Как проводится транскраниальная допплерография (ткдг) сосудов головного мозга и что может показать

Что показывает исследование

После завершения процедуры заполняется протокол исследования, который в дальнейшем будет оценен лечащим врачом. Расшифровкой результатов обследования занимается терапевт, невролог или сосудистый хирург.

В норме выявляется:

• линейный ток крови;
• скорость кровотока, характерная для данного сосуда;
• отсутствие компрессии или закупорки;
• симметричность парных артерий или вен;
• сохранение нормальной (слоистой) структуры стенок артерий;
• толщина комплекса интима-медиа не превышает 12 мм;
• отсутствие атеросклеротических изменений.

Любые отклонения от указанных параметров могут явиться первыми признаками заболевания.

Атеросклероз

Наиболее часто при УЗИ головы и шеи выявляется атеросклероз мозговых артерий. Он характеризуется увеличением толщины стенки, наличием бляшек, изменением эхогенности (сосуд теряет однородную окраску).

При перекрытии более 20 % просвета возникают признаки стеноза. При этом увеличивается давление, появляется турбулентный кровоток. Эти параметры регистрируются при дуплексном или триплексном сканировании.

Стоит помнить, что атеросклероз является тотальным процессом, поэтому при появлении начальных признаков необходимо детально обследовать другие сосуды (почки, сердце, нижние конечности).

Тромбоз

Артериальный тромбоз формируется за счет сбоя в системе гемостаза. В результате этого в просвете сосуда формируется тромб. На УЗИ можно увидеть продолжительное по площади воспалительное изменение стенки. При этом в просвете артерии обнаруживается однородное гипоэхогенное (темное) образование. Кровяной сгусток имеет четкие контуры. При длительном течении формируется гипоплазия (атрофия) артерии.

Деформация сосудов

На УЗИ часто обнаруживаются деформации сосудов. Эти изменения могут быть как врожденными, так и приобретенными. Наибольшую распространенность имеют излишняя извитость, изгибы, петлеобразная деформация.

Извитость представляет собой S-образные сосуды. В результате перегиба формируется угол более 90 градусов. Эта аномалия имеет наиболее благоприятное течение, так как в меньшей степени сказывается на гемодинамике.

Петли чаще всего являются следствием нарушения внутриутробного ангиогенеза. Они представляют собой круговые конфигурации сосудов. Эти особенности чаще всего являются случайными находками, которые никак не влияют на качество жизни человека.

Другие болезни

На аппарате УЗИ врач может увидеть и другие заболевания:

Неспецифический аортоартериит, или болезнь Такаясу, характеризуется аутоиммунным воспалением аорты или ее ветвей. На УЗИ сонной артерии определяется диффузное гиперэхогенное (светлое) утолщение стенки сосуда. Воспаление имеет циркулярный характер. При этом стенка артерии теряет свою слоистую структуру, приобретает гомогенный вид.

Метаболические ангиопатии чаще всего встречаются у больных сахарным диабетом. На УЗИ определяются мелкоточечные гиперэхогенные (светлые) включения.

Диссекция, или расслоение артерии, зачастую возникает после травмы. При этом верхний слой сосудистой стенки отстает, и образовавшееся пространство заполняется кровью. В результате на УЗИ обнаруживается деструктурированная стенка и анэхогенная (черная) гематома.

Еще одной врожденной патологией является артериовенозная мальформация. На УЗИ сосудов шеи визуализируется аномальное сообщение между артериями и венами. Сами сосуды при этом зачастую деформированы (излишняя извитость, перегибы).

Показания и противопоказания

Транскраниальная ультрасонография позволяет получить объективную информацию о состоянии сосудистой системы головного мозга. На сегодняшний день процедура доступна как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Основные показания для проведения исследования:

• головные боли, в том числе мигренеподобные;
• синкопальные состояния;
• быстрая утомляемость;
• онемение конечностей;
• мелькание мушек перед глазами или снижение зрения;
• ухудшение памяти;
• шум в ушах;
• периодические нарушения речи;
• постоянные боли в шее;
• перенесенные транзиторные ишемические атаки или инсульты;
• атеросклероз различных локализаций;
• черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Также регулярное обследование необходимо проходить лицам старше 60 лет. В этом возрасте происходит увеличение заболеваемости атеросклерозом и артериальной гипертензией. Эти факторы являются основными в патогенезе ишемических инсультов.

Существуют показания для транскраниальной допплерографии в детском возрасте. Исследование проводят при задержке психомоторного развития или наличии неврологического дефицита у ребенка.

Расшифровка результатов

Протокол УЗДГ и ТКДГ исследования включает в себя составные части:

1. введение (определительная часть), где указывается вид исследования и перечисляют обследованные сосуды;
2. констационно-фактическая часть, где отмечаются фактически полученные результаты – цифровые показатели и их расшифровка, реакции на пробы и другие данные;
3. интерпретационно-диагностическую часть, в которой излагаются основные результаты проведенного исследования;
4. рекомендательно-заключительную часть, где формулируется диагноз основных поражений и даются рекомендации с учетом особенностей данного пациента.

Общее понятие о процедуре

Обследование позволяет оценить скорость кровотока по внутричерепным сосудом

Транскраниальным дуплексным сканированием называют вид ультразвукового исследования. Среди всех видов диагностики оно является самым молодым, но и самым популярным. Оно позволяет выявить состояние сосудов головного мозга и многие заболевания, которые развиваются в результате нарушения кровообращения.

Данная процедура призвана решать следующие задачи:

• выявлять наличие холестериновых бляшек, вызывающий атеросклероз и сужение сосудистых просветов, нарушающих циркуляцию крови
• указывать на развитие сосудистых патологий
• помогать в установке диагноза патологических изменений в сосудах головного мозга

Кроме этого ультразвуковая диагностика сосудов проводится и во время лечения. То помогает врачу отследить динамику изменений в кровообращении и понять, действительно ли выбранная методика терапии приносит желаемые результаты.

Для проведения транскраниального сканирования сосудов существуют следующие показания:

• жалобы пациентов на частые головные боли и головокружения
• сосудистые заболевания в хронической форме
• сахарный диабет
• ухудшение памяти, развитие склероза
• чрезмерные обмороки (которые, возможно, вызваны кислородной недостаточностью)
• подозрения на мозговую ишемию
• внутричерепная гипертензия
• наличие васкулитов любой сложности
• любые патологии головного мозга, обнаруженные при другом исследовании, например, МРТ или КТ

Если при первичном обследовании, по жалобам пациента, появляется подозрение на заболевание головного мозга, которое связано с нарушением кровообращения, тогда обязательно нужно провести сканирование сосудов, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Сканирование могут назначать детям во время развития, если есть подозрения на недоразвитость слуха, речи, зрения и т.д. За счет ультразвукового исследования, можно определить причину патологии и вылечить ее.

Как подготовиться к исследованию?

Перед исследованием нужно исключить прием сосудистых препаратов!

Для того, чтобы провести дуплексное сканирование сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение головного мозга, со стороны пациента не требуется никакой особой подготовки.

Достаточно соблюсти несколько простых правил, чтобы не исказить результаты анализов:

1. за несколько дней до исследования не рекомендовано употреблять продукты в пищу, которые способствую расширению сосудов – энергетики, которые содержат кофеин, таурин и прочие подобные вещества
2. в день обследования также рекомендуется отказаться от крепкого чая, курения
3. за двое суток нельзя принимать алкогольные напитки
4. если пациент принимает какие-то медицинские препараты, тогда нужно обязательно об этом сообщить врачу, который будет проводить исследование

Перед исследованием пациентам необходимо снять все украшения, серьги, заколки и прочие.

Как проходит процедура?

Дуплексное сканирование происходит полностью безболезненно, так как и другие ультразвуковые диагностики. Чтобы провести исследование, пациент ложится на кушетку, предварительно сняв с шеи и головы всевозможные украшения.

Обычный ультразвук сканирует мягкие ткани, а при транскраниальном сканировании возникает несколько особенностей, которые связаны с препятствиями в виде черепных костей.

Такая частотная характеристика позволяет просканировать сосуды головного мозга. В медицине существует понятие «ультразвуковые окна» это те зоны головы, где кости более тонкие. За счет этого, через них можно просветить череп и исследовать сосудистую систему.

Подробнее об УЗИ сосудов головного мозга можно узнать из видео:

https://youtube.com/watch?v=SCBZveHYH0o

Противопоказания к обследованию

Дуплексное ультразвуковое сканирование имеет важное преимущество – безболезненность и отсутствие противопоказаний. Ультразвуковые волны, в отличии от магнитных не несут никакого вреда организму

Проводить сканирование можно в любом возрасте, даже детям, старикам и женщинам во время вынашивания ребенка. Длительность процедуры не имеет значения. Проводить диагностику можно ровно столько, сколько необходимо для установки диагноза.

Как делают диагностику

Для проведения исследования человека укладывают на спину на мягкую кушетку. Под шею кладут валик, голова лежит без подушки. Доктор наносит специальный гель на датчик и кожу – это необходимо для прохождения ультразвуковых волн во внутренние среды организма.

Сосуды шеи исследуют, прижимая датчик к ее боковой поверхности. В этот момент нельзя шевелить головой, разговаривать. В ходе процедуры доктор несколько раз надавит датчиком для оценки эластичности сосудов.

Сосуды головы исследуют через самые тонкие участки черепных костей: глазницу, височную кость, затылочную кость и большое затылочное отверстие. Датчик устанавливают на закрытый глаз, над ушной раковиной и кзади от нее. После этого пациента усаживают и обследуют зону затылка и то место, где шея соединяется с головой.

Таким образом доктор осматривает все сосуды, приносящие кровь к головному мозгу и уносящие ее обратно к сердцу.

Процедура занимает около получаса и не причиняет никакого дискомфорта. Во время ее проведения диагност может попросить вас задержать дыхание, подышать часто, повернуть голову. Это необходимо для наилучшей точности изображения и оценки функционального состояния сосудов.

Нужна ли специальная подготовка к процедуре

В день исследования не стоит принимать лекарства, влияющие на артериальное давление. Желательно воздержаться от употребления крепкого кофе, никотина и алкоголя – все эти вещества меняют состояние сосудистого русла и могут исказить результаты исследования.

Что такое УЗДГ

УЗДГ сосудов шеи и головы – современный неинвазивный метод диагностики кровоснабжения мозга. Основан на эффекте Доплера – отражении звуковой волны от движущегося объекта.

Датчик аппарата УЗДГ через кожу обследуемого человека посылает ультразвуковые сигналы и измеряет скорость отражения волн от передвигающихся в сосудах элементов крови.

В процессе компьютерной обработки полученной информации создается двухмерное изображение системы кровеносных сосудов исследуемого участка тела или органа, показывающее места, где есть затруднения и проблемы в кровотоке.

УЗДГ-методика представляет собой перспективную альтернативу инвазивным исследованиям – артериографии, ангиографии или венографии, выполняемым с введением в кровь контрастных веществ с проведением последующей рентгенографии.

Виды УЗ-исследования сосудов

Часто возникающая терминологическая путаница разновидностей УЗДГ-исследования объясняется техническими возможностями оборудования и целями диагностики.

Собственно УЗДГ сосудов – это измерение направления и скорости движения крови в сосудах без визуализации самих сосудов.

Дуплексное (двойное) сканирование, используя возможности стандартного УЗИ, позволяет получить изображение сосудов, оценить состояние стенок, подтвердить или исключить наличие сосудистых аномалий: тромбов, аневризм или атеросклеротических бляшек. Определение параметров кровотока: скорости и направления движения крови по сосудам, является составной частью дуплексного исследования.

При триплексном (тройном) сканировании сосудов применение специальных компьютерных программ позволяет расширить возможности визуализации. За счет кодирования информации с помощью цвета получаемое изображение кровеносных сосудов окрашивается в зависимости от заданных параметров (обычно это направление и скорость кровотока).

Транскраниальная допплерография

Известно, что кости являются непреодолимой преградой для прохождения ультразвука. Принципиальным отличием изобретенной в 1982 году методики транскраниальной допплерографии (ТКДГ) является возможность неинвазивного исследования внутричерепных артерий и вен.

Такими местами являются:

1. орбиты (глазницы) – полости, где расположены глазные яблоки;
2. височные области;
3. сочленение шейного отдела позвоночника и затылочной кости.

Эта диагностическая техника произвела настоящий фурор в неврологии, поставив на новую ступень изучение сосудистой системы мозга.

Методы не дублируют, а дополняют друг друга.

Основными преимуществами УЗДГ считают:

• высокую информативность, не зависящую от типа и величины исследуемых сосудов (магистральных и мелких);
• возможность оценки компенсаторных возможностей кровообращения в исследуемой области (наличие коллатералей – обходных путей кровотока в случае сдавления или тромбоза основного сосуда);
• безболезненность и безопасность для пациентов (непроникающий характер и отсутствие лучевой нагрузки);
• универсальность методики, дающая возможность применения при различных состояниях у пациентов всех возрастов.

Кроме того, ценным преимуществом УЗДГ является возможность оценить гемодинамику в глубоко расположенных венах, выявив причину нарушения венозного оттока из полости черепа на ранних стадиях болезни.

Противопоказания

Любой из вариантов такого УЗИ, будь то дуплексное, трехмерное или доплеровское обследование сосудов головного мозга, не несет в себе никакой опасности для пациентов. Процедуру разрешается проводить даже несколько раз подряд. Сложности возникают только при наличии препятствий, когда область исследования закрыт костной тканью или большим количество жира. Проблемы отмечаются и в следующих случаях:

• при аритмии и сердечных патологиях;
• у пациентов с медленным кровотоком;
• при наличии участков с поврежденной кожей (рекомендуется дождаться ее заживления);
• при заболеваниях, которые не дают пациенту находиться в лежачем положении;
• тяжелом состоянии больного.

Возможные нарушения и диагнозы

Транскраниальная допплерография показывает главные функциональные характеристики сосудов:

• толщину стенки;
• характер тока крови;
• минимальную и максимальную его скорость;
• пульсационный и резистивный индексы.

По этим данным специалист составляет клиническую картину и ставит такие диагнозы:

• атеросклеротические изменения в сосудах мозга;
• начало тромбоза, стеноза артерий;
• энцефалопатия, ангиопатия;
• гипертоническая болезнь разных степеней;
• аневризмы;
• васкулит;
• макроэмболия;
• спазматические нарушения;
• предположение о развитии ишемической болезни сердца;
• вероятность инсульта.

Что это такое

Дуплексное диагностическое исследование является разновидностью УЗИ. Особенность заключается в использовании метода допплерографии и b-режима. Это позволяет выводить изображение на экран и видеть геометрию исследуемого объекта. Совмещение нескольких методов всегда дает больше информации.

Сущность Доплеровского эффекта в том, что при ультразвуковом исследовании движущихся объектов отражение волн происходит с разной скоростью. Если движение будет направлено в сторону ультразвукового датчика, волны буду отражаться быстрее. При отдалении от прибора волны будут замедляться. Таким образом можно определить не только направление движения, но и скорость. Метод определения скорости кровотока называется допплерометрия

При некоторых заболеваниях крайне важно знать, какие показатели перемещения крови в венах у человека. Современные методы обследования могут показывать практически всю информацию о состоянии сосудов, вен и артерий, а также оценивать ток крови

В итоге можно сказать, что при дуплексном сканировании совмещаются 2 режима работы ультразвуковой установки: b-режим и допплеровский метод. Это позволяет получить точные данные о том, в каком состоянии находятся даже самые маленькие капилляры.

Существует несколько разновидностей данного диагностического исследования, а именно, сканирование:

• брюшной полости;
• сонных артерий шеи;
• почечных сосудов;
• конечностей;
• головы.

Обследовать можно практически любую часть тела человека. При помощи дуплексного сканирования сосудов головы удается выявить патологию на раннем этапе и быстро принять необходимые меры.

Показания к исследованию

Чаще всего показанием для УЗИ головы служит подозрение на наличие деформации, сужение сосудов, закупорку артерий. В медицине исследование помогает:

• уточнить степень нарушения кровоснабжения в результате травм головы;
• выявить начало развития патологии сосудов мозга;
• показать стеноз кровеносных сосудов в результате перенесенных инфекций;
• подобрать результативное лечение мигрени, уточнить участок спазма;
• оценить мозговую гемодинамику после перенесения трансплантации;
• выявить причину нарушенного кровоснабжения головы;
• следить за состоянием мозгового кровотока после проведенного хирургического вмешательства;
• выявляет наличие микроэмболий.

УЗИ шейных сосудов назначается лечащим врачом при наличии малейшего подозрения на измененное мозговое кровоснабжение. Диагностика применяется в качестве профилактического метода для обследования лиц пожилого возраста, которые страдают от атеросклероза и других заболеваний сосудов головы. Этот вид исследования способен предупредить инсульты и подобрать наиболее эффективную терапевтическую тактику.

Проведение исследования мозговых сосудов детям

Маленькому ребенку чаще проводят комплексное исследование головного мозга, называемого нейросонографией. Если быть более точным, то этот термин объединяет разные методики изучения состояния ЦНС: обследование позвоночного столба, головного и спинного мозга, сосудов, тканей головы. Но принято нейросонографией называть ультразвуковое исследование головного мозга.

С помощью ультразвуковых методик врач может выявить патологии тканей, кисты, опухолевидные образования, диагностировать внутричерепное повышение давления и другие нарушения.

Сегодня нейросонографию проводят тремя разными способами:

1. Наиболее простой – чрезродничковый. Название говорит само за себя: датчик подносят к родничку ребенка и осматривают мозг. Недостаток – изучение мозга делается в одной проекции.
2. Второй – транскраниальная нейросонография. Для него требуется более серьезное оборудование. Этим способом изучается мозг и взрослых людей.
3. Третий способ объединяет два других. Транскраниально-чрезродничковая нейросонография проводится маленьким пациентам. Достоинства – мозг рассматривается в разных проекциях. Требует больше времени на проведение и серьезное оборудование.

Основные показания к исследованию:

• Гипоксия;
• Недоношенность;
• Подозрения на патологию ЦНС;
• Воспалительные заболевания ЦНС.

Особая подготовка к обследованию не нужна. Процедура абсолютно безопасная и безболезненная.

Суть и преимущества методики

УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование) основывается на возможностях практического использования свойств ультразвуковой волны, которая, отражаясь от движущихся в сосудах эритроцитов, дает возможность получить изображение исследуемого сосуда.

Подобная методика позволяет эффективно исследовать как экстракраниальные (шейные), так и интракраниальные (находящиеся внутри головного мозга) вены и артерии.

О диагностике рассказывает врач ультразвуковой диагностики Ирина Геннадьевна Маслова:

Дуплексное исследование основывается на двух диагностических технологиях. Во-первых, это ультразвуковое излучение, настроенное в импульсном режиме, благодаря чему на монитор выводится изображение.

Изучая его, специалист оценивает строение тканей и просматривает сосуды. Во-вторых, эффект Допплера, предполагающий оценку движущегося объекта, в роли которого выступает поток крови, по отраженному ультразвуку на разных участках вены.

Использование такого неинвазивного диагностического способа необходимо для получения информации, отображающей изменения в состоянии сосудов. А также их влияния на ток крови.

Транскраниальное дуплексное сканирование сосудов (ТКДС) позволяет провести ценные исследования по обнаружению изменений. Которые происходят в тканях и артериях мозга, благодаря чему можно диагностировать мозговые поражения и установить контроль за течением патологического процесса.

С помощью этого метода получают такую информацию:

• Состояние стенок сосудов шеи и головы;
• Состояние сосудистой ткани;
• Наличие стеноза и оценка его тяжести;
• Нарушения тока кровяного русла;

Сосуды головного мозга

• Анатомические особенности кровеносной системы в области головы и шеи;
• Наличие образований внутри сосудистых каналов;
• Отклонения, связанные с изменением хода артерий.

Для получения наиболее достоверной информации, специалисты используют современную технологию, с помощью которой можно провести так называемое цветное сканирование (ЦДС) – возможность вывести на монитор цветной эскиз кровотока, что облегчает процесс определения его скорости на различных участках.

ЦДК (цветовое допплеровское картирование) – подвид манипуляции, основанный на эффекте Допплера. В этом случае данные о скорости движения структур отображаются в разных цветах. В частности, красный цвет определяет скорость течения крови, направленного к датчику, и чем светлее оттенок, тем ниже скорость.

Голубой цвет в исследовании – скорость кровотока в направлении от датчика. С помощью данной методики определяют не только конкретную сосудистую патологию, но и получают возможность отличить доброкачественный процесс от злокачественного, выявить склонность опухоли к дальнейшему росту и распространению.

Техника выполнения процедуры

Когда проводится обследование сосудов, врач направляет преобразователь ультразвуковых волн в область внутренних структур головного мозга. Из проводника выходит мощная волна ультразвука и проникает сквозь кости черепа непосредственно к венам и артериям. Когда волна попадает на участок, требующий диагностики, происходит обратное отображение с визуализацией картинки на мониторе, иногда сопровождается звуковым сигналом. Так, в реальном времени врач видит структуру сосудистой системы, а также кровь, которая движется по венам.

Диагностика проводится в положении лежа, при этом в ходе процедуры может потребоваться смена поз. Необходимо следовать рекомендациям врача. Это поможет получить более точные результаты.

Для максимального прохождения волны сквозь костные структуры врачами используется специальный гель, его наносят только на обследуемые участки, зачастую это височная зона, затылок и глазные впадины. Никаких болезненных ощущений во время процедуры не возникает.

Длительность диагностики не более 60 минут, после этого пациент получит результаты обследования в электронном или распечатанном виде на руки и сможет отправиться домой.