Клинико-инструментальные методы диагностики

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии, позволяющий осмотреть полость матки. Впервые гистероскопию выполнил в 1869 г. Pantaleoni при помощи прибора, похожего на цистоскоп. В дальнейшем с внедрением волоконной оптики и моинторов возможности гистероскопии были значительно расширены. Выделяют диагностическую и операционную гистероскопию. Современную гистероскопию среди всех инструментальных методов исследований считают наиболее информативной для диагностики и эффективной для лечения практически всех видов внутриматочной патологии. Визуальный осмотр полости матки позволяет обнаружить внутриматочную патологию, провести топическую диагностику и при необходимости прицельную биопсию или хирургическое вмешательство в пределах полости матки.

СЕПСИС И СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Сепсис — патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного)воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).

Синонимы: септицемия, септикопиемия.

КОД ПО МКБ10Полезность этиологического принципа, положенного в основу классификации сепсиса в МКБ10, с позиций современныхзнаний и реальной клинической практики представляется ограниченной. Ориентация на бактериемию как основнойдиагностический признак при низкой выделяемости возбудителя из крови, а также значительная продолжительность итрудоёмкость традиционныхмикробиологических исследований делают невозможным широкое практическоеиспользование этиологической классификации (табл. 31-1).

Диагностическое фракционное выскабливание цервикального канала и полости матки

Диагностическое выскабливание проводится для диагностики доброкачественных изменений эндоцервикса и эндометрия, оценки функционального состояния деятельности яичников, выявления миомы матки, подтверждения или исключения эндоцервикальной карциномы или карциномы эндометрия, для контроля за эффективностью гормонотерапии. Данную диагностическую манипуляцию проводят после зондирования матки.

Перед расширением канала шейки матки отдельно маленькой кюреткой выскабливают цервикальный канал. Затем расширяют его внутреннее отверстие и производят тщательное выскабливание полости матки с удалением всего функционального слоя эндометрия (!). Образцы тканей из цервикального канала и полости матки направляют на гистологическое исследование по отдельности.

Неотложные состояния: лечение

Врач по неотложным состояниям

Лечение неотложных состояний проходит ситуационно, и исключительно по его виду, с дальнейшим переводом в стационар на срок, установленный лечащим врачом. Разберем несколько из таких:

Укус животного:

• Звоним в скорую
• Останавливаем кровотечение
• Обрабатываем рану
• Накладываем повязку

Боль в животе:

• Звоним в скорую, если: рвота с кровью, тяжело дышать, боль в нижней правой части живота.
• Принимаем безрецептурные препараты из класса анальгетиков в соответствии с инструкцией в комплекте.
• Необходимо, чтобы больной принял удобное положение.

Алкогольное отравление:

• Звоним в скорую, если: рвота с кровью, медленное или нерегулярное дыхание, низкая температура тела, бледные и липкие кожные покровы голубоватого оттенка.
• Вызываем рвотный рефлекс, для экстракции алкоголя в желудке, который еще не успел всосаться.
• Необходимо, чтобы больной принял удобное положение.

Действия в том или ином неотложном состоянии почти всегда идентичные. Главное, это вызвать скорую и постараться не трогать больного, особенно, если состояние вызвано кардиологическими факторами, а также, связанными с другими органами и системами организма.

условия получения баллов НМО

*Участие бесплатное. Сертификаты НМО будут направлены на почту всем участникам, выполнившим требования Комиссии, в течение месяца после завершения мероприятия.

Для участия в мероприятии необходимо зарегистрироваться на сайте med.studio.Учет присутствия осуществляется с помощью программного обеспечения. Система проведения онлайн-трансляции фиксирует активное время подключения пользователя по неизменному индивидуальному User ID.

Контроль присутствия будут обеспечивать интерактивные опросы через разные временные интервалы. Условия подтверждения присутствия считаются выполненными пользователем, если пользователь подтвердил присутствие:

09.10.2020 в более, чем 70% опросов (4 контролей присутствия) и общая продолжительность просмотра ОМ будет более 250 минут;

10.10.2020 в более, чем 70% опросов (7 контролей присутствия) и общая продолжительность просмотра ОМ будет более 420 минут.

Вход на трансляцию осуществляется не ранее, чем за 2 часа до ее начала. При завершении трансляции, сеанс у всех присутствующих прекращается.

Неотложные состояния в стоматологии: алгоритм оказания медицинской помощи

Неотложные состояния в стоматологии

Неотложные состояния в стоматологии — алгоритм оказания медицинской помощи следующий.
Неотложная медицинская помощь в стоматологии чаще всего необходима во время и после местной анестезии, главным образом во время удаления зубов и эндодонтии. Более 60% чрезвычайных неотложных ситуаций — это обморочные состояния. Алгоритм оказания медицинской помощи в этом случае должен быть особым. В каждом стоматологическом кабинете должны присутствовать неотложные лекарства и аппараты:

• Кислород. При потере сознания, пациенту необходимо обеспечить доступ к кислороду, предварительно очистив ротовую полость от стоматологических веществ. При помощи плотной прозрачной маски, подключенной к баллону емкостью около 100 литров, необходимо подавать кислород количеством 6 литров в минуту.
• Адреналин — является препаратом для экстренного лечения анафилаксии и астмы. Он также показан для лечения остановки сердца.

Доставка лекарственного препарата осуществляется внутримышечно или перрорально:

Нитроглицерин. Этот препарат показан при острой стенокардии или инфаркте миокарда. Характеризуется быстрым началом действия. В экстренных случаях он доступен в виде сублингвальных таблеток или сублингвального спрея.

Инъекционный антигистаминный препарат. Антигистамин показан для лечения аллергических реакций

Принимая во внимание, что легкие, не угрожающие жизни аллергические реакции, могут управляться пероральным введением препарата.

Опасные для жизни реакции требуют парентерального введения.

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (ПРИДАТКОВ МАТКИ)

Перекрут ножки опухоли — опасная патология, которая сопровождается нарушением кровоснабжения яичника. Данная патология приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений.Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли. К первой относят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка и подвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Хирургическая ножка образуется в результате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника.

СИНОНИМЫ

Нарушение кровоснабжения опухоли или опухолевидного образования яичника.Анатомическая ножка опухоли состоит из: растянутой подвешивающей связки яичника (воронкотазовой связки),собственной связки яичника и мезоовария. В ножке образования яичника проходяткровеносные сосуды, питающиеопухоль (яичниковая артерия, анастомоз её с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы.Хирургическая ножка представляет собой, помимо анатомической ножки, перерастянутую маточную трубу.

КОД ПО МКБ10N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы.

Доврачебная медицинская помощь при экстренных неотложных состояниях пациента: как проводится?

Доврачебная медицинская помощь при экстренных неотложных состояниях пациента

В первую очередь, необходимо понимать, что человек, которому внезапно стало плохо, может иметь ряд серьезных хронических заболеваний. Не зная о которых, вы, при оказании первой помощи можете сильно навредить. По этой причине, есть ряд универсальных мероприятий, которых необходимо придерживаться. Вот как проводится доврачебная медицинская помощь при экстренных неотложных состояниях пациента:

Звоните в скорую:

• Если вы стали свидетелем того, как только что здоровый человек внезапно потерял сознание, или подвергся любому другому патологическому состоянию, вам необходимо как можно скорее обратиться в скорую помощь.
• Укажите точный адрес, и опишите то, что вы видели.
• Сохраняйте спокойствие. Не нужно как-то кардинально менять положение тела больного.
• Всегда необходимо допускать шанс того, что при ударе о землю он мог что-то повредить. В этом случае все, что вы можете сделать, это подложить ему под голову твердый предмет, чтобы трахея выровнялась, и присутствовала возможность беспрепятственной подачи кислорода.

Можно начать СЛР:

• Если человек не дышит, а скорой все нет, вам необходимо приступать к крайним мерам, и начать проводить сердечно-легочную реанимацию.
• Для максимально качественного проведения данного мероприятия вам необходимо получить хорошие практические и теоретические навыки.

Возможно, в вашем городе есть курсы СЛР. Не ленитесь, и запишитесь. Возможно, когда-нибудь именно вы будете решать судьбу человека.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. *Кровоизлияние в яичник происходит при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела и сопровождается нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Встречается у 0,5—2,5 % гинекологических больных. Апоплексия яичника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Не исключена возможность разрыва желтого тела во время беременности. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет.

Острые неотложные состояния в педиатрии: алгоритм медицинской первой помощи детям

Острые неотложные состояния в педиатрии

Острые неотложные состояния в педиатрии у детей, как правило, возникают из-за следующих причин/заболеваний:

• Закупорка дыхательных путей (ребенок случайно проглотил пуговицу или монету)
• Острая астма
• Бронхиолит
• Пневмония
• Шок (причиной, к примеру, может послужить ожог)
• Аллергия

Алгоритм медицинской помощи детям:

Важно всеми силами успокоить ребенка.
Контролируйте его общий уровень стресса, и не допустить возникновения паники среди остальных членов семьи.
Как можно скорее позвоните в неотложку, и подробно расскажите о том, что именно произошло. Это позволит собрать правильную бригаду, и оборудование.. Предпринимать что-либо самостоятельно не нужно, так как вы можете только навредить малышу

Выполнять все действия по оказании помощи должны только медицинские работники

Предпринимать что-либо самостоятельно не нужно, так как вы можете только навредить малышу. Выполнять все действия по оказании помощи должны только медицинские работники.

Диагностика

Клинические признаки острого живота в гинекологии проявляются ярко, но определить, что именно их вызвало, без дополнительных методов исследования (УЗИ) бывает сложно.

Трансвагинальное УЗИ — наиболее информативное инструментальное исследование при подозрении на острый живот

Факторы, которые увеличивают вероятность такого осложнения:

• перенесенный эндометрит;
• большое количество диагностических внутриматочных вмешательств, выскабливаний, абортов;
• рубец на стенке матки после кесарева сечения или других операций;
• аномалии расположения матки, маточных труб, яичников, спайки между органами малого таза;
• длительный прием средств для разжижения крови (антикоагулянтов);
• наличие кист или опухолей яичников;
• наличие миомы матки;
• перенесенные или хронические заболевания придатков матки воспалительного характера;
• внематочная беременность в анамнезе.

Все пациентки с факторами риска должны при появлении внезапной боли, тошноты, кровянистых выделений из влагалища срочно обращаться за медицинской помощью.

Данные внешнего осмотра при синдроме острого живота у гинекологических больных:

• бледность кожи, слизистых;
• холодный пот;
• учащенное сердцебиение;
• пульс слабого наполнения;
• АД чаще нормальное или немного пониженное;
• брюшная стенка напряжена, живот болезненный в нижнем отделе;
• имеются признаки раздражения брюшины.

При гинекологическом осмотре определяется болезненность в области малого таза, нависание свода влагалища.

Лабораторные исследования:

• снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
• возможно увеличение уровня лейкоцитов до 10-15 * 109/л;
• для исключения беременности, в том числе внематочной, определяют уровень бета-хорионического гонадотропина в крови.

Наиболее информативное инструментальное исследование при подозрении на острый живот – трансвагинальное УЗИ с допплерографией, то есть с оценкой кровотока. Может применяться и обычное исследование через брюшную стенку. Возможные результаты диагностики:

• жидкость в пространстве малого таза (выделяющаяся из поврежденных сосудов кровь);
• при апоплексии яичников необходимо учитывать фазу менструального цикла, а также состояние парного органа; с пораженной стороны определяется содержащее жидкость образование – желтое тело;
• при перекруте ножки опухоли яичника определяется само объемное образование, а также отек и утолщение его капсулы;
• при некрозе узла миомы определяется увеличение размеров матки, в ее стенке – разнородное по плотности образование с повышенной звукопроводимостью позади него;
• при прервавшейся внематочной беременности врач определяет неоднородность придатков и расположенное вне матки плодное яйцо или эмбрион.

Оптимальным вариантом является незамедлительная лапароскопия. Диагностическая точность этого исследования составляет 98%, и оно сразу может быть дополнено необходимыми хирургическими манипуляциями.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого живота при гинекологических заболеваниях проводится с такими состояниями:

• острый аппендицит;
• кишечная непроходимость;
• перфорация язвы желудка;
• почечная колика при мочекаменной болезни;
• острый панкреатит.

Наиболее трудно отличить острый живот, связанный с гинекологическим заболеванием, от аппендицита, тем более что нередко эти состояния наблюдаются одновременно. Однако при воспалении червеобразного отростка боли начинаются в верхней части живота, смещающихся в зону над правой паховой складкой. Наблюдается тошнота, рвота, повышается температура. Признаки кровотечения (слабый частый пульс, бледность, обмороки, выделения из влагалища) отсутствуют. Гинекологический осмотр не вызывает болезненности.

В сомнительных случаях пациентку всегда осматривает дежурный хирург приемного покоя, проводятся дополнительные диагностические исследования.

ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ТУБООВАРИАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Острый гнойный сальпингит — это воспаление маточной трубы с её нагноением.

Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единойполости, окружённой пиогенной капсулой.

СИНОНИМЫ

Абсцесс маточной трубы, яичника, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, пиовариум, воспалительный аднекстумор.

КОД ПО МКБ-10N70.0 Острый сальпингит и оофорит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Женщины с ВЗОМТ составляют 60–65% всех гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 30% —всех, направленных на стационарное лечение. У 4–5% женщин диагностируют гнойные воспалительные заболеванияматочных труб и яичников.

О мероприятии

Федеральная образовательная конференция «Неотложные состояния в акушерстве» — это образовательный проект, хорошо известный акушерам-гинекологам, анестезиологам-реаниматологам, терапевтам, кардиологам и врачам смежных специальностей, который в текущих обстоятельствах с успехом проводится в онлайн-формате!

На Конференции мы вновь обсудим многие актуальные темы, касающиеся неотложных состояний и ответим на все ваши вопросы.

• ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ:
• Кровотечение
• Преэклампсия/эклампсия
• Эмболические осложнения
• Сепсис
• Тяжелая соматическая патология (онкологии, гематологии, ревматологии)
• УЗИ НАВИГАЦИЯ В АКУШЕРСТВЕ, АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
• ОСЛОЖНЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ
• ОЦЕНКА РИСКОВ И ФАТАЛЬНЫЕ ОШИБКИ В АКУШЕРСТВЕ:
• Проблемы организации командной работы и взаимодействия медицинского персонала
• Разбор клинических случаев
• Кровотечение
• Эклампсия
• Эмболия околоплодными водами
• Септический шок
• Остановка кровообращения
• МЕНЕДЖМЕНТ КРОВИ ПАЦИЕНТА
• КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
• COVID 19: опыт ФГБУ НМИЦ АГП им В.И. Кулакова

Приглашаем специалистов следующих направлений: акушерство и гинекология, анестезиология и реаниматология, гематология, трансфузиология, онкология, УЗИ диагностика.

До встречи на Федеральной образовательной конференции «Неотложные состояния в акушерстве»!

документация соответствует требованиям НМО (кол-во кредитов: 12 баллов)* (информация на сайте Совета НМО),

Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр проводят в гинекологическом кресле в следующем порядке:

Осмотр наружных половых органов — осматривают лобок, большие и малые половые губы, задний проход. Отмечают состояние кожи, характер оволосения, наличие объёмных образований, пальпируют подозрительные участки. Раздвигая большие половые губы указательным и средним пальцем одетой в перчатку руки, осматривают следующие анатомические структуры: малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, вход во влагалище, девственную плеву, промежность, задний проход. При подозрении на заболевание малых желёз преддверия их пальпируют, надавливая на нижнюю часть мочеиспускательного канала через переднюю стенку влагалища. При наличии выделений показана микроскопия мазков и посев. Если в анамнезе есть указания на объёмные образования больших половых губ, пальпируют большие железы преддверия. Для этого большой палец располагают с внешней стороны большой половой губы ближе к задней спайке, а указательный вводят во влагалище. При пальпации малых половых губ можно обнаружить эпидермальные кисты. Малые половые губы разводят указательным и средним пальцем, затем больной предлагают потужиться. При наличии цистоцеле во входе появляется передняя стенка влагалища, при ректоцеле — задняя, при выпадении влагалища — обе стенки. Состояние тазового дна оценивают во время бимануального исследования.

ПРИНЦИПЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Проблема анестезиологического пособия в гинекологии всегда имела свои особенности, обусловленные, прежде всего, топографоанатомическим расположением внутренних половых органов. Значительная часть женщин, которым необходимы гинекологические операции, принадлежит старшей возрастной группе и страдает сопутствующими заболеваниями сердца, дыхательной системы, эндокринных органов. Кроме того, соматическая патология возникает у них на фоне климактерических расстройств, сопровождается нарушениями обмена веществ (нейроэндокринным синдромом, ожирением, сахарным диабетом).

Перфорация матки

Перфорация матки — ятрогенное заболевание.
Перфорация (от лат. perforatio; «пробуравливание»;
синоним — прободение) — возникновение
сквозного дефекта в стенке полого
органа.

КОД ПО МКБ-10
О71.5 Перфорация матки как
акушерская травма.
Т83.3 Перфорация
матки внутриматочным противозачаточным
средством.
О08.6 Перфорация матки,
связанная с абортом.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Перфорацию матки вследствие внутриматочных
вмешательств диагностируют у 1% больных.
У 0,7% — следствие искусственного аборта,
диагностического выскабливания,
гистероскопии, у 0,3% — следствие введения
ВМК.

ПРОФИЛАКТИКА

Соблюдение условий и техники оперативного
вмешательства на матке.

СКРИНИНГ

Трансвагинальное УЗИ органов малого
таза с целью определения свободной
жидкости в позадиматочном пространстве.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Перфорация матки может быть:

•    Полная (повреждается вся стенка
  матки):
  -неосложнённая (без повреждения
  органов малого таза и брюшной
  полости);
  -осложнённая (с травмами
  кишечника, сальника, мочевого пузыря,
  придатков матки и других органов).

•    Неполная (при этом серозная
  оболочка матки остается неповреждённой).

ЭТИОЛОГИЯ

Причина перфорации матки — несоблюдение
техники внутриматочного оперативного
вмешательства. Факторами риска
возникновения перфорации матки могут
быть острое и хроническое воспаление
матки, рубец на матке после оперативных
вмешательств, частые или недавние (до
6 мес) операции на матке, в т.ч. медицинские
аборты и диагностические выскабливания.

ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее опасна перфорация матки
кюреткой и абортцангом, имеющими острые
края, при этом часто наблюдают повреждения
внутренних органов. Расширитель Гегара
имеет закруглённый конец, поэтому
вероятность повреждения внутренних
органов минимальна.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пациенты обычно предъявляют жалобы на
резкие боли в нижних отделах живота,
мажущие кровянистые выделения из половых
путей, повышение температуры (обычно
до 37,5 °С), слабость и головокружение.
При значительной кровопотере отмечают
снижение АД, тахикардию, бледность кожи.

Если перфорационное отверстие прикрыто
какимнибудь соседним органом малого
таза или брюшной полости (например,
большим сальником), клиническая картина
заболевания имеет стёртые клинические
симптомы.

ДИАГНОСТИКА

Поскольку внутриматочные манипуляции
(искусственный аборт, гистероскопия)
производят чаще всего под наркозом, и
пациенты не могут предъявить жалобы,
то о перфорации матки следует думать,
когда во время выполнения манипуляции
инструмент внезапно уходит на большую
глубину, не встречая сопротивления
стенок матки. Внимательное отношение
врача ко всем манипуляциям при проведении
аборта почти полностью исключает
возможность не заметить перфорацию
стенки матки.

Исходя из анамнеза (искусственный аборт,
введение ВМК), клинических данных, у
больных легко заподозрить перфорацию
матки. При подозрении на перфорацию
проводят оценку общего состояния
больной: цвет кожного покрова и видимых
слизистых оболочек, измерение пульса,
АД, осмотр и пальпацию живота. Как
правило, отмечают бледность кожи и
видимых слизистых, холодный пот,
тахикардию, АД может быть нормальным
или пониженным. Живот напряжённый,
болезненный в нижних отделах, могут
быть симптомы раздражения брюшины.
Дополнительно выполняют трансвагинальное
УЗИ органов малого таза, при котором
определяют свободную жидкость в малом
тазу.

При подозрении на ранение органов
брюшной полости показана консультация
хирурга.

Общие клинические проявления

Симптомы острого живота при разных гинекологических заболеваниях имеют свои особенности. Однако существуют общие признаки, позволяющие врачу скорой помощи поставить такой предварительный диагноз:

• возникновение клинической картины на фоне полного благополучия, внезапно (иногда пациентка может назвать даже минуту, когда развилась патология);
• боль появляется над лоном, постепенно усиливается и распространяется по всей брюшной полости, ее интенсивность может быть настолько выраженной, что приводит к вегетативной сосудистой реакции, снижению артериального давления и обмороку;
• тошнота и неоднократная рвота, не приносящая облегчения;
• вздутие кишечника, отсутствие стула и выделения газов (в педиатрической гинекологии не исключается повторный жидкий стул);
• признаки раздражения брюшины – объективные данные, которые свидетельствуют о вовлечении этой внутренней оболочки брюшной полости в процесс заболевания (их определяет врач при первичном осмотре больной).

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочная или эктопическая беременность (graviditas extrauterina, s. ectopica) — имплантация оплодотворённого яйца вне полости матки.

Имеется стойкая тенденция к увеличению частоты внематочной беременности, которая составляет в индустриально развитых странах в среднем 12—14 на 1000 беременностей. Бесплодие после операции по поводу трубной беременности возникает в 70—80% случаев. Частота повторной трубной беременности варьирует от 4 до 12,6 %. Это связано с распространенностью воспалительных процессов гениталий, растущим числом хирургических вмешательств на маточных трубах, внедрением в медицинскую практику индукторов овуляции, применением внутриматочных контрацептивов.Локализация плодного яйца выше полости матки относится к проксимальным вариантам эктопической беременности и является одной из главных причин внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Вовлечение в плодовместилище шейки матки приводит к формированию шеечной или перешеечной беременности, т.е. к ее дистальным вариантам и сопровождается наружным кровотечением из влагалища.

Неотложные состояния в кардиологии: алгоритм первой помощи

Неотложные состояния в кардиологии

Как правило, у пациентов кардиологического профиля могут наблюдаться неотложные состояния и симптомы следующего характера:

• Сильная пульсация в области затылка или висков
• Ощущение сдавливания в центре груди
• Дискомфорт или боль, распространяющаяся от груди к плечам
• Сбивчивое дыхание
• Легкий бред
• Головокружение
• Обмороки
• Потоотделение
• Тошнота

Это может быть инфаркт миокарда, или иные патологии сердечно-сосудистой системы. В любом случае, разработана универсальная первичная помощь. Вот алгоритм действий:

• Позвоните в скорую
• Положите больному таблетку нитроглицерина под язык
• Необходимо начать СЛР, если вдруг больной потерял сознание

Но как говорилось выше, СЛР (сердечно-легочная реанимация) должна проводиться только, если человек обучен этому процессу. Иначе можно нанести вред. Поэтому, при любых острых состояниях в кардиологии, необходимо вызывать скорую помощь. Медицинские работники проведут все необходимые мероприятия по купированию приступа и примут все нужные меры.

Заболевания, вызывающие патологическое состояние

Российские клинические рекомендации при остром животе в гинекологии указывают на различные причины этого состояния:

• перфорация матки, вызванная абортом, неправильным проведением родов или внутриматочной спиралью;
• апоплексия яичника – кровоизлияние в его ткань, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость;
• перекрут придатков матки, а также опухолей половых органов;
• ухудшение кровоснабжения миоматозного узла матки;
• прервавшаяся эктопическая (внематочная) беременность.

Эти неотложные состояния при отсутствии надлежащего лечения ведут к развитию перитонита, геморрагического шока, ДВС-синдрома, сепсиса. Такие осложнения уже непосредственно угрожают жизни больной.

Перфорация матки

Сопровождается такими симптомами:

• резкая боль над лоном;
• мажущие выделения кровянистого характера из влагалища;
• незначительное повышение температуры;
• слабость и головокружение.

Апоплексии яичника

Признаки:

• внезапная боль с одной стороны около пупка, чаще при движениях;
• боль в поясничной области;
• выделение крови из половых путей;
• головокружение, слабость, обморок.

Перекрут ножки

При полном перекруте яичника или ножки, на которой расположена опухоль этого органа, пациентку беспокоят:

• внезапные интенсивные боли;
• напряжение мышц брюшной стенки;
• тошнота, рвота, запор, реже понос;
• вздутие кишечника;
• повышение температуры;
• частое сердцебиение, бледность кожи, потливость.

Реже отмечаются нарушение мочеиспускания, кровянистые влагалищные выделения. Опытный врач без труда определит причину болей по характерным симптомам и с помощью вагинального исследования. При прощупывании брюшной полости практически всегда определяется эластичное образование до 8 см в диаметре, очень болезненное.

Некроз узла миомы

Проявляется следующими симптомами:

• острая боль над лоном;
• тошнота и рвота;
• напряжение стенки живота;
• нарушения стула, мочеиспускания.

При гинекологическом исследовании врач определяет увеличенную матку, в которой имеется резко болезненный узел.

Прерывание внематочной беременности и разрыв трубы проявляется как:

• предварительная задержка месячных;
• кровянистые влагалищные выделения;
• боль в животе, «отдающая» в поясницу, область заднего прохода, бедро;
• тошнота;
• бледность, холодный пот, обморочное состояние.

Инфекционные болезни

Разнообразные инфекционные процессы могут вызвать пельвиоперитонит – воспаление брюшины, покрывающей часть органов таза. Он осложняет сальпингиты, оофориты, гематомы, кисты половых органов, а также характерен для острой восходящей гонорейной инфекции и перфорации матки внутриматочной спиралью.

Признаки заболевания характерны для острого живота:

• интенсивная усиливающаяся боль ниже пупка;
• учащение сердцебиения;
• бледность, потливость;
• повышение температуры;
• сухость во рту.

Профилактика

Профилактика описываемого синдрома в гинекологической практике состоит из мер по предупреждению его причин:

1. Своевременная диагностика и лечение половых инфекций.
2. Лечение неспецифических воспалительных процессов, прежде всего сальпингоофорита.
3. Пропаганда надежных средств контрацепции, а при необходимости аборта – выполнение его в максимально ранние сроки, преимущественно медикаментозного.
4. Длительность использования одной внутриматочной спирали не должна превышать рекомендованную производителем (3-5 лет).

Посещение гинеколога ежегодно, даже после наступления менопаузы, регулярное УЗИ малого таза.

Неотложные состояния в психиатрии: алгоритм действий

Неотложные состояния в психиатрии

Чрезвычайные психиатрические ситуации, такие как острое психомоторное возбуждение или суицидальность, часто возникают в непсихиатрических учреждениях:

• Больницы общего профиля
• Службы скорой помощи
• Кабинеты врачей

Неотложные состояния в психиатрии вызывают стресс для всех вовлеченных лиц. Они могут быть опасными для жизни и поэтому должны купироваться немедленно. Алгоритм действий:

Первичный контакт:

• Врачи, вступающие в контакт с остро психически больными людьми, должны проявлять целеустремленность, рациональность и сочувствие.
• Это важный первый шаг к эффективному лечению.

Психомоторное возбуждение:

Может отражать множество различных основных состояний, начиная от органических заболеваний, и заканчивая различными психическими заболеваниями.

Также стоит знать следующее:

В экстренной ситуации врач должен установить контакт с пациентом, и вести диалог быстрее и более структурировано, чем при неэкстренном психиатрическом или медицинском опросе.
Это необходимо выполнять, как из-за интенсивности болезненного состояния пациента, так и из-за возможной опасности для пациента или других лиц.
Наряду с фиксацией основных субъективных жалоб пациента, врач должен внимательно наблюдать за его поведением при осмотре, обращая внимание на спонтанные движения и любые признаки психомоторного возбуждения, напряжения или импульсивности.

«Разговор» часто бывает успешным: это попытка успокоить пациента в устной форме, разговаривая с ним по-дружески, ровным тоном и поддерживая зрительный контакт.

Поэтому следует всегда стараться, чтобы в комнате находились обученные медсестры или другой вспомогательный персонал во время первоначального контакта с агрессивным, напряженным пациентом. Препараты для подавления неотложных состояний в психиатрии используются следующие:

• Левомепромазин
• Галоперидол
• Диазепам
• Зуклопентиксол
• Оланзапин
• Рисперидон

Слишком энергичный контакт с пациентом может только увеличить его агрессивность.