают — на кону жизнь человека и она напрямую зависит от правильных и оперативных действий посторонних людей, которые в злополучный момент оказались рядом.

С чего начать?

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
2. Вынести пациента на улицу либо другим способом обеспечить доступ свежего воздуха в то помещение, где находится больной: можно открыть все имеющиеся окна и форточки.
3. Придать сидячее положение телу, конечности (руки и ноги) медленно опустить в горячую воду, чем значительно снизить приток крови к сердцу.
4. Под язык пострадавшего положить одну таблетку препарата из нитратной группы, например, нитросорбид, нитроглицерин для того, чтобы была возможность обеспечить приток крови и расширить коронарные сосуды.
5. В том случае, если произведенные мероприятия не принесли облегчения пациенту, необходимо срочно начать реанимацию: непрямой массаж сердца, произвести искусственное дыхание — действия, которые направлены на поддержку кровообращения и восстановление функции дыхания. Реанимировать человека начинают немедленно после остановки сердца — даже незначительное промедление по времени может пострадавшему стоить жизни.

Симптомы остеопороза

Опасность клинической картины связана с бессимптомным или малосимптомным началом остеопороза, маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии перелома. А переломы могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести.

Постоянные боли в спине, пояснице, межлопаточной области могут быть симптомами остеопороза. При наличии болей, уменьшении роста, изменении осанки нужно проконсультироваться у врача, обследоваться на наличие остеопороза. 

Внешние проявления

Основные проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности – обморок, шок и коллапс.

Обморок – это внезапная потеря сознания, которая имеет небольшую продолжительность. Это вызвано нарушением поступления крови в головной мозг. Обморок длится до пары минут. Это не отдельное заболевание, а лишь признак сердечно-сосудистых болезней.

Причинами потери сознания являются любые действия, приводящие к нарушению кровообращения и недостаточности кислорода. Закрытые душные помещения, нервное истощение или страх, длительное нахождение стоя – это основные причины, ведущие к обмороку.

Перед обморочным состоянием ощущается головокружение, слабость, в ушах слышатся посторонние шумы, возникает видимая пелена перед глазами, отек конечностей и тошнота. При обмороке больной падает без сознания, дыхание редкое и поверхностное, а пульс становится слабым.

Такое состояние требует экстренной помощи в следующей последовательности:

1. Положить больного на ровную поверхность, немного поднять ноги.
2. Обеспечить свободный доступ кислорода, избавив тело от давления одежды в районе воротниковой зоны, пояса.
3. Приложить ко лбу потерявшего сознание холодный компресс.

Эти действия способствуют сужению сосудов и улучшению тока крови к головному мозгу.

Если спустя пару минут больной не очнулся – это свидетельствует об ошибочном предварительном диагнозе. В таком случае потребуется срочная помощь профильного врача.

Шок – это опасный патологический процесс, вызванный физическим или эмоциональным потрясением. Шоковое состояние подразумевает срыв работы компенсаторной реакции организма (нервная система, дыхательные пути, кровообращение, обмен веществ и другие).

Причины шокового состояния:

• ряд сердечно-сосудистых заболеваний;
• критическое обезвоживание организма;
• большая кровопотеря;
• сильная аллергическая реакция;
• сепсис.

Признаками шока являются: головокружение, слабость, поверхностное дыхание, синеватые губы и ногти, боль в грудной клетке, беспамятство, полная дезориентация, бледность, частый пульс, холодный пот.

Шок – это состояние, которое требует незамедлительного медицинского вмешательства, включая неотложную сестринскую помощь. Она включает оказание противошоковых мер.

1. Находящегося в сознании больного необходимо успокоить.
2. Тело, даже в летний период, следует укутать в теплый плед или одеть на больного теплую одежду.
3. Если нет травм головы, шеи или позвоночника, нужно уложить больного на спину и немного приподнять ноги.
4. Напоить потерпевшего сладким чаем.
5. Регулярно фиксировать показатели давления и пульса до приезда врача.

Последующие сестринские действия должны курироваться квалифицированным врачом.

Коллапс – это резкое падение сосудистого тонуса и уменьшение количества циркулирующей крови. Приступы коллапса сопровождаются понижением артериального давления и приводят к упадку всех рабочих процессов организма.

Причинами состояния коллапса являются:

1. Внезапные большие потери крови, связанные с внешними ранениями или разрывом внутренних органов.
2. Резкие приступы аритмии.
3. Нарушения сократительной функции миокарда.
4. Расширение периферических сосудов (возникает в условиях повышенной влажности и температуры при острых инфекционных заболеваниях).
5. Повышенное эмоциональное состояние (часто проявляется у подростков, на фоне сильных переживаний).

Причины, которые вызвали коллапс, не влияют на основные признаки заболевания. Наблюдается внезапное ухудшение состояния. Больной жалуется на головную боль, шумы в ушах, потемнение в глазах. Основным признаком служит ноющая боль в области грудной клетки, сильная слабость и заторможенность. Также явными симптомами коллапса является побледнение, тусклый взгляд и учащенное дыхание. Если не оказать первую доврачебную помощь, больной может потерять сознание.

Связь сосудистой и сердечной систем

Чтобы знать, что такое сердечно-сосудистая недостаточность, следует понять механизм взаимодействия сердца и сосудов.

Сердце в нормальном состоянии функционирует как насос, который качает кровь с применением возможностей сердечной мышцы — миокарда.

Если сосудистый просвет увеличивается благодаря тонусу стенок артериол, кровообращение ускоряется.Существуют механизмы, которые регулируют тонус:

• Воздействие импульса, посланного нервной системой;
• Гормоны, вырабатываемые надпочечниками (норадреналин, адреналин), и другие (серотонин, ангиотензин II);
• Вещества, возникающие при окислительных реакциях.

Связь сосудистой и сердечной систем Эти механизмы начинают работать в стрессовых ситуациях, когда большая часть крови переходит в периферические сосуды. Также тонус меняют некоторые ядовитые вещества и медикаменты.

Основная часть крови сконцентрирована в венах, которые подстраиваются под изменения в уровне крови.

Давление в венах контролирует поступление крови в правое предсердие и увеличивается при:

• Сердечной недостаточности;
• Наличии препятствия в легочной артерии (закупорка тромбом);
• Избыточном содержании жидкости.

Понижается при:

• Интенсивной потере крови;
• Уменьшении тонуса стенок периферических сосудов;
• Резком снижении количества жидкости при диарее, рвоте.

Избыточный тонус сосудов на периферии усиливает многократно нагрузку на сердечную мышцу, которой требуется прилагать больше усилий для перекачивания крови.

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

• ОСН с застойным типом расстройств гемодинамики, которая представлена двумя основными вариантами:

  • Левожелудочковый вариант характеризуется признаками застоя в малом круге кровообращения, развитием отека легких. Причиной чаще всего является инфаркт миокарда, реже – нарушения ритма и проводимости, дисфункция аортального и / или митрального клапанов, гипертонический криз.

    Малый круг кровообращения

  • Правожелудочковый вариант характеризуется признаками застоя в большом круге кровообращения, прогрессирующими отеками мягких тканей, внутренних органов, а также полостей (плевральной, перикардиальной, брюшной). Причиной чаще всего является тромбоэмболия легочной артерии и / или ее ветвей, реже – тотальная пневмония, тяжелые хронические заболевания легких, дисфункция трикуспидального клапана.

    Большой круг кровообращения

• ОСН с гипокинетическим типом нарушений гемодинамики, синонимами которой являются синдром малого выброса, а также кардиогенный шок. Данный тип ОСН представлен тремя вариантами:

  • Аритмический шок, развивающийся вследствие тяжелых нарушений сердечного ритма.

  • Рефлекторный шок, который чаще всего развивается в ответ на сильную боль (синоним – болевой коллапс). Другой возможной причиной развития является рефлекторная стимуляция n. vagus, которая приводит к развитию синусовой брадикардии.

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    Кардиогенный шок на ЭКГ

  • Истинный кардиогенный шок, который развивается при дисфункции более 50% массы миокарда левого желудочка. Как правило, причиной в таких случаях является обширный инфаркт миокарда, возможно повторный, фоном при этом довольно часто является гипертоническая болезнь и / или сахарный диабет.

Существует несколько вариантов течения недуга.

Для гипокинетического типа гемодинамики наблюдается развитие:

1. Кардиогенного шока. При этом резко снижаются сократительные способности миокарда, и прекращается поступление крови ко всем органам и тканям.
2. Аритмического шока, связанного с нарушением биения сердца.
3. Рефлекторного шока. Он возникает в результате сильной боли и быстро устраняется обезболивающими средствами.
4. Истинного кардиогенного шока. Проблема наблюдается, если поражена половина мышц левого желудочка. Обычно, это происходит у людей после 60 лет при повторном инфаркте и при наличии гипертензии и сахарного диабета.

Современная классификация хронической сердечной недостаточности объединяет модифицированную классификацию Российской кардиологический школы по стадиям, которые могут только ухудшаться (В. Х. Василенко, М. Д. Стражеско, 1935 г.), и международную классификацию по функциональным классам, которые определяются способностью больного переносить физическую нагрузку (тест с 6-ти минутной ходьбой) и могут ухудшаться или улучшаться (Нью-Йоркская классификация кардиологов). 

Классификация ХСН Российского общества специалистов по сердечной недостаточности (2002 г.)

Причины, симптомы

Патогенез острой сердечной недостаточности обусловлен необеспечением потребностей тканей и органов кислородом и питательными веществами, или застоем в венозной части большого и малого кругов кровообращения.

Вследствие этого уменьшается скорость клубочковой фильтрации, повышается продукция альдостерона, усиливается реабсорбция Na и Н2О, снижается плазменная осмолярность и увеличивается объем циркулирующей крови, ткань желудочков фибролизуется и гипертрофируется, а миокард предсердий растягивается.

Все это может происходить из-за:

• нарушений насосной функции сердца — недостаточности выброса или притока крови;
• патологических состояний и болезней, увеличивающих конечное диастолическое давления в желудочках и вызывающее их неполное расслабление;
• аномалий, которые вызывают нарушения наполнения \опорожнения\ предсердий и/или желудочков.

Дисфункции сердечной мышцы сперва никак себя не проявляют, и лишь спустя некоторое время дебютируют приступом ОСН de novo или инфарктом миокарда.

Конкретными причинами самой распространенной, левожелудочковой ОСН могут быть: митральный стеноз, гипертонический криз, тяжелая ишемическая болезнь сердца, тахи- или брадикардия, нарушения ритма сердца, инфаркт, расслаивающаяся аневризма аорты, обширный запущенный атеросклероз, кардиомиопатия, миокардит, приобретенное поражение клапанного аппарата сердца, врожденные пороки сердца и сосудов.

Возможные внесердечные причины острой сердечно сосудистой недостаточности

Острая правожелудочковая недостаточность в большинстве случаев обусловлена тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом правого желудочка, перикардитом, разрывом межжелудочковой перегородки, тромбозом искусственного клапана, тампонадой сердца, тяжелыми поражениями почек и печени.

ОСН у мужчин чаще фиксируется до 50–60 лет. Причины — инфаркт, ИБС, злостное курение, злоупотребление алкоголем. У женщин острая сердечно-сосудистая недостаточность обычно развивается после климакса.

Этому способствуют плохо контролируемая гипертония, мерцательная аритмия, сахарный диабет 2 типа, поражение щитовидной железы.

Первичные признаки сердечной острой недостаточности:

1. К предвестникам развития ОСН относятся ощущения, характерные для снижения артериального давления, а также проявление неутолимой жажды и увеличение потребления воды.
2. При левожелудочковой ОСН у больного синеют губы и ногтевые фаланги, лицо становится землистым. Человек находится в состоянии испуга. Дышит тяжело, часто, вдох затруднен. Возникают хрипы и кашель, но прокашливание облегчения не приносит. Возможны сердечная астма и кровохарканье.
3. Характерный симптомокомплекс при правожелудочковой ОСН — нарастающая одышка + отёки ног и брюшной полости + набухание яремных вен + увеличение размеров печени.

Стоит также отметить типичное положение больного при острой сердечной недостаточности. Развитие удушья заставляет человека сидеть в позе «кучера» или стоять, упершись руками в край кровати или на стол, тем самым облегчая движение ребер на затрудненном вдохе.

Если при первых симптомах не принять меры к повышению давления и, при необходимости, к восстановлению нормального ритма сердца, то неизбежно развитие отека легких и шокового состояния, которые часто приводят к летальному исходу.

Фатальный исход при ОСН может наступить внезапно или в течение от нескольких минут до 2 часов

Острая сердечная недостаточность — симптомы перед смертью (+ к перечисленным выше признакам):

• очень сильная слабость;
• испуг, внезапный и навязчивый страх смерти, сосредоточенно-напряженное выражение лица, расширенные и не сужающиеся от света зрачки;
• свинцово-бледная кожа, покрытая холодным липким потом;
• боль в области сердца + слишком быстрый и очень слабый, непрощупывающийся пульс + галопирующий или маятникообразный ритм сердца;
• мышечные судороги.

При этом следует знать, что чаще всего смерть от острой сердечной недостаточности наступает не во время дневного приступа, а внезапно и во сне.