Карцинома мочевого пузыря

Лечение

Врачи применяют два метода ликвидации патологии: лечение медикаментозными препаратами и удаление хирургическим путём. На данном этапе пациентом посещается специализированная клиника, в которой больной остаётся для прохождения терапевтического курса и подготовки к операции. При выборе терапии уролог или онколог учитывают стадию развития, размеры, число метастазов и разновидность образования.

Медикаментозная терапия

Указанный вид лечения предполагает прохождение химической, иммунной и лучевой терапии.

• Иммунная терапия нацелена на ликвидацию и блокирование размножения раковых клеток. Данная методика базируется на применении натуральных или химических веществ, которые пополняют армию здоровых клеточных структур и подавляют количество злокачественных придатков.
• Химическая терапия показана при распространении раковых структур на близлежащие внутренние органы или при метастатическом раке. Данный метод применяется при запущенных случаях, к примеру, при распространении образований на лимфу.
• Лучевая терапия осуществляется посредством воздействия радиационных лучей на внутренние органы малого таза. Выделяют поверхностное и внутреннее облучение. Поверхностное лучевое воздействие заключается в наружном применении устройства для облучения. Данная разновидность показана при невозможности провёсти оперативное вмешательство или до удаления опухоли хирургическим путём в целях упрощения проведения операции и ликвидации раковых придатков. Облучение у взрослых проходит с меньшим уроном для организма, чем у детей, по причине крепкого иммунитета.

Во время терапевтического курса пациенту назначают приём антисептических стимуляторов, к примеру, АСД2. Данный стимулятор применяется при онкологических болезнях не только мочевого пузыря, но и желудочно-кишечного тракта, кожных наростов и репродуктивных органов.

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению проводится в случае злокачественности опухоли. Врач выбирает способ проникновения в брюшную полость и удаления патологи в зависимости от разновидности и стадии прогрессирования заболевания. Хирург может выбрать один из следующих способов:

• При трансуретральной резекции удаляются новообразования, локализующиеся на слизистой прослойке мочевой полости и которые не успели внедриться в здоровые ткани репродуктивных органов. Для ликвидации раковых придатков в уретру вводится проволочная петля, удаляющая поражённые очаги электрическим током. После операции пациент страдает от болезненных ощущений во время мочеиспускания, которое воспроизводится с кровянистыми выделениями.
• При частичной и сегментарной цистэктомии предполагается удаление частей тканевых структур пузыря, при этом не нарушая его функционирования.
• При радикальной цистэктомии проводится ликвидация органа вместе с поражёнными метастазами лимфоузлами и близлежащими тканевыми структурами. В случае широкой зоны распространения удаляются также репродуктивные органы малого таза. Так как мочевой пузырь является жизненно необходимым органом, на месте удаления формируют искусственный накопитель для урины.

Во время прохождения терапевтического курса создаётся история болезни пациента, позволяющая проследить течение и излечение болезни.

Лечение

Независимости от типа и степени развития заболевания используют разнообразные методы лечения. В случае обнаружения онкологии назначают химиотерапию и хирургическое удаление. При метастазировании в другие органы применяется комплексное лечение. Успех терапии и риск рецидива зависит от того, на какой стадии развития рака была оказана медицинская помощь.

Химиотерапия

Метод основан на применении лекарственных препаратов. Назначается с целью уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может применяться как до, так и после операции. В медицине выделяют несколько методов проведения процедуры:

1. Трансуретральный. Назначается на ранних стадиях рака. Для этого в уретру вставляют специальный катетер, через который подается лекарство. Активные вещества, входящие в состав средства начинает действовать через несколько часов. Процедура повторяется раз в 7 дней на протяжении 6 недель.
2. Пероральный. Применяются препараты в виде таблеток.
3. Внутривенный. Показан в случаях, когда новообразование затрагивает мышечный слой и соседние ткани. Раствор вводят непосредственно в кровь.

Химиотерапия осуществляется в стационарных или амбулаторных условиях поэтапно. Курс терапии повторяют через некоторое время в зависимости от способа выполнения процедуры.

При химиотерапии возможны побочные действия. Когда процедура выполняется при помощи установки катетера, пациенты ощущают частые позывы, сопровождающееся болезненными ощущениями. В моче наблюдаются сгустки крови. После прохождения курса лечения все признаки исчезают.

При пероральном приеме или внутривенном введении препарата наблюдаются усталость и общая слабость. В результате воздействия лекарственных средств выпадают волосы. Химиотерапия также оказывает негативное воздействие на работу пищеварительного тракта. Возникают тошнота, диарея и рвота, наблюдается покалывание в конечностях. Признаки исчезают спустя некоторое время после лечения.

Удаление мочевого пузыря

При выявлении опухоли мочевого пузыря резекция может выполняться двумя методами. Это цистэктомия и радикальная цистэктомия. Первый способ основан на удалении органа в тех случаях, когда другие методы лечения не приносят положительных результатов.

Радикальная цистэктомия назначается, когда опухоль достигает более глубоких слоев и требуются удаление соседних тканей, органов и лимфатических узлов. У пациентов мужского пола чаще требуется проведение резекции простаты и семенных пузырьков. У женщин часто удаляют маточные трубы и яичники.

Операция не проводится при наличии ряда противопоказаний. Удаление не проводится в случаях:

• тяжелого состояния больного;
• наличия сопутствующих заболеваний, которые могут спровоцировать развитие серьезных осложнений;
• нарушения свертываемости крови, так как это повышает риск возникновения сильных кровотечений во время выполнения операции;
• пожилой возраст.

Радикальная цистэктомия также назначается при диагностировании воспаления органов мочеполовой системы, которые находятся в острой форме. Это может спровоцировать возникновение сепсиса.

Народная медицина в борьбе с заболеванием

Народная медицина знает множество способов лечения различных заболеваний. Уже достаточно долгое время врачами и целителями использовались травы, обладающие целебным воздействием.

Лечение при раке мочевого пузыря может осуществляться самостоятельно в домашних условиях при помощи народных средств. Но неправильный подход к лечению может не только ни оказать положительного эффекта, а навредить.

Прежде чем начать использовать народные рецепты, необходимо получить консультацию у лечащего врача.

При онкологии мочевого пузыря применяется отвары и настойки на основе болиголова, фиалки, подорожника, корня лопуха, чистотела, дурнишника и плющевидной будры.

Травы негативно воздействует на измененные клетки и приводит к распаду опухоли. В результате в организме начинают скапливаться токсины. Для их выведения рекомендовано употреблять большее количество жидкости и принимать сорбенты.

Рак мочевого пузыря – онкологическое заболевание, результат лечения которого во многом зависит от своевременности терапии. В целях профилактики развития патологии врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, правильно питаться, заниматься спортом, регулярно бывать на свежем воздухе, исключить воздействие химических и токсических веществ на организм.

При возникновении симптомов следует сразу обратиться к врачу и не затягивать с лечением. На ранних стадиях возможно полностью избавиться от заболевания. При установлении 3 или 4 степени рака прогноз неблагоприятный.

Классификация и стадии развития рака мочевого пузыря

Тип рака мочевого пузыря зависит от того, какое он имеет клеточное строение и как выглядит под микроскопом. Различают 3 типа рака мочевого пузыря по типу клеток .

• Уротелиальная карцинома (in situ). Уротелиальная карцинома составляет около 90 % всех случаев РМП. Она возникает в уротелиальных клетках слизистой оболочки мочевого пузыря. Уротелиальная карцинома — это обобщающий термин, ранее использовалось другое название — переходно-клеточный рак.
• Плоскоклеточная карцинома. Плоские клетки слизистого эпителия мочевого пузыря начинают усиленно делиться и активно развиваться в ответ на раздражение или воспаление. Со временем эти клетки могут стать раковыми. Плоскоклеточная карцинома составляет около 4 % от всех случаев рака мочевого пузыря.
• Аденокарцинома. Этот тип составляет около 2 % всех случаев рака мочевого пузыря и возникает из железистых клеток.

Существуют и другие менее распространённые типы рака мочевого пузыря, в том числе саркома, мелкоклеточная карцинома и др. Саркома начинается в жировых или мышечных слоях мочевого пузыря. Мелкоклеточная карцинома возникает из нейроэндокринных клеток.

Рак мочевого пузыря по наличию инвазии (проникновения):

• Неинвазивный рак мочевого пузыря, как правило, прорастает только в собственную пластинку слизистой оболочки.
• Мышечно-неинвазивный рак также можно назвать поверхностным раком, он не прорастает в более глубокие слои стенки мочевого пузыря, можно предположить, что этот тип рака не является серьёзным.
• Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря проникает в мышцы стенки мочевого пузыря, а иногда и в жировые слои или окружающие ткани за пределами мочевого пузыря.

Все варианты уротелиальных опухолей, описанных для мочевого пузыря, также могут встречаться в верхних мочевыводящих путях .

Одним из инструментов, которые используют врачи для описания рака, является система TNM. Используя различные диагностические тесты, врачи отвечают на ряд вопросов:

• T (tumor — опухоль). Насколько велика первичная опухоль, где она находится?
• N (nodus — узел). Опухоль распространяется на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?
• М (metastasis — метастазы). Рак метастазирует в другие части тела? Если да, то где и сколько?

Полученные результаты объединяются для того, чтобы определить стадию рака индивидуально для каждого человека. В таблице представлена TNM классификация (Union Internationale Contre le Cancer, 2009), широко используемая врачами-урологами .

Группировка рака мочевого пузыря по стадиям:

Согласно TNM классификации, в качестве регионарных лимфоузлов рассматриваются лимфоузлы ворот почки, парааортальные, паракавальные и внутритазовые лимфоузлы (для мочеточника). Сторона поражения не влияет на N-классификацию.

Для уротелиального рака согласно действующей системе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, англ WHO) и Международного общества уропатоморфологов (ISUP) рекомендуется следующее разделение по степеням дифференцировки :

• LG — low-grade (высокая степень дифференцировки).
• HG — high-grade (низкая степень дифференцировки).

Согласно классификации ВОЗ/ISUP 2004 года, среди уротелиальных опухолей выделяют :

• папиллярную опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP);
• папиллярный уротелиальный рак низкой степени злокачественности;
• папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности.

PUNLMP определяется как образование, которое не имеет цитологических признаков злокачественности, но нормальные клетки уротелия объединяются в папиллярные структуры.

Если опухоль мочевого пузыря распространилась на окружающие органы, такие как матка и влагалище у женщин, простата у мужчин и/или близлежащие мышцы, это называется местно-распространённым заболеванием. Рак мочевого пузыря также часто распространяется на лимфатические узлы в области таза. Если он распространился в печень, кости, лёгкие, лимфатические узлы вне таза или другие части тела, рак называется метастатическим заболеванием.

Европейская организация по исследованию и лечению рака (EORTC) предложила систему распределения больных раком мочевого пузыря на 3 группы риска и прогрессии: низкого, высокого и промежуточного.

При первичном обращении у 74,2 % больных выявляются опухоли в I-II стадии, и только у 25,8 % больных диагностируется инвазивный рак в III-IV стадии опухолевого процесса.

Как диагностируют болезнь

Первое, что должна сделать женщина при появлении одного из признаков рака, это обращение к урологу. Проведя необходимые исследования и опрос, он направит ее к онкологу. Диагностика рака включает в себя одно из исследований:

• УЗИ малого таза;
• Исследование сыворотки крови;
• Урография. Этот способ актуален, если нужно определить стадию развития болезни. Его используют, когда женщина начала замечать присутствие крови в моче;
• Цистоскопия помогает определить наличие раковых клеток в моче, то есть показывает, болеет ли женщина раком;
• Цитологическое исследование мочи предполагает визуальный осмотр с помощью специального медицинского оборудования.

Любой из вышеперечисленных способов обследования назначает врач после проведения опроса и тщательного осмотра.

Метастазы и рецидив онкоопухоли

Карцинома мочевого пузыря, локализующаяся на поверхности его эпителия, редко сопровождается процессом метастазирования. Прорастания аномальных клеток при такой разновидности недуга диагностируются приблизительно в 5% случаев заболевания. Метастазы поверхностного рака распространяются по большей части в регионарные лимфоузлы и органы малого таза. В отдалённых участках организма, нервной и костной системах, печени, лёгких, появление вторичных злокачественных очагов отмечается редко. А вот процент возможных при этой форме патологического состояния обострений достаточно высок.

Рецидив поверхностного рака моченакопительного органа после трансуретральной резекции по данным статистики выражается в следующих цифрах:

• в первые 5 постоперацинных лет обострение возникает в 65% случаев;
• через 10 лет возможность рецидива отмечается у 81% пациентов;
• спустя 15 лет после операции – у 88% онкобольных.

Поверхностный тип карциномы мочевого пузыря в стадии Та рецидивирует обычно с той же степенью злокачественности, а низкодифференцированная неинвазивная форма in situ чаще всего после рецидива приобретает склонность к прорастанию. Не меняется и этап развития недуга. Сокращение числа обострений в 2 раза отмечается в клинической практике в том случае, если оперативное вмешательство сопровождалось курсом внутрипузырной БЦЖ и химии.

Все виды доброкачественных опухолей мочевого пузыря у женщин и мужчин – симптомы патологии

По своему морфологическому признаку рассматриваемый недуг делится на два вида:

1. Злокачественные новообразования
2. Доброкачественные новообразования. Данный тип опухоли мочевого пузыря имеет тенденцию разрастаться — и, при отсутствии своевременного лечения, может трансформироваться в рак.

К доброкачественным эпителиальным новообразованиям мочевого пузыря относят:

Представляют собой дефектное разрастание клеток соединительной ткани, которые крепятся к слизистой оболочке мочевого пузыря при помощи тонкой ножки.

Внешне по своей форме они напоминают гриб, ножка которого направлена в полость пузыря. Они имеют гладкую поверхность, мягкие по своей структуре и достаточно хрупкие.

Выявляют указанную патологию зачастую случайно, при проведении планового УЗИ: полипы на ранних стадиях развития обычно никак себя не проявляют. Исключением являются те случаи, когда новообразование локализируется в зоне мочеточника или мочеиспускательного канала: со временем может возникнуть задержка мочи, а в процессе опорожнения струя разбрызгивается и меняет свое направление. Показания к установке цистостомы

Если же полипы располагаются непосредственно в зоне мочевого пузыря без сопутствующих обострений, заболевание будет протекать бессимптомно.

Однако, при нарушении целостности тканей патологического образования; при присоединении осложнений, а также при увеличении параметров образования будут иметь место такие жалобы со стороны больного:

1. Окрас мочи в розовый/красный цвет. Свидетельствует о разрушении стенок полипа и открытии кровотечения.
2. Болевые ощущения при мочеиспускании. Является признаком отмирания тканей указанного новообразования. Аналогичные симптомы присутствуют при воспалительных явлениях.

Представляют собой зрелые образования, которые имеют шероховатую поверхность, мягкую структуру и розоватый оттенок. Они бывают одиночные и множественные, а главная их особенность – склонность к рецидивам. При этом, повторно прорастая в слизистую оболочку мочевого пузыря, они зачастую видоизменяются.

Атипичные папилломы считаются начальной стадией рака.

Как и полипы, данный вид эпителиального доброкачественного образования практически никак не проявляет себя на начальной стадии.

С течением времени может развиться цистит, задержка при мочеиспускании. Исследование мочи будет констатировать наличие в ней крови.

Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря на практике встречаются редко.

Они бывают нескольких видов:

1. Фиброма. Характеризуется мелкими размерами. Внешне напоминает шар или эллипс светло-розового цвета. При значительном увеличении может менять окрас. Образуется вследствие бесконтрольного размножения клеток. Указанное новообразование не проявляет себя, а его вылущивание из стенок мочевого пузыря — достаточно несложная хирургическая манипуляция.
2. Миома. Имеет гладкую поверхность и может дорастать до больших размеров. Ее структура смешана и состоит из клеток соединительной и фиброзной ткани.
3. Фибромиксома. Представляет собой шаровидное не твердое образование на ножке.
4. Гемангиома. Разновидность сосудистой опухоли красно-синего цвета. Зачастую указанная патология – врожденная аномалия, которая склонна к быстрому прогрессированию. Отличительная черта гемангиомы – кровотечение из уретры.
5. Невринома. Представляет собой образование шарообразной, овальной или неправильной формы с бугристой поверхностью, что образуется из вспомогательных клеток нервной ткани.

Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря практически не проявляют себя. В тех случаях, когда новообразование начинает активно увеличиваться в размерах, появляются аналогичные симптомы, что при полипах и папилломах.

Период реабилитации

Послеоперационный период предполагает коррекцию типа питания и ведения здорового образа жизни для поддержания иммунной системы организма. Употребляемые ежедневно продукты влияют на состояние мочевого пузыря.

Соблюдение правильного питания положительно сказывается на функционировании органа. Достаточно руководствоваться несколькими рекомендациями:

• Поддержание водного баланса, так как для правильной работы мочевыделительных путей следует выпивать суточную норму отфильтрованной воды.
• Убрать из ежедневного рациона такие вредные продукты, как жареная пища, пакетированные соки и сладости, соленая и кислая пища и копчёности.
• Навсегда отказаться от вредных привычек: употребления табачных изделий и алкогольных напитков.
• Избегать употребления продуктов, которые оказывают раздражающее действие на мочевой пузырь.
• Регулярно опорожнять кишечник.
• Избегать продуктов, провоцирующих частое и обильное мочеиспускание.

Врачи выделяют продукты, оказывающие неблагоприятное действие на мочевой пузырь:

• Продукты питания с лимонной кислотой в составе. Сюда относятся цитрусовые, ананасы, томаты. Следует заменить фрукты на папайю, груши, арбузы и абрикосы, так как перечисленные плоды имеют низкий уровень кислотности.
• Магазинные ненатуральные соки, где в составе консерванты, глюкоза и фруктоза.
• Мясные продукты, богатые белком и кислотными веществами.

Одним из самых главных врагов является алкоголь. Спиртные напитки оказывают мочегонный эффект на организм, тем самым заставляя пузырь увеличиваться в размерах и растягиваться.

Спирт раздражает слизистую и оболочку мочевого пузыря. Большое количество алкогольных напитков, помимо спирта, содержат газировку и фруктовый сок, что вдвойне раздражает пузырь.

Какие формы рака возникают в мочевом пузыре

Примерно 90% опухолей представляют собой переходноклеточную (уротелиальную) карциному, развившуюся из уротелия – ткани, покрывающей орган изнутри. Остальные формы болезни крайне редки.

Новообразования делятся на три вида:

• Неинвазивные, при которых злокачественные клетки не выходят за пределы эпителия – ткани, покрывающей орган изнутри.
• Инвазивные, распространяющиеся вглубь тканей пузыря и выходящие за его границы. Такие опухоли сопровождаются прорастанием рака в соседние органы и метастазированием.
• Метастатические – в этом случае основной очаг находится в другом органе, а в мочевом пузыре обнаруживаются «дочерние» опухоли.

Существует три типа роста опухолей:

• Экзофитные – растущие вверх из слизистой. Напоминают полип на ножке или цветную капусту. Это самая распространённая форма болезни. Постепенно опухоль может распадаться, образуя язву с приподнятыми валикообразными краями. Со временем раковый очаг начинает распространяться вглубь.
• Эндофитный – опухоль растет внутри стенки органа, утолщая ее и переходя на мышечный слой. Новообразование не имеет четких границ, поэтому его тяжело обнаружить. Эта форма заболевания зачастую выявляется на стадии, когда онкологический процесс уже перешёл на матку, простату, влагалище и распространился по организму.
• Смешанные, при которых опухолевый узел растет одновременно внутрь и наружу.

Симптомы онкологии

Первые симптомы опухоли мочевого пузыря у женщин появляются в виде гематурии, внутрипузырного кровотечения, когда часть выделившейся крови из пораженного участка частично смешивается с мочой. Зачастую такие проявления не указывают на какую-либо определенную стадию болезни, ведь они возникают в независимости от сложности недуга.

Основную роль здесь играет пораженный опухолью участок, который в большей степени локализуется в области шейки мочевого пузыря. Причина этого часто скрывается в хорошем кровоснабжении места локализации патологического образования. То есть участка, где наиболее часто происходит сокращение мышц при мочеиспускательном процессе, постоянно травмирующем имеющееся новообразование.

Гематурия — это не единственное недомогание, совместно с этим женщина может ощущать и иные симптомы опухоли:

• Ухудшение оттока жидкости в организме по причине утолщения уретры пораженной раковыми клетками или вследствие образования сгустков крови на стенках мочевого пузыря.
• Ощущение острой боли в уретре при мочеиспускательном процессе.
• Болезненность в нижней части живота с постоянным перемещением в поясничный или кишечный отдел.
• Болезни, почек воспалительного характера, развивающиеся на фоне онкологического процесса.
• Наличие запаха и осадка в моче по причине попадания частичек эпителиальной ткани, пораженной раком.

Данная симптоматика порой начинает проявляться из-за понижения эластичности стенок мочевого пузыря, которые вследствие этого сужаются, препятствуя полному выведению жидкости из организма, в связи с определенными размерами, расположением, стадией развития и степенью дифференцированности опухоли.

Опасность и психологическая поддержка

Главная опасность в том, что опухоль быстро прогрессирует, поэтому нельзя игнорировать патологические признаки и откладывать поход к врачу.

Чем быстрее начнется лечение, тем выше шансы на выздоровление без последствий. У любого рака есть стадийность, а опухоль мочевого пузыря хорошо излечима на раннем проявлении.

Если злокачественный процесс углубился глубоко в мышечный слой органа, то хирургические меры будут более радикальными. При этом общее состояние пациента, как и качество жизни, будет ухудшаться.

Длительное отсутствие врачебной помощи — самая главная опасность, так как неминуемо возникают осложнения и ухудшение состояния.

Новообразования бывают разной этиологии, а международным медицинским сообществом установлена классификация их типов. Все они по-разному себя проявляют, поэтому лечение должно быть строго индивидуальным.

Самым распространенным видом опухоли является переходно-клеточная карцинома, которая формируется из переходного эпителия органа. Все остальные типы новообразований встречаются у женщин редко.

Сначала рак поражает слизистый слой мочевого пузыря, что можно вылечить без последствий. В этом случае новообразование еще не проникло в мышечный слой органа, но потом возможны необратимые процессы.

На второй стадии злокачественный процесс проникает в соединительную ткань и мышечный слой. Затем новообразование распространится на жировую клетчатку и околопузырчатое пространство.

Последняя стадия характеризуется развитием онкологии в соседних органах (матка, яичники, влагалище), метастазами в лимфатической системе.

Необходимо как можно раньше принимать медицинские меры, так как риск прогрессирования очень велик, как и у любого рака.

Сначала врач должен детально оценить состояние пациента и стадию опухоли, чтобы принять адекватные хирургические меры.

Психологическая поддержка пациентки очень важна, так как очень часто больные настроены пессимистично и мрачно. Рак не является приговором поэтому нужно принимать активные усилия по борьбе с болезнью.

Главное, внимательно относится к своему организму, оценивать все патологические изменения и не пускать на самотек болезнь.

Нередко будет целесообразна психотерапия, которая поможет женщине справиться с депрессией и неврозом. Медицина обладает широким спектром способов стабилизации состояния.

Среди мер психологической поддержки:

• сеансы психотерапии;
• медикаментозное лечение антидепрессантами и другими препаратами;
• посещение и участие в сообществах, направленных на оказание психологической поддержки онкологическим больным;
• психологическая беседа с родственниками и близкими больной;
• адекватное информирование пациентка о его состоянии здоровья и лечении;
• релаксотерапия, которая включает сбалансированный отдых и снятие нервного напряжения с помощью различных средств (музыка, звуки и т.д.).

Стабильное психологическое состояние необходимо для борьбы с заболеванием. Депрессия и пессимизм только ухудшает клинический прогноз.