Что такое рефлюкс эзофагит: симптомы и причины, диагностика и лечение, профилактика

Как и почему возникает эта патология

В патогенезе эзофагита лежат нарушения сократительной способности мышц сфинктера, который расположен между желудком и пищеводом.

В норме он должен находиться в напряжённом состоянии, а расслабляться только под действием пищевого комка при приёме пищи. Этот процесс регулируют нейрогуморальные факторы.

В тех случаях, когда деятельность мышц при ряде причин нарушается, они ослабевают и полностью не смыкаются. Таким образом в канале между желудком и пищеводом остаётся открытый проток, через который как раз кислая среда и проникает в вышележащий орган.

Какие причины этому могут способствовать:

Нарушение нейрогуморальной регуляции. Появляется в тех случаях, когда имеются проблемы в гормональном или центральном нервном звене. Как правило это врождённые изменения.
Повышенная кислотность и избыточная секреция париетальными клетками желудка.
Деформации пищевода, за счёт которых компенсаторно происходит растяжение предсфинктерной зоны: стенозы, рубцы, онкологические процессы, грыжи.
Хронические болезни желудочно-кишечного тракта: язвенные поражения, рак, панкреатит, холецистит, гепатиты.
Нарушение диеты, употребление фаст фуда, сильно газированных вод, жирной, жаренной, нездоровой пищи.
Пагубные привычки: курение, алкоголизм, наркомания.
Отравления ядами, ожоги стенок пищеварительного тракта кислотами, щелочными растворами.
Инфекционные процессы в организме.
Глистные инвазии.
Хирургические вмешательства на органы брюшной полости.
Приём определённых групп лекарственных препаратов, к которым относят химиопрепараты, сердечные гликозиды, НПВС, антибактериальные средства.
В последнее время к перечню причин стали выделять ожирение. Всё дело в том, что увеличенный за счёт подкожно-жировой клетчатки живот увеличивает внутрибрюшное давление. За счёт этого происходит поджатие и смещение органов, нарушение их функции, особенно сфинктерного аппарата

Поэтому очень важно следить за своим весом.

В зависимости от вида и морфологии поражения выделяют следующие формы эзофагита:

1. Поверхностный. В данном случае агрессивный фактор воздействовал недлительное время, повреждение будет минимальным. Характеризуется поверхностными и обратимыми изменениями.
2. Катаральный. Более серьёзный, чем предыдущий. Отмечаются неполадки на больших по объёму и глубине участках. Характеризуется воспалительным процессом с отёчностью и покраснением тканей. Врачи считают, что если убрать провоцирующий фактор, то обратимость процесса на данной стадии возможна.
3. Эрозивный. Самая распространённая и часто встречающаяся форма. Отмечаются повреждения слизистой до формирования кровоточащих эрозий с болевым синдромом. После заживления оставляют после себя рубцы, которые в последующем могут приводить к сужению просвета пищевода и стенозу. Эта стадия необратима и протекает по хроническому типу.
4. Язвенно-некротический. Самая запущенная и тяжёлая форма. Поражаются все слои стенки без обратимого процесса. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению, путём удаления участка органа.

Кроме форм принято выделять степени в зависимости от эндоскопической картины:

• Рефлюкс эзофагит 1 степени проявляется покраснением и единичными эрозивными элементами, которые локализуются в прилежащих к сфинктеру дистальных отделах органа. Эрозии не кровоточат, при эндоскопии на дне не зияют наполненные кровеносные сосуды.
• 2 степень характеризуется появлением большего количества дефектов, которые доходят приблизительно до середины пищевода. Кровоточивости и зияния сосудов так же не наблюдается, однако имеется тенденция к слиянию элементов. Вся слизистая будет гиперемирована.
• 3 степень. На фоне покраснения всего слизистого слоя обширные участки поражения с присоединением контактной кровоточивости.
• 4 степень – самая тяжёлая. Эрозии переходят в язвы, покрывают весь орган. Могут возникать обильные кровотечения и осложнения в виде прободения, стриктур и стенозов. Подлежит операбельному лечению.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи — являются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, снижают эффективную работоспособность. Особенно значительно снижается качество жизни больных ГЭРБ с ночной симптоматикой.

Изжога — пекущее ощущение за грудиной по ходу пищевода, распространяющееся на шею, — является наиболее характерным симптомом, встречается у 83% больных и появляется вследствие длительного контакта кислого (рН менее 4) желудочного содержимого со слизистой пищевода. Характерным для данного симптома является его усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении.

Отрыжка как один из ведущих симптомов ГЭРБ встречается достаточно часто и обнаруживается у 52% больных. Пациенты могут предъявлять жалобы на отрыжку съеденной пищей, кислотой, возможно, с горечью и неприятным запахом застойного содержимого. Эти явления, как правило, усиливаются после еды, приема газированных напитков.

Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации.

Наряду с изжогой, отрыжкой и срыгиванием пищи больные жалуются на боль и затруднение при глотании, возникающие при прохождении пищи по пищеводу (odynophagia — болезненное глотание, dysphagia — затрудненное глотание). Характерной особенностью данных симптомов является их перемежающийся характер. Основой дисфагии является гипермоторная дискинезия пищевода, нарушающая его перистальтическую функцию. Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода.

Часто отмечаются такие явления как повышенное слюноотделение — защитная реакция во время рефлюкса, неприятный вкус во рту — ощущение кислоты (металлический привкус) или горечи.

Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ является боль в эпигастральной области, появляющаяся в проекции мечевидного отростка вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях.

К вне пищеводным проявлениям ГЭРБ относятся боли за грудиной, подобные стенокардическим и бронхолегочные осложнения.

Боли в грудной клетке некоронарогенного происхождения в большинстве случаев связаны с патологией пищевода. Проведенные исследования показали, что среди пациентов, жалующихся на загрудинные боли, у 70% обследованных коронарная патология отсутствует, а загрудинные боли связаны с эзофагоспазмом или рефлюкс-эзофагитом.

К бронхолегочным проявлениям ГЭРБ относят хронический кашель, бронхообструкцию, пневмонии, дисфонию. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется у 30—90% больных бронхиальной астмой, предрасполагая к более тяжелому течению бронхиальной астмы. Общепризнанными причинами развития бронхообструкции при ГЭРБ являются: 1) рефлекторный механизм; 2) микроаспирация. Бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком гастроэзофагеального рефлюкса и обуславливать недостаточную эффективность лечения бронхиальной астмы.

Данные объективного осмотра весьма скудные: обнаруживается сухость полости рта (ксеротомия), часто гипертрофированные грибовидные сосочки языка как результат желудочной гиперсекреции, реже левый или правый френикус-симптом, выраженный при ларингите и сочетающийся с осиплостью голоса.

В случае внепищеводных проявлений ГЭРБ в виде хронического бронхита, рецидивирующих пневмоний, бронхоспазма, в легких выслушиваются сухие, свистящие хрипы, влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы, альвеолярная крепитация, удлинение выдоха. При наличии ретростернальных болей не наблюдается нарушений частоты и ритма сердечной деятельности тогда, когда отсутствует кардиоваскулярная патология.

Осложнениями ГЭРБ являются стриктуры пищевода, кровотечение из язв пищевода. Наиболее значимое осложнение ГЭРБ — «пищевод Баррета», которое включает в себя появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода. «Пищевод Баррета» — предраковое состояние.

Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря веса может указать на развитие аденокарциномы, однако эти симптомы возникают лишь на поздних стадиях заболевания, поэтому клиническая диагностика рака пищевода, как правило, запаздывает.

Проявление в период беременности

С изжогой в период беременности сталкивается около 90% будущих мам, но это явление чаще расценивают как естественное и не требующее диагностики. Это неправильно, мало кто знает, что это такой симптом эзофагита, обострившегося из-за давления плода в утробе на органы ЖКТ.

Особенно опасны такие проявления на ранних сроках беременности. Изжога максимально усиливает признаки токсикоза, на этом фоне повышается риск обезвоживания, женщина меньше получает питательных веществ, соответственно ребенок в утробе голодает. По согласованию с лечащим врачом, облегчить течение патологии можно за счет применения специфических препаратов. Полноценная терапия вменяется после родов, когда диагноз можно подтвердить диагностически и установить проблему.

В отдельных случаях, когда женщина не ощущает после родов проявлений болезни, лечение – не требуется. Патология исчезает сама после родоразрешения. В таком случае процесс признают аутоиммунной реакций, возникающей в ответ на беременность. Недооценивать риски – не стоит, лучше пройти обследование и удостовериться в том, что на поверхности пищевода нет язв и эрозий.

Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит симптомы и лечение

Заболевание представляет собой хроническое воспаление пищевода, которое возникает вследствие постоянного попадания в него кислого содержимого желудка. Патология связана с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера, который в норме защищает пищевод от проникновения в него желудочного сока.

Основными симптомами рефлюкс-эзофагита являются изжога и кислая отрыжка, которые обычно возникают после приема пищи, а также при наклоне вперед. Дополнением к этому является дискомфорт в эпигастральной области.

Более насыщенной клиникой отличается билиарный рефлюкс-гастрит. Симптомы этого заболевания включают болевой синдром и другие расстройства. Часто больных беспокоит чувство распирания и вздутия живота, а также тяжесть обычно появляются натощак, а интенсивность их может быть различной — от сильных острых до ноющих. Нередко наблюдается рвота.

Медикаментозная терапия основывается на назначении которые снизят агрессивное влияние желудочного сока на слизистую оболочку пищевода. Среди них можно выделить «Алмагель», «Маалокс», применяемые курсом. Они обволакивают стенки желудка и снижают кислотность.

Кроме того, рекомендуется применять препараты, которые снижают секрецию желудочного сока («Омепразол»). Прокинетики позволяют улучшить тонус сфинктера, который и является защитой от заброса кислого содержимого. Среди таких препаратов можно выделить «Мотилиум» и «Мотилак». Если консервативная терапия не дает результата, может потребоваться оперативное вмешательство, которое проводят с помощью эндоскопической аппаратуры.

Другие методы исследования

Терапевтические консервативные методы терапии:

• Соблюдение строгой прописанной диеты;
• Применение специализированных лекарственных препаратов;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Полный отказ от употребления алкогольных напитков и от курения.

Для того, чтобы снизить количество забрасываемой из кишечника в желудок желчи и повысить эффективность лечения, необходимо строго соблюдать и некоторый ряд правил.

Рекомендации для лечения заболеваний:

Не ложиться отдыхать или спать после потребления пищи;
Не употреблять пищу непосредственно перед сном, важно, чтобы после последнего потребления продуктов прошло не меньше 4-х часов;
Не носить тугую одежду, сдавливающую область живота. Вся одежда должна быть свободной;
После приема пищи следует избегать любой работы в наклон;
Спать необходимо с приподнятой головой, используя высокую подушку.. Особое место при консервативной терапии занимает строгое соблюдение диеты

Потреблять пищу рекомендуется малыми порциями, но достаточно часто, не менее 5-и раз в сутки, соблюдая режим. Следует отказаться от потребления жирной, жареной, острой, маринованной, копченой и соленой пищи, а также от цитрусовых фруктов и шоколада

Особое место при консервативной терапии занимает строгое соблюдение диеты. Потреблять пищу рекомендуется малыми порциями, но достаточно часто, не менее 5-и раз в сутки, соблюдая режим. Следует отказаться от потребления жирной, жареной, острой, маринованной, копченой и соленой пищи, а также от цитрусовых фруктов и шоколада.

Пищу рекомендуется употреблять теплой в отварном, тушеном или запеченном виде, и в протертом состоянии.

При повышенной кислотности желудка больному рекомендуется принимать антисекреторные средства. Также назначаются и ингибиторы протонной помпы, в частности, Омепразол и Омез. Кроме этого, пациент должен принимать препараты для восстановления слизистой желудка. Одним из главных медицинских препаратов при лечении этого недуга является Урсофальк.

Важным моментом является и то, что успех лечения во многом зависит от того, насколько эффективно устранены факторы, провоцирующие развитие заболевания. В случае, если консервативная терапия не принесла необходимого результата, пациенту может быть назначено хирургическое лечение, но оно применяется достаточно редко.

При лечении рефлюкс эзофагита первым делом также необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание. То есть, в приоритетном лечении нуждаются такие заболевания, как невроз, язвенная болезнь, гастродуоденит, гастрит.

Важно, чтобы терапия была подобрана правильно и способствовала снижению интенсивности имеющихся симптомов, а также повышала устойчивость слизистых пищевода к вредному воздействию пищеварительного сока. Кроме этого, в состав консервативной терапии при рефлюкс эзофагите входят и препараты, способствующие более быстрому перевариванию пищи и очищению желудка

Важное место в лечении занимает и специальная диета, при которой следует исключить из рациона цитрусовые фрукты, томаты, все продукты, кислого вкуса, повышающие кислотность в желудке. Важно отказаться и от тяжелой жирной, жареной и копченой пищи, а также от солений и маринадов, от черного чая и кофе, от алкогольных напитков и курения

Особое внимание уделяется препаратам:

• Способствующим укреплению мышц сфинктера;
• Повышающим устойчивость желудка к принимаемой пище;
• Снижающим давление внутри желудка;
• Нормализующим моторику желудка и кишечника;
• Устраняющим изжогу и прочие симптомы нарушения.

Для облегчения состояния следует питаться не менее 5-и раз в день, соблюдая режим и потребляя пищу малыми порциями в протертом виде, не допуская переедания. Следует избегать работы в наклон, особенно после еды

При лежачем положении важно подкладывать под голову и верхнюю часть спины высокие подушки, чтобы верхняя часть тела была немного приподнята

Бывают случаи, когда требуется провести пациенту биопсию. Материал для данного исследования берут со слизистой органа. В процессе обследования биоптата выявляются некроз клеток, гиперплазия, отек. Также часто делают эндоскопию. Когда существует необходимость, проводится pH-метрия, чтобы определить кислотность в желудке.

Эзофагит и рефлюкс гастрит: определение, причины и симптомы

Термин «рефлюкс» означает ретроградное (обратное) забрасывание содержимого ЖКТ по сравнению с нормальным его движением. При рефлюкс гастрите пища попадает из двенадцатиперстной кишки назад в желудок, а при рефлюкс эзофагите – из желудка в пищевод. Второй случай – самая частая причина развития эзофагита.

При этом в пищеводе резко меняется кислотность. Длительное влияние такого фактора приводит к воспалению, а без своевременного вмешательства – к язве. Основные симптомы рефлюкс эзофагита – изжога, частые отрыжки, тошнота, рвота, икота и затрудненное дыхание.

Что касается рефлюкс гастрита, то здесь ситуация обратная. В двенадцатиперстной кишке щелочная среда постоянно поддерживается желчью. И когда ее содержимое попадает в полость желудка, где кислотность гораздо выше, слизистая желудка раздражается и воспаляется.

Классификация

Гастрит антрального отдела подразделяется на несколько видов.

Катаральный

Катаральный гастрит антрального отдела наиболее часто встречается в медицинской практике и является самым легким. Воспалительный процесс затрагивает только верхний слой эпителия. Если раздражающее действие завершается, самочувствие человека улучшается. Катаральный антральный гастрит вызывают:

1. Жирная и острая еда.
2. Переедание и нерегулярные приемы пищи.
3. Недостаточное пережевывание еды.
4. Некачественные продукты.
5. Алкогольное отравление.
6. Неправильный прием некоторых лекарств.

В основном катаральная форма заболевания протекает в острой форме. В слизистой оболочке можно наблюдать отек, утолщения, покраснения и мелкие очаги кровоизлияния.

Диффузный

Эта разновидность гастрита отличается тем, что поражается вся поверхность слизистой оболочки. Еда, попадая в желудок, долго переваривается, раздражая стенки органа. У пациента появляются:

1. Изжога.
2. Чувство тяжести.
3. Тошнота.
4. Рвота.
5. Диарея.
6. Усталость и повышенная раздражительность.

Перед тем как начать терапию диффузного антрального гастрита, назначаются голодание и прием антибактериальных препаратов. Голод и антибиотики позволяют восстановить эпителий желудка. После голодания человеку выписывают диету. Антибактериальная, противовоспалительная терапия продолжается. Опасность этой формы гастрита заключается в ее быстром прогрессировании и развитии осложнений.

Поверхностный

Поверхностный гастрит — это одна из форм хронического гастрита. Он характеризуется атрофией и воспалением слизистых оболочек в антральном отделе желудка. Чаще всего заболевание происходит из-за бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относятся:

1. Аспирин.
2. Диклофенак.
3. Парацетамол.
4. Нимесил.

Фолликулярный

Особый вид заболевания, при котором на стенках желудка появляются фолликулы. Такое положение способствует скоплению большого количества лимфы. Врачи утверждают, что эта форма патологии появляется на фоне хронического антрального гастрита.

При поражении эпителия органа включается защитная функция организма, в результате чего к поврежденной ткани направляется лимфа. Это способствует выработке антител, которые могут устранить болезнетворные бактерии. Однако это мешает появлению желудочного сока.Большое количество лимфы ведет к образованию фолликул, которые закрывают слизистую плотным слоем. Производство желудочного сока ухудшается, а через некоторое время полностью прекращается.

Эрозийный

Эрозивный антральный гастрит — это хроническое заболевание, отличающееся появлением поверхностных дефектов на эпителии желудка. Главным отличием этой формы от катаральной заключается в том, что на фоне отека тканей на слизистой образуются очаги эрозии. Они приводят к появлению язв и кровотечений.

Гиперпластический

Патология, при которой происходит утолщение и разрастание воспаленной слизистой оболочки органа, протекающее при низкой кислотности желудочного сока. Снижение кислотности обусловлено избыточным производством слизи. Болезнь способствует развитию опухолей, существует большой шанс образования злокачественного новообразования.

Атрофический

При атрофическом гастрите происходит отмирание работоспособных клеток и замещение другими. Видоизмененные железы вырабатывают слизь вместо желудочного сока.
Отмирание париетальных клеток без последующего восстановления начинается в антральном отделе желудка. Со временем патология прогрессирует, функционирующие железы заменяются слоем эпителия. Атрофический гастрит при хроническом течении опасен появлением злокачественных опухолей.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Принцип терапии при билиарном забросе заключается в комплексном подходе. Если имеет место желчный рефлюкс-гастрит, лечение направлено на восстановление функции пищеварения, нормализацию тонуса сфинктеров, устранение воспалительного процесса и предупреждение осложнений. Врач разрабатывает рекомендации, которые включают медикаментозную помощь и альтернативные средства.

Оптимальный комплекс препаратов для лечения билиарного рефлюкс-гастрита

Основная задача – этиологическая и патогенетическая терапия. Широко применяются препараты для лечения билиарного рефлюкс-гастрита. Лекарственные средства представлены в таблице.

При выявлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную схему терапии, которая включает, кроме блокаторов протоновой помпы, антибактериальные вещества и препараты висмута.

Медикаментозное лечение желчного рефлюкс-гастрита с билиарным рефлюкс-эзофагитом

Лечение воспаления верхних отделов пищеварительного тракта, связанного с ГЭРБ, проводят несколькими группами лекарственных средств. Если установлен диагноз билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, принцип терапии сохраняется одинаковым для этих состояний. Дополнительно назначают антациды и блокаторы рецепторов гистамина. Для восстановления поврежденной слизистой применяют пантотеновую кислоту и витамин U.

Принципы питания

Важным условием успешного лечения является правильный прием пищи с формированием оптимального меню. Выполняют такие рекомендации специалистов:

1. 1. Суточный рацион разделяют на 5-6 небольших порций.
   2. Перед сном перерыв должен составлять не менее 3 часов.
   3. В диете отдают предпочтение щадящей термической обработке пищи – приготовлению на пару, варке, тушению, запеканию.
   4. Избегают жирных, копченых, острых продуктов, а также компонентов, стимулирующих секрецию.
   5. Отказываются от алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе.
   6. Исключают фрукты и овощи, запрещенные при гастрите и дисфункции желчного пузыря – кислые цитрусовые, редьку, репу, капусту, редиску, лук.

Лечение народными средствами

Альтернативная терапия подразумевает использование натуральных компонентов.

Лечение желчного рефлюкс-гастрита растительными препаратами оказывает положительный эффект и способствует выздоровлению пациента.

Отмечают следующие лучшие рецепты, они представлены в таблице.