Желудочковая тахикардия

Неотложная помощь.

При приступе
наджелудочковой тахикардии:

1.
Начать с рефлекторного воздействия на
блуждающий нерв:

— массаж каротидных
синусов поочередный по 10-15 сек, начиная
с левого, как более богатого окончаниями
блуждающего нерва (каротидные синусы
расположены под углом нижней челюсти
на уровне верхнего края щитовидного
хряща);

— прием Вальсальвы
— натуживание на максимальном вдохе при
задержке дыхания в течение 30-40 сек;

— механическое
раздражение глотки — провокация рвотного
реф­лекса.

— пробу Ашнера
(давление на глазные яблоки) применять
не реко­мендуется из-за опасности
развития отслойки сетчатки.

2.
Одновременно с рефлекторными пробами
назначить внутрь:

— седативные
препараты: седуксен 1/4-1 таблетка или
настойка валерианы (или настойка
пустырника, валокордин и др.) в дозе 1-2
капли/год жизни;

— панангин 1/2-1
таблетка в зависимости от возраста.

3.
При отсутствии эффекта от вышеперечисленной
терапии через 30-60 мин купировать приступ
назначением антиаритмических пре­паратов.
Выбор препарата и последовательность
введения при отсут­ствии эффекта
указаны в таблице 5. Антиаритмические
препараты вводятся последовательно
(при отсутствии эффекта на предыдущий)
с интервалом 10-20 мин.

4.
При развившейся сердечной недостаточности
в лечение доба­вить дигоксин (за
исключением случаев с синдромом
Вольфа-Паркинсона-Уайта) в дозе насыщения
0,03 мг/кг за 1 сутки в 3 приема через 8 часов
в/в или внутрь и лазикс в дозе 1-2 мг/кг.

5.
При неэффективности проводимой терапии,
сохранении при­ступа в течение 24
часов, а также при нарастании признаков
сердеч­ной недостаточности в течение
более короткого времени показано
проведение электроимпульсной терапии.

При желудочковой
пароксизмальной тахикардии:

1. Обеспечить доступ
к вене и ввести в/в медленно:

— 10% раствор
новокаинамида в дозе 0,2 мл/кг совместно
с 1% ра­створом мезатона в дозе 0,1 мл/год
жизни или

— 1% раствор лидокаина
в дозе 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5% глюкозы.

2. При некупирующемся
приступе показано проведение
электро­импульсной терапии.

Противопоказаны
вагусные пробы и введение сердечных
гликозидов!

Госпитализация
детей с пароксизмальной наджелудочковой
тахи­кардией в соматическое отделение,
при присоединении сердечной недостаточности
— в отделение реанимации. Дети с
желудочковой тахикардией срочно
госпитализируются в реанимационное
отделе­ние.

Купирование
приступа пароксизмальной тахикардии
(рекомендации НИИ педиатрии и детской
хирургии МЗ РФ).

Данные ЭКГ
Отсутствуют	Имеются
Морфология QRS-комплекса
QRS-комплекс узкий	QRS-комплекс широкий
1. АТФ в/в, струйно, без разведения в дозе: до 6 мес — 0,5 мл; 6 мес -1 год – 0,7 мл; 1-3 года – 0,8 мл; 4-7 лет – 1,0 мл; 8-10 лет – 1,5 мл; 11-14 лет – 2,0 мл.	1. АТФ в/в, струйно, без разведения в возрастной дозе	1. АТФ в/в, струйно, без разведения в возрастной дозе
2. Гилутримал 2,5% р-р в/в, медленно, на изотоническом р-ре натрия хлорида в дозе 1 мг/кг, но не более 50 мг.	2. Изоптин 0,25% р-р в/в, на изотоническом р-ре натрия хлорида в дозе: до 1 мес – 0,2-0,3 мл до 1 года – 0,3-0,4 мл 1-5 лет – 0,4-0,5 мл 5-10 лет – 1,0-1,5 мл > 10 лет – 1,5-2,0 мл	2. Гилутримал 2,5% р-р в/в, на изотоническом р-ре натрия хлорида в дозе 1 мг/кг, но не более 50 мг
3. Кордарон 5% раствор в/в, медленно, на 5% р-ре глюкозе, в дозе 5 мг/кг.	3. Дигоксин 0,025% р-р в/в, на изотоническом р-ре натрия хлорида, в дозе 0,1-0,3 мл	3. Кордарон 5% р-р в/в, медленно, на 5% р-ре глюкозы, в дозе 5 мг/кг
4. Новокаинамид 10% р-р, в/в, медленно, на физиологич. р-ре в дозе 0,15-0,2 мл/кг (не более 10 мл), совместно с в/м введением 1% р-ра мезатона в дозе 0,1 мл/год (не более 1 мл).	4. Новокаинамид 10% р-р, в/в, медленно, на изотоническом р-ре натрия хлорида, совместно с в/м введением мезатона в возрастных дозах	4. Новокаинамид 10% р-р, в/в, медленно, на изотоническом р-ре натрия хлорида, совместно с в/м введением мезатона в возрастных дозах
		5. Лидокаин в/в, медленно, на 5% р-ре глюкозы в дозе 0,5-1,0 мг/кг в виде 1% р-ра. Ампулы по 2 мл 2% р-ра (20 мг в 1 мл), по 10 и 20 мл 1% р-ра (10 мг в 1 мл) и по 2 мл 10% р-ра (100 мг в 1 мл).

Формы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии желудочков и предсердий

В медицинской теории и практике принято объединять предсердную и атриовентрикулярную узловую (предсердно-желудочковую) патологии в один вид заболевания – наджелудочковый. Он еще именуется суправентрикулярной разновидностью пароксизмальной тахикардии.

Вследствие анализа становится очевидной разница в причинах, приводящих к возникновению разных видов болезни. Так, патология, локализирующаяся в желудочках, зачастую вызвана различными поражениями тканей сердца. Тогда как наджелудочковый вид пароксизмальной тахикардии является в большинстве случаев следствием общих изменений, произошедших в человеческом организме.

В зависимости от характера протекания заболевания выделяют три его формы:

1. Острую.
2. Хроническую.
3. Беспрерывно рецидивирующую.

Первая характеризуется тем, что пароксизмы возникают нечасто – между двумя приступами проходит от нескольких месяцев до нескольких лет. Вторую еще принято называть возвратной. В этом случае пароксизмы повторяются гораздо чаще, в сравнении с острой формой – спустя несколько суток или недель. Третей свойственно постоянное повторение приступов – по прошествии нескольких минут или часов после устранения последнего. В острой и хронической формах протекает наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, а в беспрерывно рецидивирующей – желудочковая.

По количеству аритмогенных зон болезнь может быть:

1. Однофокусной.
2. Многофокусной.

В зависимости от того, какой механизм зарождения имеют патологические импульсы, пароксизмальная тахикардия классифицируется на:

1. Реципрокную.
2. Автоматическую.
3. Триггерную.
4. Политопную.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ

Пароксизмальная тахикардия — острое нарушение сердечного ритма с увеличением частоты сердечных сокращений более 160 ударов в минуту, возникающее под влиянием очага повышенной активности в сердечной мышце, который приводит к замещению нормального синусового ритма. Такие эктопические очаги могут находиться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении или желудочках.

Основные проявления пароксизмальной тахикардии: внезапное начало и конец приступа, сердцебиение, головокружение, потливость, одышка, возможные боли в сердце, тошнота, частое и обильное мочеиспускание. В молодом возрасте нарушения кровообращения могут быть выражены незначительно. У пожилых на фоне приступа возможно развитие отека легких, ишемии миокарда, инсульта.

Наджелудочковая (очаг находится в предсердиях или в предсердно-желудочковом соединении) и желудочковая (очаг находится в желудочках сердца) формы тахикардии различаются по степени учащения ритма, по тяжести проявления и по прогнозу. При наджелудочковой форме тахикардия достигает 220–250 ударов в минуту, купируется с помощью рефлекторных приемов, переносится легче и протекает благоприятно. При желудочковой форме тахикардия обычно не превышает 180 ударов в минуту, пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, быстро наступает сердечная недостаточность с развитием фибрилляции желудочков и остановкой кровообращения. Большинство случаев желудочковой пароксизмальной тахикардии требуют экстренных лечебных мероприятий.

Если приступ возник впервые, нужно вызвать «скорую помощь», доставить пациента в больницу и обязательно снять ЭКГ. Это позволит выяснить причину аритмии и ее характер, подобрать препарат и его дозы для снятия приступов пароксизмальной тахикардии и их профилактики.

В случае повторных приступов аритмии оказание неотложной помощи основывается на положительном предыдущем опыте лечения. Пациент, как правило, уже умеет использовать рефлекторные методы для стимуляции блуждающего нерва.

Купирование приступа пароксизмальной тахикардии. Существует несколько видов рефлекторных воздействий, с помощью которых уменьшается частота сердечных сокращений при пароксизмальной и синусовой тахикардии:

? надавливание на глазные яблоки в течение нескольких минут;

? массаж боковых поверхностей шеи в области пульсации сонных артерий с двух сторон (не используется у пожилых людей);

? задержка дыхания с натуживанием на высоте вдоха в течение 5—10 секунд, лучше с присаживанием на корточки;

? вызывание рвотного рефлекса;

? иногда приступы можно купировать с помощью кашля;

? принятие положения вниз головой или просто приподнимание ног вверх;

? погружение лица в холодную воду с задержкой дыхания на 10–30 секунд;

? при отсутствии эффекта от этих мероприятий можно попробовать однократный прием одного из препаратов: анаприлин, верапамил, новокаинамид, этацизин.

Эти же препараты могут быть использованы для профилактики пароксизмальной тахикардии.

Заболевания на «П»:

• Пародонтоз
• Пневмосклероз
• Пищевод Барретта
• Парез лицевого нерва
• Пародонтит
• Панариций
• Пигментные пятна
• Пяточная шпора
• Простуда
• Пневмоторакс
• Псориаз
• Порок сердца врожденный
• Психоз
• Поллиноз
• Пиелонефрит
• Перитонит
• Потница
• Перекрут семенного канатика
• Паралич
• Проктит
• Преждевременная эякуляция
• Плечелопаточный периартроз
• Поликистоз яичников
• Пневмония атипичная
• Пульпит
• Поликистоз почек
• Повреждение ахиллова сухожилия
• Переломы костей
• Пароксизмальная тахикардия
• Порфирия
• Простатит
• Перикардит
• Переношенная беременность
• Полиомиелит
• Панкреатит
• Полипы матки
• Подагра
• ПМС
• Паранойя
• Пневмония
• Порок сердца приобретенный
• Плеврит
• Плоскостопие
• Перелом шейки бедра
• Перелом ребер
• Перхоть
• Парапроктит
• Послеродовая депрессия
• Пароксизм
• Педикулёз
• Все заболевания на «П»

Виды пароксизмальной тахикардии

Локализация патологических импульсов позволяет разделять все пароксизмальные тахикардии на три вида: наджелудочковый, узловой и желудочковый. Последние два вида характеризуются расположением аномального очага вне синусового узла и встречаются чаще, чем желудочковый.

По течению выделяют острую пароксизмальную тахикардию, хроническую, или возвратную, и непрерывно рецидивирующую.

По механизму развития патология определяется как очаговая (при наличии одного эктопического очага), многофокусная (очагов несколько) или реципрокная, то есть образующаяся в результате круговой передачи импульса.

Независимо от механизма появления ПТ всегда перед приступом появляется экстрасистола.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Известна еще как суправентрикулярная ПТ и предсердная, поскольку электрические импульсы поступают в основном из предсердий по пучкам Гиса к желудочкам. В других вариантах происходит циркулярная (круговая) передача импульса, что становится возможным при наличии дополнительных путей для прохождения возбуждающего импульса.

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия

Известна как узловая, поскольку эктопический очаг находиться в области атриовентрикулярного узла. После генерации электрические импульсы поступают из АВ-узла по пучкам Гиса в миокард желудочков, откуда переходят в предсердия. В некоторых случаях осуществляется одновременное возбуждение предсердий и желудочков.

Чаще определяется у молодых людей до 45 лет, в 70% у женщин. Это связано с большей подверженностью эмоциональным воздействиям.

Иногда во время внутриутробного развития атриовентрикулярный узел закладывается из двух частей вместо одной, что в дальнейшем приводит к развитию пароксизм. Также беременные подвергаются риску появлению тахикардии, что связано с гормональной перестройкой организма и увеличенной нагрузкой на сердце.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Из всех видов ПТ является самой сложной и опасной из-за возможного развития фибрилляции желудочков. Эктопический очаг координирует работу желудочков, которые сокращаются в несколько раз чаще нормы. В то же время предсердия продолжают контролироваться синусовым узлом, поэтому их скорость сокращения намного меньше. Разнобой в работе сердечных отделов приводит к тяжелой клинике и серьезным последствиям.

Патология характерна для больных кардиальными заболеваниями: у 85% встречается при ишемической болезни сердца. У мужчин возникает в два раза чаще, чем у женщин.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это вид аритмии, при котором наблюдаются приступы резкого учащения сердечных сокращений, но последовательность их при этом сохраняется. Эта патология встречается достаточно часто, как у взрослых, так и у детей.

Классификация, причины и симптомы пароксизмальной тахикардии

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается и заканчивается внезапно, может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Причем окончание приступа внезапно независимо от того, принимались ли лекарства. Иногда мгновенному возрастанию сердечного ритма предшествует ощущение перебоев в работе сердца. Частота сердечных сокращений во время приступа (пароксизма) составляет 120 – 300 ударов в минуту. При этом в одном из отделов проводящей системы сердца возникает очаг возбуждения, в зависимости от чего разделяют три вида этой патологии:

• предсердная;
• атриовентрикулярная (узловая);
• желудочковая.

В клинической диагностике пароксизмальную тахикардию подразделяют на желудочковую (вентрикулярную) и наджелудочковую (суправентрикулярную).

Приступ может сопровождаться такими симптомами:

• озноб, дрожь;
• слабость, головокружение;
• потоотделение, учащение мочеиспускания.

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия обычно сопровождается сердцебиением 180 – 240 импульсов, она чаще связана с возрастанием активности симпатической нервной системы. Причинами также могут являться эндокринные нарушения, дисбаланс количества электролитов в крови и др. Предсердная и узловая пароксизмальная тахикардия в большинстве случаев характеризуется правильным ритмом сердца, часто сопровождается повышением артериального давления, ощущением кома в горле, болью в сердце.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется сердечным ритмом в пределах 150 – 180 ударов в минуту и чаще связана с тяжелыми дистрофическими изменениями миокарда, ишемической болезнью сердца, воспалительными заболеваниями мышцы сердца и др. Приступ может вызвать потерю сознания. Этот вид опасен тем, что может возникнуть фибрилляция желудочков – угрожающее жизни нарушение ритма.

Пароксизмальная тахикардия у детей

Симптомы у детей по существу такие же, как и у взрослых. Во время приступа ребенок может жаловаться на чувство страха, колющие боли в области сердца, боли в области живота, тошноту. Младенец становится бледным, далее — цианотичным. Приступ может сопровождаться рвотой, плохим аппетитом.

В детском возрасте пароксизмальная тахикардия практически во всех случаях вызывается увеличенной возбудимостью, что при суправентрикулярной форме чаще имеет нервное происхождение.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

При появлении приступа тахикардии необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача можно попробовать купировать тахикардию такими приемами:

• закрыв глаза, сделать массаж глаз пальцами рук в положении лежа;
• набрав воздух полной грудью, закрыть руками нос и рот и попытаться сделать выдох;
• искусственно вызвать рвоту;
• холодные обтирания;
• принять корвалол или валокордин.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Лечение назначается в зависимости от происхождения тахикардии и от места локализации импульсов, что можно диагностировать с помощью электрокардиограммы. Лечение потребует применения антиаритмических средств. При неэффективности медикаментозной терапии, при сохранении приступа в течение суток и при нарастании симптомов сердечной недостаточности проводят электроимпульсную терапию. Лечение может включать и назначение иглорефлексотерапии, вегетотропных препаратов, психотерапии. Эффективны также современные методы малоинвазивной хирургии.

Неотложная помощь при желудочковой пароксизмальной тахикардии

Основу терапии составляет прием медикаментов, оказывающих антиаритмическое действие. Они назначаются, чтобы синусовый ритм восстановился. При данной форме аритмии эффективен Верапамил. Он используется в форме раствора для внутривенного введения и таблеток. Это препарат из группы блокаторов кальциевых каналов.

Дополнительными мероприятиями первой помощи во время приступа являются:

• придание больному удобной позы (больные лежат);
• обеспечение притока свежего воздуха;
• успокоение;
• измерение давления и подсчет частоты пульса;
• вызов бригады скорой помощи.

Прогноз при условии правильного лечения относительно благоприятный. Наджелудочковая аритмия протекает легче.

Лечебные мероприятия

При стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Проведение вагусных проб (с зачетом противопоказаний);

1. При отсутствии эффекта:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
• АТФ – 10 мг в/в болюсом за 1-2 секунды,

При отсутствии эффекта, через 2-3 минуты:

АТФ – 20 мг в/в болюсом струйно;

При отсутствии эффекта и отсутствии в анамнезе синдрома WPW, через 2-3 минуты:

Верапамил (Изоптин) – 5-10 мг в/в болюсом за 2-3 минуты;

При отсутствии эффекта, через 10 минут:

Верапамил (Изоптин) -10 мг в/в болюсом за 2-3 минуты;

При наличии синдрома WPW и других синдромов предвозбуждения желудочков:

• Новокаинамид – 1000 мг в/в болюсом медленно под контролем АД и ЧСС или
• Амиодарон (Кордарон) – 300 мг в/в болюсом медленно в течение 15-20 мин. или
• Ритмилен – 50-100 мг в/в болюсом медленно;

1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).

При аритмическом шоке или наличии клинических проявлений отека легких:

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;

1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, при наличии влажных хрипов в легких: с парами спирта;

1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

1. При отсутствии клинических проявлений отека легких:

Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

1. При наличии клинических проявлений отека легких:

Для врачей кардиологов и врачей реаниматологов:

ЭИТ: энергия начального разряда – 50-100 Дж (монофазный разряд), 70-120 Дж (бифазный разряд), с предварительной анальгезией и седацией (Наркотический анальгетик в/в (внутрикостно) + Диазепам в/в (внутрикостно);

При невозможности проведения ЭИТ:

Для бригад всех профилей:

• Кордарон – 2,5 мг/кг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом за 60 мин. (общая доза не более 300 мг), на месте и во время медицинской эвакуации;
• Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Левожелудочковая недостаточность»;

1. При наличии клинических проявлений аритмического шока:

Для врачей кардиологов и врачей реаниматологов:

ЭИТ: энергия начального разряда – 50-100 Дж (монофазный разряд), 70-120 Дж (бифазный разряд), с предварительной анальгезией и седацией (Наркотический анальгетик в/в (внутрикостно) или Кетамин в/в (внутрикостно) + Диазепам в/в (внутрикостно);

При невозможности проведения ЭИТ:

Для бригад всех профилей:

• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

При повышении АД > 100 мм. рт.ст:

Объем лечебных мероприятий см. «Наджелудочковая тахикардия. Лечебные мероприятия при стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:»;

1. Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).

Проявления пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия возникает внезапно, возможно — под влиянием провоцирующих факторов или же среди полного благополучия. Больной замечает четкое время начала пароксизма и хорошо ощущает его завершение. На начало приступа указывает толчок в области сердца, за которым следует различной продолжительности приступ усиленного сердцебиения.

Симптомы приступа пароксизмальной тахикардии:

• Головокружение, обмороки при продолжительном пароксизме;
• Слабость, шум в голове;
• Одышка;
• Сжимающее чувство в сердце;
• Неврологические проявления — нарушение речи, чувствительности, парезы;
• Вегетативные расстройства — потливость, тошнота, вздутие живота, незначительное увеличение температуры, избыточное выделение мочи.

Выраженность симптомов выше у пациентов с поражениями миокарда. У них же серьезнее и прогноз заболевания.

Учитывая роль вегетативных расстройств, легко объяснить и другие признаки пароксизмальной тахикардии. В редких случаях аритмии предшествует аура — начинает кружиться голова, ощущается шум в ушах, сердце как бы сжимает. При всех вариантах ПТ отмечается частое и обильное мочеиспускание при начале приступа, но в течение первых нескольких часов выделение мочи нормализуется. Этот же симптом характерен и для окончания ПТ, а связывают его с расслаблением мышц мочевого пузыря.

У многих пациентов с длительными приступами ПТ повышается температура до 38-39 градусов, в крови нарастает лейкоцитоз. Лихорадку также связывают с вегетативной дисфунцией, а причина лейкоцитоза — перераспределение крови в условиях неадекватной гемодинамики.

Так как сердце в период тахикардии работает неполноценно, крови в артерии большого круга поступает недостаточно, то появляются такие признаки как боли в сердце, связанные с его ишемией, расстройство кровотока в мозге — головокружение, дрожь в руках и ногах, судороги, а при более глубоком повреждении нервной ткани затрудняется речь и движения, развиваются парезы. Между тем, тяжелые неврологические проявления встречаются довольно редко.

• Предсердные формы пароксизмальной тахикардии сопровождаются ритмичным пульсом, чаще от 160 сокращений в минуту.
• Желудочковая пароксизмальная тахикардия проявляется более редкими сокращениями (140-160), при этом возможна некоторая нерегулярность пульса.

При пароксизме ПТ меняется внешний вид больного: характерна бледность, дыхание становится частым, появляется беспокойство, возможно — выраженное психомоторное возбуждение, шейные вены набухают и пульсируют в такт ритму сердца. Попытка подсчитать пульс может стать затруднительной ввиду его чрезмерной частоты, он слабый.

Ввиду недостаточного сердечного выброса снижается систолическое давление, в то время как диастолическое может оставаться неизменным или пониженным незначительно. Сильная гипотония и даже коллапс сопровождают приступы ПТ у пациентов с выраженными структурными изменениями сердца (пороки, рубцы, крупноочаговые инфаркты и др.).

По симптоматике можно отличить предсердную пароксизмальную тахикардию от желудочковой разновидности. Так как в генезе предсердной ПТ решающее значение имеет вегетативная дисфункция, то и симптоматика вегетативных расстройств будет всегда выражена (полиурия до и после приступа, потливость и т. д.). Желудочковая форма, как правило, лишена этих признаков.

В качестве главной опасности и осложнения синдрома ПТ выступает сердечная недостаточность, нарастающая по мере увеличения продолжительности тахикардии. Она возникает из-за того, что миокард переутомляется, его полости не опорожняются полностью, происходит накопление продуктов обмена и отек в сердечной мышце. Недостаточное опорожнение предсердий приводит к застою крови в легочном круге, а малое наполнение кровью желудочков, сокращающихся с огромной частотой, – к снижению выброса в большой круг кровообращения.

Недостаточный сердечный выброс ухудшает доставку крови не только к другим внутренним органам, но и, прежде всего, к самому сердцу. На этом фоне возможна коронарная недостаточность, выраженная ишемия и инфаркт.

Осложнением ПТ может стать тромбоэмболия. Переполнение кровью предсердий, нарушение гемодинамики способствуют тромбообразованию в ушках предсердий. При восстановлении ритма эти свертки отрываются и попадают в артерии большого круга, провоцируя инфаркты в других органах.

Отличия пароксизмальной и синусовой тахикардий от физиологической

Пароксизмальная тахикардия, наряду с синусовой, является болезненной разновидностью аритмии, в отличие от физиологической, которая связана с кратковременными психоэмоциональными переживаниями или физической нагрузкой. Но если при синусовой тахикардии патологические импульсы поступают из синусового узла, то импульсы, вызывающие пароксизмы, могут зарождаться в желудочках сердца (или межжелудочковой перегородке), предсердиях, а также в атриовентрикулярном узле (предсердно-желудочковом соединении).

Виды пароксизмальных тахикардий: желудочковый, предсердный и АВ-узловой.

Исходя из места локализации, выделяют три вида тахикардии, именуемой пароксизмальной:

1. Желудочковую.
2. Предсердную.
3. Атриовентрикулярную узловую (АВ-узловую, предсердно-желудочковую).

Первая вариация заболевания поражает, согласно со статистическими данными ВООЗ, в большинстве случаев пожилых мужчин. Возникает впоследствии вспышек острой и хронической ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, воспалительных процессов в сердечных мышцах, врожденного порока сердца, синдрома Бругада. Значительно реже желудочковый вид пароксизмальной тахикардии развивается в связи с длительным приемом сердечных гликолизов или от передозировки ими – по этой причине от рассматриваемой патологии страдают 2 % пациентов. Опасность патологии заключается в том, что она может привести к фибрилляции сердечных желудочков. Сокращение будет происходить лишь на отдельных волокнах мышцы в хаотическом ритме. Вследствие отсутствия систолы и диастолы сердце окажется неспособным выполнять свою функцию.

При предсердном виде пароксизмальной тахикардии обычно правильный регулярный сердечный ритм сохраняется. Патология развивается вследствие переходящего кислородного голодания сердца, сбоев в работе эндокринной системы (в частности, при выработке надпочечниками, щитовидной железой гормонов в избыточном количестве), отклонений от нормы числа электролитов (калий, кальций, хлор) в составе крови. Особую группу риска составляют те, у кого диагностированы хронические заболевания в бронхах, легких и сердце.

Атриовентрикулярная узловая (предсердно-желудочковая) пароксизмальная тахикардия – внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы учащенного сердцебиения вследствие функционального нарушения в АВ-узле (несколько путей проведения в АВ-узле). Частыми причинами возникновения АВ-узлового вида пароксизмальной тахикардии становятся сбои в функционировании вегетативной нервной системы, расстройства психогенного и неврогенного характера, частые стрессы и перенапряжения.