Клинические рекомендации при язвенном колите

Симптоматическая лекарственная терапия

Эта терапия направлена на устранения симптомов колита, она включает в себя:

• дезинтоксикацию организма;
• устранение болевого синдрома и диареи;
• восстановление метаболизма и устранение анемии;
• устранение болевого синдрома и диареи, восстановление пищеварительных процессов;
• восстановление функций ЦНС.

Дезинтоксикация организма.

НЯК приводит к серьёзным нарушениям барьерной функции кишечника. Это становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Для устранения интоксикации в тяжёлых случаях НЯК применяются внутривенные капельницы с растворами глюкозы, электролитов, натрия хлорида, а также раствор Рингера. При среднетяжёлых формах используются такие энтеросорбенты, как «Энтеросгель», «Ваулин» и др.

Устранение болевого синдрома и диареи, восстановление пищеварительных процессов.

Для устранения боевых ощущений и спазмирования кишечника при НЯК широко применяются такие спазмолитики, как «Дротаверин», «Папаверин». Используются также свечи с местными анестетиками (лидокаином, ультракаином и др.).

Для восстановления пищеварительной функции кишечника пациентам назначаются ферменты («Мезим», «Креон», «Панкреатин»).

Купирование диарейного синдрома при НЯК осуществляется вяжущими, обволакивающими препаратами («Алмалокс»). Часто применяются фитотерапевтические вяжущие средства: кора дуба, зверобой, корни кровохлёбки, а также кровоостанавливающие травы: калган, кровохлёбка, хвощ полевой.

Восстановление метаболизма и устранение анемии.

Восстановление метаболизма и коррекция анемии — важнейшие терапевтические мероприятия у больных с тяжёлой формой НЯК. Нарушения метаболизма устраняются курсовым внутривенным введением альбумина, аминокислотных смесей и плазмы. Повышение уровня гемоглобина в крови достигается внутримышечными инъекциями железосодержащих препаратов.

Восстановление функций ЦНС.

Одной из причин, запускающих развитие язвенного колита, является психоэмоциональное состояние человека

Именно поэтому важное место в лечении НЯК занимает нормализация функций ЦНС у пациента. Такие лечебные мероприятия проводятся совместно с психоневрологами и психотерапевтами

Главным аспектом здесь является создание благоприятной психологической атмосферы, исключение стрессов, создание у пациента уверенности в успехе лечения. По необходимости применяются седативные препараты, транквилизаторы и антидепрессанты.

Следует отметить, что лечение такого сложного и опасного заболевания, как НЯК, народными методами невозможно. Однако фитотерапия является важным вспомогательным элементом в устранении такой симптоматики, как диарея и кровотечения, помогает в снятии воспалительного процесса. При этом, болезнь требует постоянного наблюдения специалистами и грамотного медикаментозного лечения.
 

Почему именно GMS Clinic?

Клиника предоставляет новейшее оборудование для проведения всех необходимых тестов и анализов, у нас есть все, чтобы поставить диагноз без долгого ожидания в очередях и посещения большого количества кабинетов врачей. Все будет проведено максимально оперативно для того, чтобы мы могли как можно быстрее приступить к лечению.

Принимая во внимание особенности заболевания, GMS Clinic предоставляет все необходимые условия для комфортного выздоровления пациентов. После проведения терапии Вы можете посоветоваться с врачом для подбора наиболее оптимальной диеты и режима питания, узнать, как поддержать организм и защитить себя от дальнейших проблем с пищеварительной системой

Причины появления и патогенез

Точные причины возникновения патологии не ясны, но основной причиной называют нарушение иммунного ответа. Факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• наличие патогенных бактерий в организме;
• аутоиммунные факторы. В нормальном состоянии иммунитет не вырабатывает антитела против своих антигенов, которые присутствуют в организме человека. При подключении аутоиммунных факторов иммунитет не узнает эти антигены и начинает вырабатывать антитела. Далее антитела присоединяются к антигенам, и клетка, на которой расположены антигены, разрушается. Повальное разрушение клеток ведет к воспалению;
• нарушение режима питания;
• стрессы и прочие психотравмирующие факторы.

Видео по теме:

Лечение. Не доводите дело до операции

С учетом тяжести забо­левания пациенту назна­чают салофальк, сульфасазалин. На стадии среднетяжелых и тяжелых форм недуга — внутривен­ные или внутримышечные инъекции гидрокортизо­на, таблетки преднизолона — 0,5-1,5 мг на кило­грамм веса пациента.

Обращаю внимание, не­специфический язвенный колит требует длительного лечения. Ведь надо изба­виться не только от изнури­тельного поноса, но и вы­лечить слизистую оболочку кишки

Заметное улучшение на­ступает обычно где-то через полгода. Затем больной два года находится у гастроэн­теролога на диспансерном наблюдении. Врач в этот пе­риод назначает ему поддер­живающую лекарственную терапию.

При неадекватном лече­нии все может, увы, закон­читься операцией. Не буду скрывать, она тяжелая — удаляют пораженную часть толстой кишки. Если киш­ку удаляют целиком, то на переднюю брюшную стенку выводят илеостому.

Разумеется, до операции лучше дело не доводить. Однако спешить с нею, пока не использованы все кон­сервативные методы лече­ния, в том числе и народ­ные, тоже не следует.

Народные рецепты лечения язвенного колита

От диареи народных ре­цептов — множество. По­лагаю, автору письма они известны. Это в первую очередь настои, отвары и кисели из плодов черемухи, которые обладают вяжущи­ми свойствами и широко используются для лечения поносов любой этиологии.

Можно просто есть све­жие ягоды черемухи — по 0,5 стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Для приготовления настоя залейте с вечера в термо­се 2 ст. ложки сухих плодов 0,5 л кипятка. Это — суточная доза, которую выпейте в те­чение дня за 20-30 минут до еды в теплом виде.

Отвар готовьте в тех же пропорциях. Залейте водой и кипятите на слабом огне 15-20 минут. Процедите и добавьте кипяченой воды до первоначального объема.

В лечении поносов при неспецифическом язвен­ном колите эффективны также ягоды и листья черни­ки. Они оказывают не только вяжущее, но и противовос­палительное, кровооста­навливающее действие, не­много снимают спазмы.

Свежие ягоды ешьте по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды.

Настой готовьте из суше­ных ягод и листьев растения из расчета 2 ст. ложки смеси на 0,5 л кипятка в термосе. Прием — аналогичный ре­цепту с настоем черемухи.

Как вяжущее и кровоо­станавливающее средство можно использовать листья и ягоды малины.

Залейте 2 ст. ложки сухой смеси 0,5 л кипятка, дайте настояться. Выпейте в тече­ние дня в 3-4 приема. Мож­но добавлять ягоды и листья в чай.

Крепкий чай с крахмалом

Я намеренно столь под­робно остановился имен­но на этих лекарственных растениях. В разгаре лето, ягодный сезон — самое вре­мя воспользоваться целеб­ными дарами природы, за которыми и ходить далеко не надо. Наверняка они растут на ваших садовых участках или за околицей в соседней рощице.

А для зимы пусть останет­ся крепкий чай. Заварите, добавьте в стакан 1 ст. лож­ку крахмала, хорошо разме­шайте и выпейте.

Я уже как-то упоминал, что своим пациентам со­ветую применять «метод» охотников и рыбаков — так я его называю, в основе ко­торого, кстати, тоже чайная заварка.

Когда где-нибудь в тай­ге или в море этих суровых людей прихватывал понос, а лекарств под рукой не было, они кидали в рот щепотку чая, тщательно жевали, сма­чивая слюной, и высасыва­ли из заварки танин. Диарея прекращалась.

И вот еще что. Зачастую пациенты, зная о замеча­тельных противовоспали­тельных свойствах цветков ромашки аптечной, принимают на­стои и отвары растения. Действительно, это эффек­тивное целебное средство в лечении многих заболеваний желудочно-кишечного тракта

Но важно помнить: при склонности к запорам ромашка противопоказана

Составляем меню

Колит кишечника – заболевание, при котором помнить об ограничениях в меню следует даже в периоде ремиссии, то есть отсутствия симптомов. По статистике, более трети обострений связаны с нарушением требований лечебного рациона; диета и питание являются важными компонентами профилактической схемы, рекомендующейся каждому больному с НЯК.

Запрещенные продукты

И при обострении, и в период ремиссии диетическое питание не должно включать:

• жирные, жареные блюда;
• копчености;
• острую пищу;
• маргарин и еду на его основе;
• консервы;
• колбасы;
• свежую выпечку;
• мороженое;
• чипсы, сухарики;
• соления, маринады;
• шоколад;
• уксус, хрен, перец;
• майонез, горчица;
• капуста квашенная, белокочанная свежая;
• репа;
• редька;
• редис;
• чеснок;

• щавель;
• шпинат;
• свекла;
• слива;
• виноград;
• чернослив;
• дыня;
• киви;
• цитрусовые;
• перловая крупа;
• просо;
• жевательная резинка;
• орехи;
• грибы.

В острый период следует питаться так, чтобы в меню не было свежих овощей и фруктов, салатной зелени. Такие запрещенные продукты, как тугоплавкие животные жиры, тоже необходимо исключить.

Что можно есть при обострении

Нужно, чтобы пища была комфортно теплой и свежей, не содержала активных аллергенов или раздражающих компонентов. Диета при неспецифическом язвенном колите кишечника разрешает употреблять такие блюда как:

1. Каша (рис, гречка, овсянка, манка, кукуруза).
2. Омлет на пару.
3. Яйца отварные всмятку или в составе блюд.
4. Супы на разрешенных крупах и овощном бульоне.
5. Мясо и рыба постных сортов.
6. Хлеб вчерашний без корочки.
7. Сушки, печенье несдобное.
8. Палочки из кукурузы, риса.
9. Морковь.
10. Кабачки.
11. Тыква.
12. Цветная капуста.
13. Брокколи.
14. Сладкие фрукты и ягоды сезонные, спелые без кожицы.

Каши готовят с минимальным количеством соли на воде, без добавления молока. Пищу следует обрабатывать термически: на пару, отваривать. Овощи для супа нужно измельчать, пассировать в масле нельзя. Растительные продукты как отдельное блюдо подаются на стол в виде пюре или протираются для облегчения усвоения.

Какие продукты можно употреблять в период ремиссии

После улучшения состояния больного в рационе должны произойти изменения, позволяющие кишечнику приспосабливаться к более простому варианту приема еды (без протирания блюд). Питание при язвенном колите строится на основании таких продуктов в меню как:

• постное мясо, рыба;
• каши без молока;
• пастила, мармелад;
• ягоды (малина, клубника);
• твердый неострый сыр;
• яйца отварные всмятку или в составе блюд;
• овощные супы с проваренной огородной зеленью;
• некислый творог с минимальным содержанием жира в виде запеканки, паровых сырников;
• кефир;
• йогурт без добавок;
• вчерашний хлеб;
• несдобная выпечка;
• зефир;
• фруктовая карамель;
• джем.

Предпочтительна термическая обработка блюд: на пару, отваривание, запекание в духовке. Еда дается куском, а не протирается

При нормальной переносимости можно с осторожностью начинать употреблять сладкие сезонные ягоды, цитрусовые (без кожицы и семечек), свежие огурцы, томаты

Молочные продукты вводятся при стойкой ремиссии, продолжающейся более 6 месяцев.

Нужно начинать с небольших порций одного вида в день и контролировать состояние – при появлении симптомов непереносимости (боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота) продукт следует отменить.

Напитки

Диета при язвенном колите кишечника не должна включать:

1. Алкоголь.
2. Газированные напитки.
3. Коктейли-«энергетики».
4. Цельное молоко.
5. Кофе.
6. Какао.
7. Крепкий чай.

В период обострения для больного будут опасны даже такие напитки, как кефир или йогурт. От них нужно на время отказаться. Вводить в рацион следует постепенно, на фоне стойкого улучшения состояния дольше полугода. Лучше, если выбираются варианты с пробиотиками (обогащенные полезными бактериями), с невысокой кислотностью. Добавки (фрукты, орехи, ягоды, семена льна) не допускаются. Не стоит также злоупотреблять минеральными водами – их принимают внутрь после стихания проявлений болезни, а неподходящий состав может стать причиной усугубления симптомов.

Диагностика

Перечень лабораторных и инструментальных методов исследования язвенного колита крайне широкий. Дополнительную сложность вносит сходство клинической картины с болезнью Крона. Проводятся:

1. Физикальное обследование. Выявляется снижение массы тела, признаки интоксикационного синдрома и болезненность в проекции поражённых образований.
2. Общий анализ крови. При присоединении бактериальной флоры, наблюдаемой в 99% случаев, — повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
3. Биохимический анализ крови. Из-за нарушения всасывания – гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Подъём СРБ указывает на аутоиммунную этиологию и выраженную активность воспаления.
4. Колоноскопия или ректоманоскопия – идеальные методы для визуальной оценки дефектов слизистой оболочки (язвы, отёк, гиперемия, свищи).
5. Рентгенологическое исследование с предварительным употреблением контрастной смеси сульфата бария (BaSo₄). В результате по расположению затёков вещества определяются язвы, абсцессы, спаечные изменения и свищевые ходы.
6. Биопсия. Показана при сомнительном диагнозе, для исключения или подтверждения болезни Крона.
7. Копрограмма. В результатах множество непереваренных белковых, жировых и углеводных частиц.
8. Анализ кала не скрытую кровь (всегда положительный).
9. КТ и МРТ – дорогостоящие, но высоко информативные методы, дающие полное представление о специфике течения колита.

Что такое диарея?

Диарея – это патология, при которой у больного наблюдается частая (более 3-х раз/сутки) дефекация водянистым стулом, сопровождаемая болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и недержаниями.

Диарея бывает острой (инфекционной) и хронической (неинфекционной). Если к причинам острой диареи, очевидно, относятся различные инфекции (бактериальные, вирусные, энтеротоксигенные, паразитарные и грибковые) и токсины (побочные действия лекарств, алкоголь и пр.), то с хронической все намного интереснее. Итак, причины развития хронической диареи:

• Гастрогенные причины (нарушения в работе желудка).
• Хронический панкреатит.
• Нарушения в работе печени.
• Нарушения в работе тонкого кишечника (непереносимость лактозы, целиакия, БК, болезнь Уиппла, лимфофолликулярная гиперплазия, синдром короткой кишки).
• Нарушения в работе толстого кишечника (НЯК, БК, ишемический колит, псевдомембранозный энтероколит, коллагеновый колит, лимфоцитарный колит, эозинофильный колит, полипоз, опухоли).
• Нейрофункциональные причины (СРК).
• Эндокринные причины (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона).
• Сосудистые причины (ишемия тонкого кишечника, васкулиты).
• Гормональноактианые опухоли (ВИПома, гастринома, карциноид, медуллярная карцинома щитовидной железы).

Итак, причин возникновения хронической диареи довольно немало, и среди них, конечно же, есть ВЗК. Многие ошибочно полагают, что раз во время ремиссии НЯК или БК у них стул абсолютно нормальный, то и диарея у них не хронического типа, а острого. “Хроническая” – это не значит, что у вас на протяжении всей жизни безостановочно будет жидкий стул. Как и в случае с хроническими заболеваниями (а ведь диарея также является заболеванием), ей присущи стадии ремиссии и обострения. Но если, например, НЯК или БК возникли не из-за диареи, то хронический жидкий стул как-раз таки является следствием ВЗК, со своими периодами активности и затишья.

Питание при НЯК: основные правила

Изложить все подробности питания для пациентов, страдающих НЯК должен гастроэнтеролог или диетолог.

Сделать это необходимо только после тщательного изучения медицинской карты больного и проведенных исследований. Пациент ни в коем случае не должен руководствоваться личным мнением или пристрастиями в еде при соблюдении рациона питания во время протекания болезни.

Все пациенты должны четко понимать, что в случае несоблюдения диеты болезнь может начать прогрессировать и последствия могут начать обрастать более серьезными последствиями, чем они были при первоначальной постановке диагноза.

Отдельно стоит сказать о том, что все меню для больных в острой или хронической форме должно быть дробным и частым. Другими словами, пациент должен кушать небольшие порции и делать это не менее 5-6 раз в сутки. Дробное питание подразумевает под собой частое употребление перетертой пищи.

Спецификой такого заболевания, как НЯК становится и то, что слизистая желудка во время болезни начинает слишком болезненно реагировать на поступление молочного белка внутрь организма. Из этого следует логический вывод о том, что большинству пациентов запрещается употребление цельных молочных продуктов и молока в особенности. Однако другие продукты, которые производятся на основе молока, могут быть применены в пищу в минимальных количествах.

Основу всего рациона больного должны составлять вяжущие продукты, которые будут благотворно влиять на моторику желудка. Также после приема пищи диетологи советуют запивать всю съеденную еду черным или зеленым чаем.

Лечение неспецифического язвенного колита

При обострении назначают диету Стол №4, по мере стихания симптомов рацион расширяют, ориентируясь на реакцию пациента. Желательно исключить молоко и молочные продукты, так как у многих больных НЯК нарушается их переносимость.

Чтобы уменьшить активность воспаления, рекомендуют месалазин. Форма применения будет зависеть от распространенности процесса: при проктите легкой и средней тяжести может быть достаточно ректальных суппозиториев или ректальной пены, при более обширном поражении назначают таблетки.

Чтобы улучшить регенерацию слизистой оболочки назначают гастропротекторы на основе ребамипида. Они уменьшают активность воспаления, снижают проницаемость эпителиального барьера и способствуют скорейшему восстановлению нормальной структуры и функции кишечной стенки.

Если этих мер недостаточно, для купирования воспаления назначают глюкокортикостероиды (будесонид, преднизолон), препараты, подавляющие иммунитет (азатиоприн), моноклональные антитела (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или ведолизумаб). Схемы применения и дозы определяет врач, но нужно настраиваться на длительный курс поддерживающей терапии: преждевременное прекращение лечения может спровоцировать рецидив.

При неэффективности консервативной терапии и появлении осложнений необходима операция – удаление пораженного участка толстой кишки.

Боль в животе и частый стул с примесью гноя, крови и слизи – основные симптомы НЯК

Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом

Настоящие рекомендации разработаны экспертной комиссией «Российской гастроэнтерологической ассоциации», ООО «Ассоциация колопроктологов России» и «Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника» при «Ассоциации колопроктологов России» в составе:

Ивашкин Владимир Трофимович

Шелыгин Юрий Анатольевич

Абдулганиева Диана Ильдаровна

Абдулхаков Рустем Аббасович

Алексеева Ольга Поликарповна

Барановский Андрей Юрьевич

Белоусова Елена Александровна

Головенко Олег Владимирович

Григорьев Евгений Георгиевич

Костенко Николай Владимирович

Низов Алексей Александрович

Николаева Нонна Николаевна

Осипенко Марина Федоровна

Павленко Владимир Васильевич

Парфенов Асфольд Иванович

Полуэктова Елена Александровна

Румянцев Виталий Григорьевич

Тимербулатов Виль Мамилович

Ткачев Александр Васильевич

Халиф Игорь Львович

Хубезов Дмитрий Анатольевич

Чашкова Елена Юрьевна

Шифрин Олег Самуилович

Щукина Оксана Борисовна

Оглавление

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА 5

3. ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОГО КОЛИТА 7

4. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА 10

5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА 13

С-рБ – С-реактивный белок

5-АСК – 5-аминосалициловая кислота

БК – болезнь Крона

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника

ДИ – доверительный интервал

ИАРА – илеоанальный резервуарный анастомоз

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ПСХ – первичный склерозирующий холангит

РКИ – рандомизированное контролируемое испытание

СР – степень рекомендаций

СРР – синдром раздраженного резервуара

УД – уровень доказательности

ЯК – язвенный колит

1. Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), были и остаются одной из наиболее серьезных проблем в современной гастроэнтерологии. Несмотря на то, что по уровню заболеваемости ВЗК значительно уступают другим гастроэнтерологическим заболеваниям, но по тяжести течения, частоте осложнений и летальности, во всем мире они занимают одно из ведущих мест в структуре болезней желудочно-кишечного тракта. Постоянный интерес к ВЗК обусловлен прежде всего тем, что, несмотря на многолетнюю историю изучения, их этиология остается неизвестной, а патогенез раскрыт недостаточно 1 2 .

Язвенный колит (ЯК) – хроническое заболевание, которое поражает только толстую кишку и никогда не распространяется на тонкую кишку. Исключение составляет состояние, обозначенное термином «ретроградный илеит», однако, это воспаление носит временный характер и не является истинным проявлением ЯК.

Распространенность ЯК составляет от 21 до 268 случаев на 100 тыс.населения. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5-20 случаев на 100 тыс.населения, и этот показатель продолжает увеличиваться (приблизительно в 6 раз за последние 40 лет) 3 .

Социальную значимость ЯК определяет преобладание заболевания среди лиц молодого трудоспособного возраста – пик заболеваемости ЯК приходится на 20-30 лет, а также ухудшение качества жизни из-за хронизации процесса, а следовательно, частого стационарного лечения 4 .

Настоящие рекомендации по диагностике и лечению больных ЯК являются руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких пациентов. Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области. Данные рекомендации составлены на основании данных литературы и Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению язвенного колита, являющегося главенствующим руководством по лечению ЯК в странах Европейского союза.

Настоящие рекомендации включают в себя следующие разделы: определение и классификация язвенного колита, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского Центра доказательной медицины (Таблица 1).

Таблица 1.Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины 5

Симптомы неспецифического язвенного колита

Основные проявления НЯК можно разделить на синдром нарушения стула, геморрагический и болевой синдромы.

Нарушение стула проявляется диареей: в тяжелых случаях частота дефекаций достигает 20 раз в сутки. Стул водянистый, с примесью слизи, гноя и крови. Нередко позывы к дефекации оказываются ложными (тенезмы) или заканчиваются только выделением кровянистой слизи (так называемый «ректальный плевок»). Чем тотальнее поражение кишечника, тем обильнее диарея – из-за нарушения всасывания воды и электролитов на фоне воспаления. В ситуациях, когда поражены только сигмовидная и прямая кишка, поносы могут чередоваться с запорами, вызванными спазмом вышележащих отделов толстого кишечника.

Боли в животе – ноющие, схваткообразные, чаще слева и внизу, реже – в районе пупка. В начале болезни возникают через 0,5–1,5 часа после еды, но по мере прогрессирования воспалительного процесса связь между приемом пищи и болью теряется. Максимальная интенсивность – непосредственно перед дефекацией, после опорожнения кишечника боли уменьшаются.

Геморрагический синдром – кровотечение из воспаленных участков кишечника. Если болезнь протекает тяжело, из-за выраженной воспалительной интоксикации, потери воды и электролитов появляется общая слабость, головокружение, поднимается температура, пропадает аппетит.

Кишечное кровотечение крайне опасно

Почти у половины пациентов обнаруживаются и внекишечные проявления НЯК, которые могут быть вызваны аутоиммунными изменениями или длительным воспалением и связанными с этим метаболическими нарушениями.

Аутоиммунные системные проявления:

• артропатии (боли и воспаления в суставах);
• поражения кожи (гангренозная пиодермия, узловатая эритема);
• афтозный стоматит (язвочки на слизистой рта);
• воспаление склеры, радужной оболочки глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит).

Системные проявления, вызванные метаболическими нарушениями:

• холелитиаз (камни в желчном пузыре);
• стеатоз печени, стеатогепатит;
• тромбоз периферических вен;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Именно из-за разнообразия системных проявлений, которые могут протекать тяжело, «перетягивая» на себя все внимание как пациента, так и врача, возникает большинство диагностических ошибок. Человек с проявлениями, к примеру, иридоциклита, обратится к офтальмологу, при афтозном стоматите – к стоматологу

Ни одному из этих специалистов он не предъявит жалобы на проблемы в работе кишечника.

Рекомендации по язвенному колиту (НЯК)

Распространенность язвенного колита хоть и не высока, но наблюдается регулярный рост заболевших. За последние 4 десятка лет число заболевающих данным недугом в процентном соотношении к здоровым людям выросло более чем в 6 раз.

Клинические рекомендации по язвенному колиту применяются с целью оказания качественной помощи заболевшему трудоспособному населению.

Определимся с терминами. Язвенный колит представляет собой хронический недуг толстого кишечника с иммунным воспалением слизистой. Поражению подвержена исключительно толстая кишка, прямая же кишка ограничивается воспалением слизистой оболочки.

Обострение или рецидив недуга — возникновение симптомов в стадии ремиссии.

У неспецифического язвенного колита клинические рекомендации сводятся к тому, что в целях лечения недуга применяют хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение, психологическую поддержку пациента и диету.

Тяжесть рецидива определяет выбор конкретного метода терапии. Также влияние оказывают следующие факторы:

• длина пораженного участка кишечника;
• продолжительность анамнеза;
• имеющиеся внекишечные проявления;
• риск осложнений;
• эффективностью применяемой ранее терапии.

Для оценки степени тяжести рецидива используют различные параметры, среди которых индекс Мейо.

Индекс Мейо равен частоте стула + наличие ректальных кровотечений + данные эндоскопического исследования + общее заключение врача. Все эти параметры указываются в числовом виде — каждый цифровой код обозначает определенную степень тяжести.