Основные клинические рекомендации при ревматоидном артрите: диагностика и правила лечения

Хирургическое лечение ревматоидного артрита

Стадии ревматоидного артрита, особенно
поздние, вынуждают пациента прибегнуть к операции на суставах. Для начала,
необходима правильная медикаментозная терапия, которая будет воздействовать
непосредственно на воспалительный процесс, и поспособствует торможению
разрушения тканей суставов. Таким образом, возможна ремиссия и недопущение
хирургического лечения.

Но нередко тем пациенты, которые не
получали правильной терапии или если болезнь развивалась агрессивно необходима
операция.

Эндопротезирование сустава

Существует много разновидностей операции
на суставах:

1. Синовэктомия (удаление воспаленной
   оболочки суставов);
2. Эндопротезирование (полное удаление
   пораженного сустава и замена его на искусственный);
3. Пластика сустава – реконструкция костей,
   сухожилий, связок.

Ревматоидный артрит: клинические
рекомендации при хирургическом лечении:

1. Сочетание хирургического лечения и правильно подобранной, постоянно применяемой медикаментозной терапией.
2. Неукоснительное проведение реабилитационных мероприятий в постоперационный период (ЛФК, физиотерапия, массаж, диета).

Нестероидные противовоспалительные

При обезболивании и устранении воспалительной реакции врачи назначают наиболее известные препараты нестероидной противовоспалительной активности – Диклофенак, Ибупрофен или Парацетамол.

Однако существуют более действенные средства лечения из нестероидной противовоспалительной группы с наименьшим эффектом побочного воздействия, связанным с органами мочеполовой, желудочно-кишечной систем.

Среди нестероидных противовоспалительных комбинаций выделяется Дексалгин 25 немецкого производителя – компании BERLIN-CHEMIE/MENARINI PHARMA GmbH. Выпускается в виде таблеток с активным действующим веществом декскетопрофеном, отпускаемый в аптечной сети только по рецептурному назначению врача. Благодаря активному компоненту и вспомогательным веществам (кукурузный крахмал, микрокристаллическая целлюлоза и т. д.) нестероидная лекарственная форма оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

После приема фармацевтического средства основные симптомы ревматоидного артрита — боль, отечность, покраснение – исчезают через 30-40 минут. Однако длительность обезболивания составляет 4-5 часов – и наступает новый виток болевых приступов. Дозировка и курс лечения определяется лечащим специалистом с учетом возрастных, половых, индивидуальных особенностей пациента.

Препарат не назначается беременным женщинам, детям до 12 лет, больным людям с хроническими дыхательными патологиями, почечной и печеночной недостаточностью. Лекарство не предназначено для длительного применения. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Следующий нестероидный противовоспалительный препарат нового (последнего) поколения – это Вольтарен акти российского производителя АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер». Лекарство выпускается в виде таблеток белого цвета. Основное действующее вещество – диклофенак натрия.

Вольтарен акти обладает всеми свойствами фармакологических средств нестероидной противовоспалительной активности – жаропонижающим, болеутоляющим. Лечебный эффект наступает после 15-20 минут, что делает эффективным применение препарата для скорейшего купирования болевого приступа и урегулирования температурного режима. Курс лечения лекарственным средством не должен превышать 5 дней. Противопоказания: язвенная болезнь желудка, дети до 14 лет, почечная, печеночная или сердечная недостаточность. Принимать его не рекомендуют людям с хронической патологией органов дыхания.

Среди новинок фармацевтической промышленности для наружного применения – противовоспалительный анальгезирующий крем Аэртал испанской фирмы «ALMIRALL S.A.».

Благодаря активному действующему веществу – ацеклофенаку — применение лекарственной формы целесообразно при воспалении в суставе, других костно-мышечных, суставных сегментах опорно-двигательного аппарата.

Современные тенденции лечения заболевания

Услышав о неизлечимости заболевания, больные чувствуют опустошенность, тревогу, безнадежность. Поддаваться депрессии не стоит — медицинские сотрудники помогут одолеть недуг. Традиционно хронический ревматоидный артрит усмиряют посредством комплексного лечения:

Базисные противовоспалительные препараты помогают купировать воспалительные процессы у больных. Среди лекарств данной категории популярны таблетки Метотрексата. При недостаточной переносимости доктора назначают Лефлуномид. Также допустимо лечение Сульфасалазином. Пациенты оставляют о результативности препаратов золота положительные отзывы.
Нестероидные противовоспалительные препараты существенно облегчают самочувствие больных за счет снижения болевых ощущений. Активно помогают больным Ибупрофен, Кетонал, Диклоберл. Тяжелые ситуации заболевания требуют выписки Кеторолака. Доктор рассматривает каждую ситуацию индивидуально, выбирая оптимальное сочетание лекарственных средств, подходящее определенному больному.
Глюкокортикоиды способствуют подавлению атипичных реакций организма, позволяя погасить симптомы болезни. Активно используются Дексаметазон, Преднизон

Гормональную терапию с особой осторожностью используют при излечении несовершеннолетних, опасаясь нарушить развитие детских организмов. Взрослым пациентам препараты данного ряда выписываются в ситуациях подтверждения отсутствия результатов от предыдущего лечения.

Новым методом в ревматологии признается использование генной инженерии. Данная группа препаратов представляет генно-инженерные разработки, подавляющие атипичные реакции организма.

Надежду на выздоровление больных придают инъекции инфликсимаба. Ремикейд — единственный препарат, содержащий данное вещество. Инфликсимад — синтез человеческого и мышиного ДНК, позволяющий связаться с негативными факторами, нейтрализовать иммунные ответы, погасить атипичные реакции. Конечный результат — устранение ревматоидного артрита. Явные преимущества препарата Ремикейд:

• быстрый эффект (наступают явные улучшения через пару дней);
• высокая результативность (погашение механизма развития недуга);
• длительность позитивных результатов (на несколько лет пациенты забывают о неприятном диагнозе);
• эффективность даже при запущенных ситуациях.

Недостатки применения инфликсимаба в комплексном лечении ревматоидного артрита:

1. Необходимость нахождения под капельницами (лекарство вводится курсом).
2. Разнообразие побочных действий (вероятность возникновения тошноты, болей головы, нарушений деятельности сердца, аллергических проявлений, иных негативных реакций).
3. Крайне высокая цена (за 100 миллиграмм препарата пациентам придется заплатить около 400 долларов).

Биологические лекарственные средства — еще одна новинка в сфере борьбы с недугом. Основное действие лекарства обусловлено установлением специфических связей с молекулами белка, подавляющих атипичные реакции организма. Клинические рекомендации по ревматоидному артриту выдвигают предложение использовать новые биологические препараты для излечения болезни. Среди данной группы лекарственных средств выделяются:

• Хумира включает активный ингредиент адалимумаб, останавливающий фактор некроза опухоли. Взрослым пациентам препарат вкалывают в сферу живота, бедра;
• Кинерет (анакинра) используется подкожно, осуществляя блокировку интерлейкин-1 –белка;
• Этанерцепт стимулирует воспроизведение лейкоцитов. Лекарство колют подкожно взрослым, несовершеннолетним, пожилым пациентам.

Ревматоидный артрит — крайне сложный недуг, требующий тщательного лечения. Окончательное исцеление невозможно, но современные клинические рекомендации позволяют потушить проявления заболевания, минимизировать негативные последствия, позволить пациентам радоваться жизни.

Симптоматика на ранней стадии

Как правило, начало заболевания не сопровождается выраженными симптомами, но при недостаточно высоком иммунитете, наличии хронических болезней, а также у пожилых лиц, ревматоидный артрит на начальной стадии может носить достаточно агрессивный характер. Течение болезни в разных возрастных группах имеет отличие, поэтому в ряде случаев отмечается постепенное развитие с периодами стойкой ремиссии.

Симптомы артрита

На начальной стадии поражения могут наблюдаться следующие проявления:

• нарушение двигательной активности после ночного сна;
• понижение или полное отсутствие аппетита, потеря веса, появление анемии;
• смены в настроении;
• чувство постоянной угнетенности, депрессия;
• общая слабость и быстрая утомляемость вне зависимости от степени нагрузки;
• воспаление слюнных и слезных желез;
• воспалительные процессы в мышечном и связочном аппарате, сухожилиях и коленных суставах;
• образование узелков ревматоидного характера;
• процессы воспалительного характера и дисфункция внутренних органов.

Стадии ревматоидного артрита

Принято выделять несколько стадий развития патологических изменений. Следует отметить, что особенности женского организма могут изменить «картину» заболевания, включая сдвиги по продолжительности каждой стадии.

В качестве наиболее тяжелых осложнений, обусловленных ревматоидными изменениями, можно рассматривать инфаркты, митральную и аортальную недостаточность, аортальные стенозы, образование бронхоплевральных свищей, появление почечной недостаточности, полисерозитов и висцерального амилоидоза.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: лечение системной формы

Системная разновидность ювенильного идиопатического артрита имеет отличительные признаки:

• возникает до 16 лет;
• хроническое поражение суставов;
• двухнедельная лихорадка;
• спленомегалия (увеличение селезенки) и/или гепатомегалия (увеличение печени);
• преходящие эритематозные высыпания;
• лимфаденопатия.

Стандартная терапия не всегда эффективна при системной форме ЮА. В нее входят НПВС, внутривенное вливание иммуноглобулина, прием ГКС внутрь и цитостатики. Сегодня медики ищут новые методы лечения такого артрита, и эффективным решением проблемы стали биологические средства, в частности, Актемра (Тоцилизумаб). По данным исследований, положительный результат терапии отмечается у 98% больных (по данным Русского Медицинского Журнала №30 от 13.11.2012).

Визитная карточка ревматоидного артрита — симптомы

У ревматоидного артрита есть, так сказать, своя визитная карточка: он поражает суставы с двух сторон, то есть симметрично, Например, если поражен коленный сустав левой ноги, то нет никакой надежды, что коленный сустав правой ноги останется незатронутым.

Вначале недуг просигналит болью. Затем появятся отечность, краснота, припухлость сустава, а при более запущенном его состоянии он может уве­личиваться и деформироваться. На ощупь суставы — горячие. Если же на них нажать, боль усиливается многократно. При этом больной чувствует себя усталым, разбитым, иногда повышается температура тела.

Хуже всего пораженные суставы ведут себя в утренние часы — в это время они скованны, тугоподвижны. Это происходит из-за ночного застоя воспалительной жидкости. К при­меру, кисти рук больного напоминают резиновые перчатки, наполненные водой, и появляется непреодолимое желание размять их.

Однако при этом нужно обратить внимание на продолжительность такого состояния. Если оно длится всего несколько минут, скорее всего, нет серьезного повода для тревоги

При ревматоидном артрите скованность продолжа­ется, как минимум, полчаса, а как максимум — целый день.

Что такое ревматоидный полиартрит?

Ревматоидный полиартрит является аутоиммунным заболеванием, где собственный организм начинает атаковать здоровые клетки, находящиеся в хрящевых и соединительных тканях. Патология может возникнуть в результате обычной простуды или какого-либо сезонного заболевания (грипп, ангина и т. д.). Данный вид полиартрита суставов затрагивает только внешнюю оболочку суставной капсулы, не проникаю внутрь. Поражению подвергаются 5 и более суставов. Это могут быть, как мелкие, так и крупные сочленения.Болезнь может возникнуть, как у взрослых, так и у детей. Женщины болеют чаще в 2,5 раза, чем мужчины, что, предположительно, объясняется генетической предрасположенностью и влиянием гормональных факторов.

Полиартрит суставов

Опасность заболевания заключается в том, что происходит деформация и разрушение суставной ткани. Примерно в 75% случаев заболевание приводит пациента к инвалидности. Какой прогноз для жизни и как быстро вылечится от ревматоидного полиартрита? Если не лечить на ранней стадии развития, то это может привести не только к инвалидности, но и к поражению внутренних органов человека и к последующей преждевременной смерти. Но, на первых стадиях болезнь очень трудно диагностировать и именно поэтому, при первых же симптомах и каких-либо болей в суставах советуем пройти тщательное обследование у докторов.

Ревматоидный полиартрит может затронуть не только суставы кистей и пальцы рук. Редко, но воспалительные процессы могут наблюдаться в локтевых, плечевых, голеностопных, коленных и позвоночных суставах. Если диагностирован ревматоидный полиартрит, оперативное лечение нужно проводить с врачами не прибегая к домашнему лечению. Самостоятельно лечить заболевание в домашних условиях можно только по рекомендации докторов и под их чутким руководством.

Патогенез полиартрита ревматоидного заключается в том, что иммунитет человека начинает отторгать собственные ткани, воспринимая их чужеродными. В результате этого происходит воспалительный процесс хронического характера. Хрящ, который покрывает сустав разрушается и формируются кисты.

Есть медицинская точка зрения, что ревматоидный полиартрит возникает из-за активизации вирусов. Инфекция проникает в суставы, а организм начинает вырабатывать антитела, доставляя их к источнику поражения. Данная реакция не соответствует реальной опасности и в итоге, разрушается околосуставной хрящ и хрящевые ткани.

Лечебное питание

Использование правильного рациона позволит качественно снизить влияние заболевания на организм. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Исключить негативные продукты питания

Каждый пациент индивидуален, поэтому отбрасывание вредных продуктов питания ведётся с учётом личных наблюдений. Для этого необходимо поочерёдно исключать из рациона различные группы продуктов: мясные, молочные, кондитерские изделия. На основании полученных ощущений исключить из употребления продукты, которые ведут к обострению болевых признаков.

Взять курс на вегетарианство

Отмечается значительное улучшение больных при использовании в питании исключительно растительной и молочной пищи. При этом допускается потребление рыбных изделий в малых дозах.

Повысить потребление овощей и фруктов

В данных продуктах содержится требуемое количество калия и витаминных элементов. Рекомендуется употреблять порядка пяти ста граммов овощей и фруктов в день.

Исключение продуктов, негативно воздействующих на печень и почки

Для этого необходимо значительно уменьшить или отказаться от потребления:

• жирных бульонов;
• острых приправ;
• копчённых и жареных продукций;
• кофеина и крепкого чая;
• алкогольной продукции.
• Повысить употребление кальция

Для этого нужно включить в свой рацион следующие продукты питания: кисломолочные с низким содержанием жира, зелень, продукты на основе сои.

Контроль собственного веса

При избытке массы тела происходит излишнее воздействие на суставы, что приводит к усугублению патологии.

Медикаментозное лечение ревматоидного полиартрита

Медикаментозная терапия – важнейшая часть в лечении подобных заболеваний. Базисные препараты направлены на то, чтобы снять болевой синдром, поддержать ремиссию и предотвратить дальнейшее развитие патологии. Однако они не способны полностью убрать симптомы болезни. Базисные средства нужно принимать в комплексе с противовоспалительными препаратами.

Вот группа основных препаратов, используемые при ревматоидном полиартрите:

1. Используются противовоспалительные препараты и таблетки для устранения болевых ощущений и снятия воспаления. Предлагаемые медицинские средства могут быть в виде мазей, гелей, таблеток или специальных растворов для инъекций. Лекарственные средства имеют высокую эффективность, так как имеют способность быстрого проникновения в суставные ткани положительно влияя на организм. Это «Кетопрофен», «Анальгин», «Диклофенак», «Нимесулид», «Кеторолак», «Мефенаминовая кислота», «Мелоксикам», «Флурбипофен».

2. При лечении болезни хорошую эффективность показали гормональные лекарственные препараты, имеющие выраженное противовоспалительное действие: «Метипред», «Цеестон», «Дексаметазон», «Преднизолон», а также «Кенаконт», «Гидрокортизон» и «Бетаметазон ». Это препараты для внутрисуставных инъекций.

3. Иммуносупрессоры или иммунодепрессанты используются для того, чтобы подавить высокую активность иммунной системы (выработку вредных клеток). В эту группу включают препараты: «Циклоспорин», «Азатиопин», «Лефлуномид», «Циклофосфан», «Хлорбутин» и «Метотрексат».

4. Чтобы снизить темп разрушения хрящевых тканей применяют хондропротекторы: «Хондроитин сульфат», препарат «Дона», «Структум». В этом случае длительность терапии может достигать продолжительное время.

5. Для лечения болезни используют также селективное противовоспалительно средство «Мовалис».

6. Для остановки воспалительных процессов в суставе используют антималярийные средства. Применяют «Гидроксихлорохин», «Плаквенил», «Хлорохин».

7. Дополнительные базисные средства: препараты золота, цитостатики, Д-пеницилламин, сульфаниламиды.

Лечение ревматоидного полиартрита метотрексатом

Препарат «Метотрекса» при лечении ревматоидного полиартрита является одним из обязательных лекарств. Благодаря ему можно существенно облегчить общее состояние больного: снизить боль в суставах и скованность в движениях. Кроме того, подавляется распространение воспаления, причем, на довольно продолжительное время. Препарат имеет высокую эффективность и безопасность при приеме.

Благодаря Метотрексату осуществляется гибель клеток, провоцирующие суставные воспаления. Лекарство не дает синтезироваться тем веществам, которые могут поддерживать воспалительные реакции в больных суставах. Также, усиливает образование противовоспалительных веществ.

Немного о базисных средствах лечения

Базисные средства и препараты назначаются докторами в индивидуальном порядке, так как препараты имеют различные побочные эффекты и противопоказания.

– Препараты золота используются при лечении ревматоидного полиартрита еще с прошлого столетия. Еще только совсем недавно средство успешно использовалось для восстановления суставов. Однако препарат ушел на второй план и на смену пришли лекарства нового поколения и современные методы лечения. К данным препаратам относят «Миокризин», «Кризанол».

– Что касается цитостатиков, то они являются эффективной группой препаратов, останавливающие воспалительный процесс.

– Антималярийные препараты назначаются крайне редко и только тогда, когда у пациента имеются противопоказания к другим лекарствам.

– антимикробные препараты сульфаниламиды очень легко переносятся и очень эффективны, но имеют достаточно серьезный недостаток. Действие при лечении полиартрита начнется только после 6-12 месяцев регулярного приема. Один из препаратов, это «Сульфасалазин».

– Самые сильные базисные лекарства, это д-пеницилламин. Врач назначает их только в том случае, если другое медикаментозное лечение малоэффективно. К примеру, это «Артамин» и «Троловол». Препараты достаточно токсичны и способны вызвать осложнения.

Применение трав при ревматоидном артрите

Травяные ванны

Лечение и профилактика ревматоидного артрита может осуществляться травами.

Когда воспалены суставы не только стопы, но и всего тела, применяют травяные ванны. Их нужно принимать в течение месяца. Для этого понадобятся такие травы и растения:

листья березы; листья малины; трава крапивы; листья березы; листья осины.

Ванна готовится таким образом:

Растительное сырье измельчают и смешивают в равных частях. Залить травы горячей водой из расчета литр жидкости на 2 столовых ложки смеси. Варить под крышкой на медленном огне в течение 5 минут. Настоять в течение 2 часов и процедить. Приготовить ванну из расчета литр отвара на 40 литров воды. Принимать ванну примерно 15 — 20 минут.

Обертывания

Если необходимо быстро снять боль в суставах стопы или колена, можно сделать обертывания лечебными травами. Конечно, такое лечение не является полноценным и подходит только, как способ убрать симптомы. Для этого к воспаленному месту прикладывают листья капусты, мать-и-мачехи и лопуха, которые предварительно нужно проколоть вилкой или помять. Это необходимо, чтобы травы пустили сок.

Настойка конского щавеля

Для лечения ревматоидного артрита суставов стопы или другого участка применяют настойку конского щавеля. Для ее приготовления нужно настоять три столовых ложки травы на литре спирта. Чтобы снять боль и уменьшить воспаление, достаточно выпить пару ложек настойки. Принципы приема таковы:

В течение 15 дней утром и вечером пить по столовой ложке настойки. Перед приемом нужно не есть. После курса необходимо сделать 2-х недельный перерыв. Для получения устойчивого эффекта проводят 4 курса приема.

Травяной настой

Чтобы снять болевые симптомы и воспаление, применяют такие травы:

3 столовых ложки цветков черной бузины; 2 столовых ложки ромашки; 3 столовых ложки листьев и почек березы; 2 столовых ложки травы зверобоя; 3 столовых ложки календулы; 2 столовых ложки липового цвета; 2 столовых ложки хвоща.

Настой готовится таким образом:

Тщательно перемешать измельченное растительное сырье. Залить кипятком из расчета литр воды на 2 столовых ложки сбора. Настоять в течение часа. Процедить и принимать по 60 — 70 мл за полчаса до еды трижды в день.

С помощью этого средства можно не только избавиться от болей в суставах стопы или колена, но и значительно сократить риск рецидивов, если принимать настой в течение месяца.

Мазь

Хотя причины ревматоидного артрита устранить невозможно, народными средствами можно значительно облегчить жизнь больного человека. Следующую мазь применяют даже в периоды ремиссии. Для приготовления понадобятся:

шишки хмеля; цветки зверобоя; донник; массажное растительное масло.

Рецепт мази:

Тщательно измельчить растительное сырье. Смешать травы в одинаковом соотношении. Залить смесь маслом в пропорциях 1 к 2. Выдержать два дня в темном месте. Втирать в суставы стопы или другого больного участка.

Важно помнить, что при первом появлении симптомов ревматоидного артрита или резком ухудшении состояния необходимо обратиться к врачу. Народные средства можно применять только после установления точного диагноза, возможной причины и при отсутствии противопоказаний

Ревматоидный артрит все чаще поражает суставы современного населения. Если в прошлом веке эта болезнь считалась старческой, то теперь симптомы ревматоидного артрита проявляются все раньше у более молодых людей. Виной всему, как считают медики, плохая наследственность и экология. Также количество курящих людей и злоупотребляющих алкоголем неуклонно возрастает, а неправильное питание вошло в норму.

Ревматоидный артрит определяется наличием специфического фактора в сыворотке крови, который диагностируется с помощью специального анализа. Полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно, так как это аутоиммунная болезнь. При малейшем ослаблении защитных сил человека происходит сбой в работе организма — иммунная система начинает атаковать собственные суставные ткани в теле.

Лечение ревматоидного артрита народными средствами

Методы традиционной медицины в основном включают в себя препараты, которые могут оказывать сильные побочные воздействия на организм. По этой причине многие люди, у которых обнаружен артрит, предпочитают применять народные методы лечения в домашних условиях. Народные средства хороши тем, что при грамотном подходе они не оказывают побочные эффекты, эффективно устраняют неприятные симптомы, укрепляют организм, благодаря чему справляться с болезнью становится значительно легче.