Кинжальная боль в животе

Диагностика

Особенно для выявления причины заболевания и нахождения методов лечения при патологиях брюшной полости ценны следующие виды исследований:

• УЗИ брюшной полости. Одна из наиболее оперативных мер при диагностике заболеваний органов брюшной полости и малого таза, выявлении причины болей в животе – ультразвуковая диагностика. С помощью УЗИ можно выявить патологии печени, желчного пузыря, селезёнки, почек, матки, яичников. Многие задаются вопросом: а виден ли на УЗИ желудок и кишечник. Желудок с помощью УЗИ обследовать нельзя, кишечник — частично. Если аппаратура – с хорошим разрешением на ней, например, видны объёмные образования в этой области.
• ФГДС (гастроскопия, зондирование, глотание «кишки) — метод диагностики, с помощью которого можно получить объективную картину о состоянии желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода. При необходимости можно сразу провести экспресс-тест на Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) (является причиной развития язвы), сделать цитологию и биопсию – для исключения онкологической природы заболевания, определить «кислотность».
• Рентген. Давний, но до сих пор практикуемый способ диагностики. Может применяться как экстренная мера для обследования желудка, если по каким-то причинам нельзя сделать ФГДС. Кроме того, рентген информативен при выявлении заболеваний, сопровождающихся симптоматикой кишечной непроходимости. В зависимости от характера болей и жалоб пациента может применяться традиционный рентген или рентген с контрастным усилением (ирригоскопия).
• МРТ – прогрессивный метод диагностики при травмах живота, увеличении печени, неинформативной картине брюшной полости при УЗИ (например, из-за сильного метеоризма).
• Колоноскопия. Один из наиболее точных методов для обследования кишечника. Осуществляется с помощью фиброколоноскопа. С помощью прибора можно исследовать все – даже самые сложные участки, включая внутреннюю поверхность толстой кишки.
• Холесцинтиграфия. Изотопное исследование. Проводится с применением радио фармакологическим препаратом. Информативно при проблемах с желчным пузырём и желчными протоками.
• Анализ крови, мочи и канала. В анализе крове особый акцент делается на СОЭ (по скорости оседания эритроцитов можно определить воспаление), биохимические показатели, кала же при многих видах обследования при болях в животе исследуется на скрытую кровь.

Боль внизу живота

Чаще всего с такой жалобой пациенты приходят к врачу-гинекологу, справедливо считая, что проблемы со здоровьем связаны, прежде всего, с репродуктивной сферой. В большинстве случаев это действительно так, однако этот симптом не является специфичным именно для этой группы заболеваний и может возникать при других недугах, не связанных с половой сферой. В редких случаях боль внизу живота может относиться к так называемым фантомным болям, т.е. когда причина уже устранена, но пациент, тем не менее, страдает от болезненности в определенном месте. При обследовании пациентов врач должен учитывать порог болевой чувствительности, который у каждого человека разный.

Боли ниже талии у мужчин и женщин

При обследовании пациента с болями внизу живота важно установить следующие моменты: как боль может быть связана с менструальным циклом, есть ли беременность, какие сопутствующие симптомы диагностируются (озноб, тошнота, кровотечение из половых органов, рвота и т.д.). Чаще всего боль внизу живота говорит о цистите – пациент испытывает трудности с мочеиспускание, во время процесса в моче может появляться кровь

Если таких симптомов нет, то стоит рассматривать проблемы с кишечником, воспаление яичников или фаллопиевых труб у женщин. Для точной установки диагноза необходимо пройти ультразвуковое обследование у специалиста узкого профиля. При наличии кровотечения из половых органов пациентку должен обследовать гинеколог.

Еще одна причина болей в этой области – инфекции в области малого таза. Это могут быть половые инфекции, вызывающие гонорею, хламидиоз, уреаплазмоз и другие болезни. В этом случае поставить окончательный диагноз можно только после исследования на половые инфекции.

Боли над лобком

Боли выше лобка может быть не только местной, но и отдавать по центру или на обе стороны от лобка. Чаще всего характер таких болей тянущий, непостоянный. Иногда болезненность можно ощущать в промежности, боку живота. Такие боли встречаются при аднексите, эндометриозе, фибромиоме. Местная боль (только в области над лобком) свидетельствует о разрыве кисты или внематочной беременности.

Болезненность в области пупка

Заболевания кишечного тракта сопровождаются не только болями внизу живота, но и характерными симптомами – рвота, исхудание, тошнота. Это могут быть такие болезни, как энтерит, пупочная грыжа, аппендицит, рак тонкого кишечника, заворот тонкой кишки, абдоминальная мигрень, нарушение кровообращения, аневризма аорты брюшного отдела. При обмороке, шоке, пониженном давлении и холодном поте подозревают внутрибрюшное кровотечение.

Боль в животе, начавшаяся в пояснице и переместившаяся в пах

Чаще всего это свидетельствует о патологии мочевыводящей системы, а именно – почек. По локализации боли врачу сразу становится понятно, где искать первопричину. А при возникновении гематурии сомнений, как правило, не остается.

Все просто: зная расположение внутренних органов, человек может предположить и соотнести место, где болит, с анатомической областью и предположить какой орган поражен.

Традиционно живот принято делить на девять областей.

Правое подреберье: боли в этой области чаще всего связаны с заболеваниями и повреждениями печени и желчевыводящих путей.

Заболевания печени и желчевыводящих путей:

гепатиты
травмы печенижелчнокаменная болезнь и ее осложненияопухоли печени

Эпигастральная область: боли чаще всего связаны с повреждениями и заболеваниями пищевода , желудка, поджелудочной железы.

Заболевания желудка и пищевода :

гастрит
эзофагит
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ахалазия кардии
опухоли пищевода и желудка, особенно в поздних стадиях
диафрагмальные грыжиперфоративная язва желудка

Заболевания поджелудочной железы:

панкреатит острый и хроническийопухоли поджелудочной железы

В области левого подреберья боли чаще всего возникают в случае заболеваний или повреждений желудка, селезенки, хвоста поджелудочной железы, почки, ободочной кишки.

Болезни поджелудочной железы:

рак поджелудочной железы (хвоста)острый панкреатит
хронический панкреатит

Болезни желудка:

опухоли желудкаперфоративная язва желудка
язвенная болезньгастрит.

Болезни селезенки:

спленомегалия (увеличение селезенки) любого происхождения
повреждения селезенки
абсцесс селезенки

Кроме этого, боли в эпигастрии и подреберьях могут вызываться заболеваниями и травмами органов грудной клетки:

пневномии
переломы ребер
плевриты
эмпиема плевры.

Боли в околопупочной области являются признаком заболеваний и повреждений поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника.

Заболевания поджелудочной железы:

рак поджелудочной железы (головки)острый панкреатит
хронический панкреатит.

Заболевания кишечника:

острая кишечная непроходимость
дивертикулит тонкой и толстой кишки
гастроэнтероколит различного генеза
тромбоз и эмболия сосудов брыжейки.

Правая и левая боковые области живота:  боли связаны с заболеваниями почек, мочеточников  (особенно с иррадиацией в спину), толстого кишечника.

Заболевания почек:

мочекаменная болезнь и ее осложненияопухоли почек.

Заболевания толстой кишки:

опухоли толстой кишки.
воспалительные заболевания толстой кишки.

Правая подвздошная область: боли связаны с заболеваниями кишечника и почек.

Заболевания кишечника:

острый аппендицит
болезнь Крона (терминальный илеит)опухоли слепой и восходящей ободочной кишки.

Болезни почек:

пиелонефритпочечная коликамочекаменная болезнь и ее осложненияопухоли почек.

В левой подвздошной области боли бывают при заболеваниях толстой кишки, почек, а также при грыжах.

Заболевания кишечника:

опухоли нисходящей ободочной и сигмовидной кишки
инородные тела кишки (каловые камни)
дивертикулит сигмовидной кишки
колит.

Болезни почек:

пиелонефритпочечная коликамочекаменная болезнь с отхождением камнейопухоли почек.

Боли в надлобковой области чаще всего вызываются заболеваниями мочевого пузыря.

Болезни мочевого пузыря:

цистит (любого генеза)
опухоли мочевого пузыря
камни мочевого пузыря
дивертикулит мочевого пузыря.

Кроме этого, боли в правой и левой подвздошных областях и надлобковой области могут быть вызваны заболеваниями и повреждениями половых органов. 

Опасность состояния

Как становится понятно из вышесказанного, рези и боли в области кишечника — это далеко не безобидный симптом

При их появлении очень важно отследить момент возникновения дискомфорта, место его локализации и интенсивность проявлений. Не менее существенны и сопутствующие симптомы

Время появления болей

Для более верной диагностики источника резей и скорейшего его устранения необходимо зафиксировать точное время появления дискомфорта. Зная, что основной функцией ЖКТ является переработка пищи, можно установить зависимость между моментом возникновения резей и часом приема еды.

Если недомогание появляется через 30–40 минут после обеда и сохраняется на протяжении нескольких часов, то это сигнализирует о ранней боли, которая проходит после переваривания основной массы пищи. Такая симптоматика свидетельствует о развитии следующих патологических процессов:

• гастрит;
• язвенная болезнь;
• полипоз.

Если рези в области живота возникают через несколько часов после еды и носят нарастающий характер, говорят о развитии поздней боли. Симптом чаще всего проходит после акта дефекации. Подобные проявления свойственны таким патологиям ЖКТ:

• раковые новообразования;
• острый панкреатит;
• гастрит с повышенным выделением желудочной кислоты;
• язва желудка и 12-перстной кишки;
• воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки;
• желчнокаменная болезнь.

Появление сосущей боли через 6–7 часов после обеда сигнализирует о развитии гастралгии. Небольшой перекус или несколько глотков чая быстро устраняют дискомфорт. Такая симптоматика характерна для прогрессирующей язвенной болезни.

Локализация болей

Причины, провоцирующие рези в области живота бывают самыми разными. Уточнение их локализации поможет быстро и точно выявить орган, виновный в болезненных ощущениях.

Для уточнения диагноза очень важно отследить месторасположения болей

По месторасположению рези бывают сконцентрированными в определенной части живота или разлитыми:

• дискомфорт в районе пупка появляется при гельминтозе и остром аппендиците;
• боли в правом подреберье свидетельствуют о развитии холецистита;
• рези внизу живота характерны для женщин, имеющих различные проблемы с репродуктивной системой;
• неприятные ощущения в правом или левом боку появляются при остром панкреатите;
• рези в эпигастральной области говорят о наличии гастрита или язвенной патологии.

Интенсивность болей

Выраженность резей бывает самой разной и не зависит от тяжести заболевания

Обращая внимание на динамичность симптомов, следует помнить, что сильная боль чаще всего появляется на фоне хронического и острого гастрита с повышенной кислотностью, язвенной болезни и панкреатита

Тянущая, глухая боль характерна для гастрита с пониженной кислотностью. Иррадиация в спину или грудь может появиться при развитии холецистита или панкреатита.

Боли в животе справа

Локализация боли указывает на непосредственные проблемы с печенью и желчными путями. В этом случае необходимо держать на контроле вопрос изменения цвета кожи, белков глаз, характером экскрементов. Также острая боль в правом подреберье может возникнуть после физической нагрузки, что связано с выбросом адреналина и растяжением желчных протоков. Характерна колющая боль.

Боль в центральной верхней части живота

Может говорить о проблемах сердечнососудистой системы, поскольку сердечная боль очень часто иррадирует именно в верхнюю часть живота, в область диафрагмы. Также боль в этом месте может быть вызвана перееданием, переполнением желудка и возникновением болей в области пищевода и привратника.

Острая боль в правом подреберье после еды

Возникает в результате того, что пища провоцирует усиление перистальтики кишечника, увеличение притока крови к органам, в частности к печени. Характер боли в правом подреберье различен – от тупой и ноющей до острой кинжальной боли.

Боль в правой подвздошной области

Имеет четкую локализацию и сопровождается чувством распирания. Чаще всего врачи при такой локализации предполагают синдром раздраженного толстого кишечника, дивертикулит или болезнь Крона (заболевании неясного происхождение, сопровождающееся тяжелыми нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта).

Боли в нижней трети живота у женщин

Представительницы прекрасного пола довольно часто страдают от подобных симптомов. Мучительные рези в нижней трети живота появляются не только во время месячных, но и при развитии серьезных патологий репродуктивной системы. Определить точную причину недомогания может только специалист на основании собранного анамнеза и проведенных диагностических мероприятий.

Боли в нижней части живота у женщин нередко сигнализируют о заболевании органов репродукции

Рези внизу живота у женщин могут свидетельствовать о развитии следующих патологии:

• внематочная беременность;
• разрастание клеток эндометрия (эндометриоз);
• фолликулярная киста;
• сбои в месячном цикле;
• заболевания мочеполовой системы (цистит);
• различные воспалительные процессы в матке и яичниках;
• выкидыш или преждевременные роды.

Все эти патологические состояния требуют самого пристального внимания и немедленного обращения к врачу при появлении первых симптомов недуга.

Болевые ощущения при различных недомоганиях существенно разнятся. Это объясняется сосредоточением в брюшной полости множества органов, каждый из которых может стать причиной дискомфорта. Поэтому при появлении резей, независимо от их интенсивности и локализации, необходимо как можно скорее посетить специалиста для постановки точного диагноза и назначения адекватной терапии.

https://youtube.com/watch?v=kBNo6GhvPiI

Автор статьи: врач Медведева Елена Виталиевна

Заболевания

Чаще всего за болями в животе стоят заболевания кишечника, желудка, поджелудочной железы, проблемы с желчным пузырём, а также образовавшиеся грыжи.

Заболевания кишечника

• Язвенный колит – диффузное воспаление. Поражается слизистая прямой кишки. При начальных формах язвенного колита воспаление затрагивает только проксимальный отдел (вход в кишечник), при запущенных – проблемы касаются всей толстой кишки. При прогрессировании, обострении заболевания пациент чувствует резкое ухудшение самочувствия, у него начинается интоксикация организма, учащается пульс, в каловых массах в большинстве случаев появляется кровь. Если болезнь не лечить, то организм может отравить сам себя, может развиться перитонит — поражение брюшной полости, создающий угрозу жизни.
• Энтерит. Воспаляется тонкая кишка. На первых порах болезнь «маскируется» под отправление, а часто является сопровождением этой проблемы. Если болезнь начать лечить несвоевременно, то функции тонкой кишки нарушаются. Пища начинает плохо всасываться стенками кишечника. Нарушаются процессы переваривания.
• Болезнь Крона. Воспалиться может как один, так и несколько участков кишечника. Но при этом практически всегда всего воспаление затрагивает место соединения толстой и тонкой кишки. Одним из самых неприятных моментов является то, что воспаление затрагивает всю толщину стенки, а осложнением заболевания является синдром кишечная непроходимость, лечение которой требует принятие комплекса мер, связанных с симуляцией моторики и восстановление работы кишечника.
• Дисбактериоз – нарушение микрофлоры кишечника. В кишечнике сокращается количество полезных бактерий, и развивается патогенная микрофлора. В итоге возникает газообразование, человек не может переварить пищу, нарушается стул. Очень часто развитие дисбактериоза – следствие некорректной терапией антибиотиками либо реакция на стресс.

Болезни поджелудочной железы

• Панкреатит. Самое распространённое заболевание, касающееся поджелудочной железы, это панкреатит. При воспалении поджелудочной железы человек ощущает сильный дискомфорт в верхней части живота, организму становится сложно переваривать белки, жиры. Часто в быту в этом случае говорят: «Не хватает ферментов». И это действительно отражает реальную картину. У поражённой поджелудочной железы существенно уменьшена выработка липазы, химотрипсина, трипсина.
• Муковисцидоз – заболевание, которое нарушает работу поджелудочной железы и органов дыхания. Является патологией не воспалительного характера. Причина – в наследственных факторах. Осложнением заболевания может стать образование язвы двенадцатиперстной кишки.

Болезни желудка

Одни из самых распространённых заболеваний, которые затрагивают лиц всех возрастов, сопровождаются болями в животе – это патологии желудка, особенно её слизистой. Лидеры–гастрит, язва, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

• Гастрит. Представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка. Воспалятся может весь желудок или отдельные его участки. При гастрите преобладают боли с жжением, спазмы. Пациента беспокоит дискомфорт после еды, чувство заполненного желудка либо, напротив, «подсасывание» и постоянное чувство голода. Спутники заболевания в острой стадии – рвота и тошнота.
• Язва желудка. Боли возникают на фоне характерных язвенных повреждений слизистых желудка. Выражены диспепсические явления: тяжесть в желудке, чувство перенасыщения желудка, рези в подложечной области.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (в народе – «рефлюкс»). Заболевание связано с ослаблением клапана между желудком и пищеводом. Результат такого ослабления – боль, сопровождающаяся изжогой. Очень часто гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь появляется у пациентов, которые уже сталкивались с гастритом или язвой желудка.

Боль в животе слева

Специфика болей в этом сегменте состоит в том, что здесь находятся очень важные и очень ранимые органы – селезенка, поджелудочная железа, кишечные петли.

Боль в области желудка

Боль в этом месте может быть вызвана как поражением непосредственно желудка, так и других органов, соседствующих рядом с ним. Если говорить о желудке, то боль может диагностироваться из-за гастрита, язвенной болезни, отравлений (пищевых, химических), полипов в желудке, инфекционных заболеваний, рака, непереносимости продуктов, стрессов. В этой же области дают схожую симптоматику панкреатит, поражение сердечнососудистой системы, проблемы с толстым и тонким кишечником, спазмы диафрагмы.

Боль в левом подреберье

Боль в этой области возможна в результате разрыва селезенки, почечной лоханки, перфорации желудка или тонкого кишечника. Такая боль по характеру острая, кинжальная возникает неожиданно. Тупая боль может свидетельствовать о хроническом панкреатите, холецистите или гастрите. Установить точную причину болей можно с помощью ультразвуковой диагностики. Ноющая и тянущая боль свидетельствует о колите или дуодените, язве желудка. Кроме перечисленных выше причин боль в левом подреберье возникает из-за кардиомиопатии, инфаркта, поражений сердечной мышцы, раковых новообразований, межреберной невралгии, некоторых заболеваниях легких.

Боль в левой нижней части брюшины

Говорит о дивертикулите толстой кишки. Кроме боли пациент страдает от рвоты, тошноты, запора и судорог.

Боль в животе сверху

Чаще всего возникает из-за гастрита, проблем с желчным пузырем, спазмов желудка. Иногда такие ощущения могут быть вызваны перееданием, употреблением жирной и калорийной пищи.

Боль в центре живота над талией и ниже пупка свидетельствует об аппендиците, внематочной беременности, воспалении половых органов.

Боль в брюшной полости, ослабляемая после дефекации чаще всего свидетельствует о синдроме раздраженного кишечника, хронических запорах, метеоризме, вздутии живота, постоянных позывах опорожниться.

Хирургические болезни, требующие экстренной помощи, и их симптомы

Острый аппендицит

Среди других болезней будет выделяться развитием исподволь, без видимой причины, на фоне полного благополучия. Болевой синдром при нем варьирует от слабого до умеренного.

Частым для острого аппендицита является симптом Кохера, когда боли начинаются в подложечной области живота, но постепенно смещаются в правую подвздошную область, где чаще и выявляются при осмотре и ощупывании живота.

В зависимости от расположения червеобразного отростка могут присоединяться сопутствующие симптомы в виде рвоты, тошноты, диареи. Нередко повышение температуры тела до 37-38 градусов.

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря)

Характеризуется приступообразным течением. Боли возникают резко в ответ на нарушения в диете (жирная и жареная пища), употребление алкоголя. Часто пациент осведомлен, что у него имеются камни в желчном пузыре. Во рту может появляться вкус горечи.

Болевой синдром будет напоминать «колику» в правом подреберье, отдающую в правое плечо, руку, шею и усиливающуюся при кашле или движении. Для острого холецистита также специфичны рвота желчью, тошнота, отсутствие аппетита, температурная реакция тела до 37-38 градусов. Часто пациенты укладываются на больной бок (правый).

Прободная язва

Представляет собой осложнение язвы желудка или 12-перстной кишки с образованием сквозного отверстия в стенке органа. Имеет бурную клиническую картину.

Острая «кинжальная» боль возникает в верхних отделах живота и вводит пациента в шоковое состояние. Тошноты и рвоты при этом не наблюдается, температура может понижаться.

Для клиники прободения язвы типична смена трех периодов.

1. Первый, когда больной лежит на правом боку, боясь пошевелиться, бледный, с каплями пота на лбу, и просит о помощи.
2. Во втором периоде пациенту становится лучше, боли немного утихают. Часто на этом этапе он может отказаться от медицинской помощи.
3. В третьем периоде разворачивается картина перитонита и тяжелейшего состояния пациента вплоть до комы. Живот при ощупывании напоминает «доску» (плотный, резко болезненный).

Острый панкреатит

Аналогично предыдущим состояниям требует немедленной хирургической помощи. Как и холецистит, острый панкреатит часто развивается на фоне желчнокаменной болезни, погрешностей в диете, злоупотребления алкоголем, сопровождается обильной неукротимой рвотой, не приносящей облегчения.

Типичными для воспаления поджелудочной железы будут боли опоясывающего характера, отдающие в спину. Иногда врач может прощупать отечную поджелудочную железу (инфильтрат). Характерно повышение температуры, задержка стула и газов, развитие делириозного состояния.

Острая кишечная непроходимость

Тяжелое заболевание, которое чаще поражает людей, неоднократно оперированных либо имеющих опухоли кишечника, гельминтозы, грыжевые выпячивания, ЖКБ. Все эти причины могут провоцировать остановку прохождения пищи и кала по кишечнику.

Болезнь может дебютировать тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. Боли во время кишечной непроходимости сильные схваткообразные, с периодами ослабления. Полное исчезновение болей грозит «катастрофой» в животе, перфорацией кишки и развитием воспаления всей брюшины.

Визуально характерным будет резко вздутый асимметричный живот с типичным звуком при поколачивании, указывающим на большое скопление газов.

Ущемленная грыжа

По симптомам во многом подобна кишечной непроходимости, так как является одной из ее причин. Отличием будет обязательное невправимое опухолевидное образование в паховой области, болезненное при ощупывании, напряженное, иногда горячее и с кожным покровом над ним красного цвета.

Сопутствуют ущемлению рвота, тошнота, задержка стула и газов. Температура, как правило, в пределах нормы.

К более редким хирургическим болезням с острыми болями в животе относят также тромбоз мезентеральных (кишечных) сосудов, перфорацию кишки (прободение), аднексит (воспаление придатков матки у женщин), перитонит, связанный с другими заболеваниями брюшной полости.