Атрофия зрительного нерва

Симптомы неврита зрительного нерва

Заболевание характеризуется быстрым и неожиданным развитием. В большинстве случаев поражается только один глаз, в редких случаях страдают оба зрительных органа. Степень выраженности симптоматики зависит от формы неврита и тяжести его протекания.

Симптомы интрабульбарного неврита

Зрительные нарушения имеют острый характер. Если процесс сопровождается тотальным поражением поперечного зрительного нерва, это приводит к серьезным расстройствам зрения, вплоть до развития полной слепоты.

При частичном вовлечении нерва в воспалительный процесс острота зрения может сохраняться на уровне 1 диоптрия. Однако в поле зрения больного появляются пятна разной формы – округлые или аркоподобные. Наряду с этим заметно меняется восприятие цветов, ухудшаются адаптационные функции глаза в условиях плохого освещения или полной темноты. В этом случае отмечается снижение уровня лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий.

С первых дней присутствия болезни отмечается наличие:

• гиперемии глаза;
• размытости границ;
• отечности экссудативного характера;
• умеренного расширения глазных кровеносных сосудов;
• кровоизлияний в тканях диска и околодисковом участке.

Экссудат может располагаться в сосудистой воронке, затрагивая и смежные ткани стекловидного тела. При таких обстоятельствах глазное дно будет визуализироваться нечетко, размыто.

Примечательно, что при неврите зрительного нерва выраженное выпячивание глазного диска не наблюдается, в отличие от ситуации с застойными дисками, характерными для внутричерепной гипертензии или гидроцефалии. При рассматриваемой патологии изменения обычно отмечаются только в одном глазу.

Острая фаза данной формы неврита зрительного нерва продолжается 3 – 5 недель. Затем покраснение и отек диска постепенно спадает, «уходят» кровоизлияния, дисковые границы постепенно и полностью восстанавливают свои границы.

Но в некоторых случаях, когда течение патологии отличается особой тяжестью, происходит деструктивный процесс в тканях n. opticus. Во время офтальмоскопии фиксируется побледнение диска с нитевидно суженными кровеносными сосудами и четкими границами. Но такое отклонение наблюдается крайне редко.

Симптомы ретробульбарного неврита

При ретробульбарной форме неврита зрительного нерва поражается участок т глазного яблока до хиазмы. Такая разновидность патологического процесса может быть:

• периферической;
• трансверсальной;
• аксиальной.

Каждый из вышеуказанных видов имеет свои, специфические, клинические проявления.

У большинства пациентов диагностируется аксиальная форма ретробульбарного НЗН. Она сопровождается развитием воспалительного процесса в аксиальном пучке. У больного с данным типом заболевания отмечается появление центральных скотом в поле зрения, а также выраженное снижение остроты зрения.

Трансверсальная форма патологии является самой тяжелой. В этом случае воспалительный процесс распространяется на всю ткань зрительного нерва. Постепенно человек отмечает снижение остроты зрения, иногда может развиваться слепота.

Воспалительный процесс обычно начинает развиваться в тканях аксиального пучка или на периферии. В дальнейшем он распространяется на другие участки тканей.

При периферической форме патологии в первую очередь поражается оболочка зрительного нерва. Затем воспаление переходит непосредственно на его ткани. В этом случае наблюдается скопление экссудативного выпота в области субарахноидального и субдурального пространств.

Пациенты с такой формой неврита жалуются на боли в зоне глазной орбиты, усиливающиеся при движении глазного яблока. Снижение центрального зрения не фиксируется.

Ретробульбарный неврит может быть:

• острым, при котором нарушение зрительной функции отмечается уже через 2-3 дня с момента развития воспалительного процесса;
• хроническим, для которого характерно постепенное снижение остроты зрения.

Хроническая форма болезни чаще всего развивается у диабетиков. Поражает она преимущественно пациентов мужского пола. Обычно неврит затрагивает сразу оба глаза, а ухудшение зрения происходит постепенно. В самом начале болезни диски зрительных нервов находятся в оптимальном состоянии, но постепенно отмечается их височное побледнение.

Лечение

Вне зависимости от активности и стадии прогрессирования необходимо придерживаться основных рекомендаций:

• поддержание нормальной функции щитовидной железы, достижение стойкой компенсации;
• отказ от вредных привычек, в частности курения;
• регулярное симптоматическое лечение, плановое посещение эндокринолога и офтальмолога.

Лечение тиреотоксикоза

• Консервативное. Включает прием тиреостатиков как самостоятельное лечение или подготовка к последующему оперативному вмешательству. Антитиреоидные препараты способствуют стойкому эутиреозу, снижению уровня гормонов в крови, иммунологической ремиссии. Препарат выбора – тиамизол (мерказолил).
• Терапия радиоактивным йодом. Показана при частых рецидивах и невозможности проведения тиреостатической терапии. Противопоказана при декомпенсированной ЭОП.
• Хирургическое вмешательство – субтотальная или тотальная тиреоидэктомия с последующей пожизненной заместительной терапией левотироксином.

Лечение эндокринной офтальмопатии (ЭОП)

Лечение эндокринной офтальмопатии является комплексным, оно включает симптоматическую терапию, радиологические методы и хирургическое вмешательство:

• Симптоматическое лечение подразумевает использование капель для увлажнения роговицы или мазей для глаз. При выраженной ретракции показаны М-холиномиметики и метаболические средства для улучшения обменных процессов в поперечно-полосатых мышцах век. Назначаются антигипоксанты, ангиопротекторы, антиоксиданты. Часто рекомендовано носить очки для коррекции зрения. Для коррекции ретракции используются инъекции ботулотоксина в толщу верхнего века, триамцинолона субконъюнктивально.
• При тяжелом течении показана пульс-терапия глюкокортикостероидами в высоких дозировках по протяженным схемам. При повреждении роговицы назначаются антибактериальные капли. Лучевая терапия в области орбит используется в активную фазу для воздействия на фибробласты и лимфоциты.
• Реконструктивное хирургическое вмешательство включает декомпрессию орбиты, коррекцию положения глазного яблока, век, вмешательства на экстраокулярных мышцах, боковую тарзорафию (сшивание латеральных краев век), блефаропластику, пластику слезных точек.

Существуют ли меры профилактики?

Если воспаление зрительного нерва связано с рассеянным склерозом, то врачи рекомендуют, помимо обязательного лечения, придерживаться и некоторых профилактических мер. Цель профилактики в данном случае — предупреждение периодов обострения.

Чтобы контролировать факторы риска при данном заболевании, важно придерживаться нескольких рекомендаций

• избегать любых инфекций или травм;
• контролировать эмоциональное состояние, избегать стрессов;
• не допускать длительного пребывания на солнце, перегревания или переохлаждения;
• отказаться от курения и употребления других токсичных веществ.

Вылечить рассеянный склероз и сопутствующий ему неврит невозможно, но взять патологические состояния под контроль, облегчить симптомы, замедлить прогрессирование, сохранить зрение возможно при условии ранней диагностики, корректного лечения и соблюдения профилактических мер.

Народные средства

Альтернативные методы лечения могут хорошо помогать больным в качестве дополнительной терапии. Они снижают отек, избавляют от некоторых симптомов, улучшают состояние нервных волокон и снимают воспаление. Точное воздействие зависит от типа применяемых средств. Перед их применением следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Популярные народные средства:

1. Компресс. Для приготовления понадобится свежевыжатый сок из листьев алоэ и прохладная кипяченая вода. Оба компонента нужно смешать в соотношении 1 к 5, пропитать ими ватные диски и приложить на глаза на 15 минут. Процедура повторяется не менее 6 раз в день.
2. Сироп из шишек. Нужно подготовить сосновые шишки (100 г), душистую руту (50 г), лимон (1 шт.), сахар (1 ст.) и воду (2 л). Сначала следует смешать первые два компонента и залить их кипятком. Затем в смесь нужно добавить порезанный на 4 части лимон с сахаром. Останется все это довести до кипения, поварить в течение получаса и дать настояться три часа. После процеживания средство нужно пить трижды в день по 1 ст. л. перед едой.
3. Сироп из алоэ. Понадобятся листья алоэ (200 г), василек с очанкой (100 г), красное вино (600 мл) и мед (2 ч. л.). Для приготовления нужно сделать кашицу из алоэ, а потом добавить к ней все остальные ингредиенты. Смесь останется тщательно перемешать и поставить на огонь. Время приготовления – 1 час. Принимать средство нужно за 20 минут до еды по одной ложке три раза в день.
4. Мумие. Потребуется подготовить свежевыжатый сок алоэ (10 мл), воду (90 мл) и мумие (5 г). Сначала нужно взболтать воду с соком, а потом добавить к ним мумие. Полученное средство следует капать в глаза по 1 капле. После этого оба века должны оставаться закрытыми около полуминуты. Процедуру повторять дважды в день.
5. Гимнастика. Сначала оба глаза нужно зажмурить, затем поочередно открывать и снова зажмуривать. Упражнение повторяется 10 раз. Дополнительно после него следует закрыть глаза и водить зрачками в разные стороны.

Еще одним простым народным средством борьбы с невритом может выступать парное молоко. Полезные вещества, которые оно содержит, помогают избавиться от симптомов, а также улучшить состояние глазного нерва. Но злоупотреблять им тоже не рекомендуется.

Неврит глазного нерва – опасное заболевание, которое вызывает массу неприятных симптомов. При отсутствии лечения оно может привести к полной утрате зрения. На начальных этапах этот процесс чаще всего обратим. Поэтому затягивать с походом к врачу не следует ни при каких обстоятельствах. Только так больной получит шанс сохранить зрительную функцию, избежав тяжелых осложнений.

Лечение

Во время диагностики важно определить природу заболевания. Если патология зрительного нерва вторична на фоне офтальмологической болезни, то сначала необходимо устранить источник патологии

Наиболее информативный метод диагностики – офтальмоскопия. Если оптическая нейропатия была вызвана нарушением кровотока, но всегда назначают КТ или МРТ головного мозга. Последующее лечение напрямую зависит от степени поражения, сохранности зрительных функций и возраста пациента.

Аппаратное

На ранних стадиях болезни рекомендуется аппаратная терапия, благодаря которой можно восстановить иннервацию, нормализировать функции кровеносной сети. Курс процедур назначают только при отсутствии противопоказаний, часто аппаратное лечение рекомендуется в раннем возрасте при невозможности хирургического вмешательства. Наибольшую эффективность демонстрируют следующие методы:

• иглорефлексотерапия;

• электрофорез;

• электростимуляция зрительного нерва;
• магнитотерапия;
• лечение ультразвуком.

Часто аппаратные методы назначают на фоне медикаментозной терапии, а также в качестве профилактических мер во избежание возможных осложнений.

Медикаментозное

Лечение атрофии лекарственными препаратами применяют чаще всего. Это всегда комплексная терапия, направленная на решение целого ряда задач. Выбор медикаментов должен проводить только врач на основании диагностики и возраста пациента. В рамках традиционного лечения атрофии зрительного нерва применяют следующие средства:

1. Препараты для улучшения кровоснабжения: Резерпин, Теобромин, Эуфиллин, Папаверин.

2. Антикоагулянты: Гепарин, Варфарин, Фрагмин, Тиклид.

3. Препараты для нормализации трофических процессов: Атропин, Ксантинола никотинат.

4. Средства для улучшения метаболизма в нервных тканях: различные стимуляторы, иммуномодуляторы или аминокислоты.
5. Витамины группы B (B2, B12 и B6);
6. Мочегонные средства для нормализации внутриглазного давления.

Чаще всего препарат назначают в форме инъекций, в редких случаях для перорального приёма. В острой и прогрессирующей форме атрофии дополнительно применяют внутривенные капельницы раствора глюкозы и хлорида кальция. Ели выражено воспаление, то могут предложить глазные капли Тауфон, для чего их назначают может подробно рассказать врач-офтальмолог, так что самолечение не лучший вариант. В качестве экстренной меры применяют инъекции Дексаметазона для снижения воспаления и снятия отека в области зрительного нерва.

Хирургическое

При прогрессирующей форме, а также при значительной утрате зрительных функций назначают проведение хирургической операции. Сегодня в крупных офтальмологических клинках для этой цели применяют подсадку донорских зрительных волокон и пересадку склеры (искусственной или имплантированной).

Помимо этого, широко распространена практика прямой электростимуляции зрительного нерва. Однако после операции возможны осложнения, например, отслоение сетчатки, нарушение внутриглазного давления или кровотечения.

Вне зависимости от технологии операции требуется длительный реабилитационный период в стационарных условиях, а также соблюдение всех предписаний врача.

Народными средствами

Методы народной медицины малоэффективны для лечения атрофии зрительного нерва. Помимо этого, различные примочки с отварами трав могут только ухудшить общее течение болезни. При обнаружении характерных признаков следует срочно обращаться к офтальмологу для дальнейшей диагностики и лечения.

Народные средства могут выступать только в качестве профилактики, а также являются вспомогательным методом во время реабилитационного периода. Для этого рекомендуется включить в рацион питания продукты, богатые витамином А – морковь, рыба, печень трески, маргарин. В качестве профилактики любых дистрофических процессов зрительной системы полезны черника, настойка женьшеня или плодов облепихи.

Особенности лечения у детей

Чем раньше начать лечение, тем выше шансы сохранить зрительные функции впоследствии. В зависимости от степени поражения назначают хирургическую операцию (с 2 лет), но чаще используют лекарственные препараты.

Большую эффективность для лечения у детей демонстрирует ирригационная терапия, во время которой доза активного вещества дробится. Введение препарата производят путем введения катетера, установленного в ретробульбарное пространство в нижнем углу орбиты. У совсем маленьких детей процедуру проводят под местной анестезией. Продолжительность лечения составляет от 5 до 10 дней, регулярность процедур зависит от клинической картины, обычно это 5-6 инъекций в сутки.

Симптомы

Заболевание протекает в острой и хронической форме. В первом случае признаки неврита отмечаются в первые два-три дня. Резко появляются болезненные ощущения, усиливающиеся при движении глаз. Снижается зрение. Ухудшается восприятие некоторых цветов. Заболевание на первых этапах обычно поражает один глаз, по мере развития воспалительного процесса распространяется на второй. Иногда появляется отек и гиперемия.

Хроническую форму отличает постепенное снижение способности видеть. Со временем развивается атрофия зрительного нерва, приводящая к образованию в центре глаз слепого пятна (скопомы). Его обнаруживают примерно в 60% случаев. Больной отмечает, что все вокруг находится в полумраке. Иногда говорят о появлении несуществующих точек, фигур. В глазах отмечается покраснение. Больного может тошнить, порой он жалуется на боль в голове.

Симптоматика неврита усиливается после сильного психического напряжения, тяжелой физической нагрузки.

Общими признаками является постепенное ухудшение зрения, повышение чувствительности сетчатки, боли внутри глаз или вокруг них, светобоязнь. Признаки проявляются с разной силой. Так, зрение может снизиться незначительно, в других случаях привести к возможной слепоте, при этом человек будет воспринимать только свет. Последнее наблюдается преимущественно при аксиальной и трансверсальной форме.

Болезненность наиболее сильно проявляется при периферическом неврите. При этой форме зрительного нарушения исчезает так называемое боковое зрение, а острота зрения может оставаться сохранной.

Интересно, что мало кто указывает на нарушение восприятия цвета. Чаще этот признак обнаруживают, когда проводят исследования.

Симптомы во многом зависят от того, на каком участке от глаз до зрительных центров произошло поражение глазного нерва. Связывают его не только с ухудшением зрения, но и его раздвоением

Обращает внимание наличие у многих больных признаков нистагма (непроизвольных движений). Иногда симптомы зрительного неврита сопровождаются потерей контроля над положением головы в пространстве

Симптомы

Заболевание имеет два основных проявления: выпадение зрительных полей и ухудшение остроты глаз. У каждого пациента они выражены в разной степени. Все зависит от причины, спровоцировавшей недуг и тяжести протекания болезни.

Выпадение полей зрения (анопсия)

Оптический обзор – этот тот участок, который видит человек. Чтобы его определить, просто прикройте ладошкой один глаз. Вы рассмотрите только часть изображения, поскольку вторую область зрительный анализатор не воспринимает. Иными словами, у пациента выпадает правая или левая зона. Это и есть анопсия.

Неврологи делят ее на два типа:

• Темпоральный. Видна часть картинки, расположенной ближе к вискам;
• Назальный. В зоне обзора другая половина изображения, находящаяся со стороны носа;
• Правый или левый. В зависимости от того, с какой стороны выпало поле.

При частичной атрофии симптомов вообще может не быть, поскольку «выжившие» нейроны передают достаточно информации в головной мозг. Однако если повреждение затронуло весь ствол, то анопсия обязательно проявится.

Снижение остроты зрения (амблиопия)

Данный признак проявляется у всех пациентов, страдающих от атрофии. Только у каждого человека индивидуальная степень выраженности:

• Легкая. Проявляется на начальной стадии развития недуга. Отклонение в остроте зрения практически не ощутимы. Симптом может дать о себе знать только при рассматривании удаленных объектов;
• Средняя. Возникает, когда повреждена существенная часть нейронов. Предметы, расположенные вдали практически невидимы, а вот на небольших дистанциях проблем не появляется;
• Тяжелая. Явный признак прогрессирования недуга. Оптические показатели снижены до такой степени, что человек не может разглядеть объекты, находящиеся на расстоянии вытянутой руки;
• Полная потеря зрения. Слепота возникает в результате гибели всех нейронов.

Обычно амблиопия появляется внезапно и без отсутствия терапии стремительно прогрессирует. При игнорировании симптоматики риск необратимой слепоты возрастает многократно.

Лечение

Существует мнение, что нервные клетки не восстанавливаются. Это не совсем так. Нейроциты имеют свойство разрастаться, постоянно увеличивая число связей с прилегающими тканями. Таким образом, они берут на себя функции товарищей, «павших в неравном бою»

Однако для полноценной регенерации им не хватает одного важного качества – умения размножаться

Поэтому на вопрос, можно ли полностью вылечить атрофию, существует однозначный ответ – нет! Если ствол поврежден частично, то с помощью медикаментов сохраняется шанс на повышение остроты зрения и улучшение полей обзора. Если деструктивные процессы полностью заблокировали передачу импульсов от зрительного аппарата к головному мозгу, то выход остается один – хирургическое вмешательство.

Чтобы терапия принесла результат в первую очередь нужно выявить причину, спровоцировавшую ее развитие. Это поможет уменьшить повреждение клеточного слоя и стабилизировать течение заболевания. Если устранить первопричину нельзя (например, при раковой опухоли), врачи сразу приступают к реабилитации функциональности зрительного аппарата.

Современные способы восстановления нерва

Лет десять назад для борьбы с недугом использовали в основном витамины, на сегодняшний день они имеют второстепенное значение и назначаются в качестве дополнительных средств. На первое место вышли медикаменты, направленные на восстановление метаболизма в нейронах и увеличивающие кровоток к ним.
Схема терапии лекарственными препаратами выглядит следующим образом:

Антиоксиданты («Мексидол», «Тримектал» и т.д.). Медикаменты регенерируют ткани, блокируют активность патологических процессов, устраняют кислородную недостаточность оптического нерва. В стационаре их вводят внутривенно, амбулаторно применяются в форме таблеток;
Корректоры микроциркуляции («Актовегин», «Трентал»). Препараты нормализуют метаболизм в нервных клетках и кровоснабжение. Одни из важнейших элементов консервативной терапии. Продаются в форме таблеток и инъекций;
Ноотропы («Пирацетам», «Глутаминовая кислота»). Стимулируют кровоток и ускоряют процесс регенерации нейроцитов;
Медикаменты для снижения степени проницаемости стенок сосудов («Эмоксипин»). Создает вокруг оптического нерва защитный барьер, который предотвращает дальнейшее его разрушение. Инъекция проводится парабульбарным способом (тонкую иголку вводят по стенке глазницы в клетчатку, расположенную вокруг ока);
Витаминно-минеральные комплексы

Вспомогательный элемент лечения.
Важно понимать, что медикаменты неспособны устранить недуг, но они существенно улучшают состояние нервных клеток.

Физиотерапия при атрофии зрительного нерва

Существуют две методики эффективность которых доказана на практике:

• Импульсная магнитотерапия. Способ не регенерирует нервные волокна, а улучшает их функциональность. Магнитные поля направленного действия придают «густоту» содержимому нейронов, в результате чего формирование импульсов и отправка их в головной мозг проходит в несколько раз быстрей;
• Биорезонансная терапия. Процедура направлена на нормализацию метаболизма в пораженных материях и улучшение кровотока по капиллярам.

Способы довольно специфичны и используются только в крупных медицинских учреждениях, поскольку требуют наличие дорогостоящего оборудования. Чаще всего процедуры платные, поэтому крайне редко используются на практике.

Хирургическое лечение

Существует несколько операций, направленных исключительно на повышение остроты зрения при атрофии. Условно их можно поделить на две категории:

• Перераспределяющие поток крови в области органа зрения. Это позволяет активировать подачу полезных веществ к поврежденному элементу за счет уменьшения его в других материях. Для этого часть сосудов на лице перевязывают, в результате возникшего «тупика» основной поток крови вынужден отправиться по путям, ведущим к зрительному аппарату. Операцию применяют в исключительных случаях, поскольку высок риск развития осложнений в восстановительный период;
• Пересадка реваскуляризирующей материи. Суть процедуры заключается в трансплантации тканей с усиленным кровоснабжением (например, слизистую оболочку) на атрофированный участок. Через имплантат прорастает новая сосудистая сетка, что позволит обеспечить нейронам необходимый кровоток. Подобный тип операции применяют намного чаще, чем первый вид. Поскольку при нем практически не застрагиваются и не повреждаются другие материи.

Причины возникновения заболевания

Послужить провоцирующим фактором для начала атрофии оптических тканей может любое глазное заболевание, сопровождающееся отёком, сдавливанием, повреждением нерва или кровеносных сосудов:

• глаукома;
• пигментная дистрофия сетчатки;
• повышенное внутриглазное давление;
• локальный васкулит;
• миопия;
• интрабульбарный и ретробульбарный неврит;
• опухолевые образования в области нерва и окружающих тканей;
• абсцессы в полости черепа.

Системные патологии (гипертония, атеросклероз, сахарный диабет), интоксикация организма (особенно при передозировке наркотическими веществами), инфекционные и воспалительные болезни (энцефалит, менингит, рассеянный склероз, сифилис), травмы, контузии становятся причиной активного разрушения оптических волокон.