Биопсия шейки матки: расшифровка результата, что после нее можно нельзя, подготовка

Показания и противопоказания

Когда пациентка при посещении гинеколога предъявляет жалобы на нарушенный менструальный цикл или странные выделения, ей, перед тем как назначить биопсию, проводят расширенную кольпоскопию. Для её проведения слизистую обрабатывают специальным реактивом и следят за изменениями. На первом этапе ватный тампон пропитывают 3% уксусной кислотой и смазывают шейку, если на ней появились белые пятна, значит, в тканях имеются повреждения. Кроме того, поверхность шейки обрабатывается йодом для обнаружения воспалений и вирусных поражений.

Если при диагностике выявлены предраковые изменения, полипы, эрозии, остроконечные кондиломы или выявлен вирус папилломы, который способен вызвать опухоль, применяется биопсия.

Биопсия матки позволяет полностью узнать о строении клеток шейки и определить структурные признаки заболевания, что позволяет врачу своевременно поставить диагноз и назначить корректное лечение.

Биопсию нельзя проводить, если предварительное обследование показало наличие воспалительного процесса в органах малого таза. Поэтому перед этим проводится медикаментозное лечение. Кроме того, процедуру не назначают, если у пациентки идут месячные, имеются заболевания крови, а также при беременности, ведь на раннем сроке существует угроза выкидыша, а на позднем — возможны преждевременные роды. Делать биопсию при беременности можно только, если злокачественная опухоль стремительно разрастается.

Можно ли делать биопсию шейки матки при уреаплазме?

Согласно статистическим данным женщины в репродуктивном возрасте страдают уреаплазмой страдают порядком 23%. Однако около 37% диагностируется моноинфекция, а в 62% комбинированный тип.

Уреаплазма – это патогенный микроорганизм, относящийся к условному типу. Они могут возникать и размножаться посредством ослабленной иммунной системы, стрессового состояния, резком переохлаждении организма, резкие изменения гормонального фона.

Воспалительный процесс можно заметить не сразу, поскольку на первоначальной стадии заболевание протекает в латентной форме. По мере развития, пациент начинает чувствовать нестерпимый зуд и жжение, могут появиться болевые ощущения различной интенсивности при опустошении мочевого пузыря.

В большинстве случаев микроорганизмы размножаются в нижних отделах мочеполовой системы. Поэтому в шейке матки часто появляются патологические, несвойственные процессы. Зачастую происходит нарушение в процессе эпителизации, результатом чего является развитие самых разных патологий.

Если запустить заболевание, то на почве уреаплазмоза могут развиться более серьезные патологии в виде лейкоплакии, бесплодия, цистита или образования кисты. Обследование необходимо проходить при следующих ситуациях:

• У пациентки или ее партнера развивается воспаление мочеполовой системы;
• Возникновение рецидива воспаления;
• При наличии неблагоприятного гинекологического анамнеза;
• С подозрением на бесплодие;
• При беременности.

Если специалист посчитает нужным провести биопсию с последующей гистологией, то при уреаплазмозе подобные мероприятия проводятся. Кроме того, данный метод помогает скорректировать и назначить правильное лечение. Как было сказано выше, если болезнь запущена, то могут возникать и другие неприятные гинекологические заболевания, провоцирующие рост новообразований.

К сожалению, случаются ситуации, когда результаты биопсии оказываются нерадостным. В первую очередь специалисты рекомендуют не паниковать. Согласно статистике, большинство негативных структурных изменений в маточной шейке успешно поддаются лечению, а значит шанс на полное и благополучное выздоровление всегда высок. Не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением и избегать консультаций со специалистом, чтобы не навредить своему организму. Самое главное – вовремя обратиться к врачу и пройти все необходимые виды обследования.

Период восстановления

После эксцизионной биопсии пациентка сразу же выписывается домой и на второй день начать прежнюю деятельность. После процедуры с отсечением фрагмента ткани она должна 1 или 2 дня пробыть в больнице. Лист нетрудоспособности выдается на 10 суток.

Иногда женщина может чувствовать боль, при этом разрешаются анальгезирующие медикаменты. На поясницу рекомендуется поместить негорячий компресс.

Гинекологи советуют носить белье из натуральных тканей, использовать гигиенические прокладки.  Для подмываний нужно применять мыло без ароматизаторов. Область промежности нужно хорошо просушивать.

Заживление ранки проходит на протяжении месяца — повторно проводит осмотр. Месячные обычно наступают вовремя или с несущественной задержкой.

Строение матки

Маткашейкой маткиканал шейки маткиСтенки матки состоят из трех слоев:

• Наружный слой или параметрий – соединительная ткань, покрывающая орган снаружи. Она же образует связки, которые обеспечивают прикрепление матки.
• Внутренний слой или миометрий – гладкие мышцы. Толстый слой мышечной ткани обеспечивает защиту плода и сокращение матки во время родов.
• Внутренний слой или эндометрий – слизистая оболочка, содержащая большое количество кровеносных сосудов. В ней находятся маточные железы, которые выделяют слизь препятствующую спаданию стенок матки.

Строение и функции эндометрияВ развитии эндометрия выделяют три фазы:

• Фаза пролиферации – нарастание функционального слоя эндометрия, его восстановление после менструации. Продолжительность с 5-го по 14-й день цикла. Размножение клеток эндометрия, их пролиферацию, стимулирует гормон эстроген.
• Фаза секреции – активное выделение секрета маточными железами, что создает оптимальные условия для прикрепления и развития зародыша. Длится, примерно, с 15-го по 27-й день цикла. Изменения стимулируются гормоном желтого тела – прогестероном.
• Фаза кровотечения – период, во время которого функциональный слой эндометрия отслаивается и выводится из матки при менструации. Продолжительность с 28-го по 4-й день цикла. Отторжение функционального слоя связывают с дефицитом прогестерона. При его отсутствии, артерии, питающие верхний слой эндометрия, сжимаются, из-за чего клетки не получают достаточно питательных веществ и отмирают.

Гистология слизистой оболочки матки

• Базальный слой – нижний слой, прилегающий к мышечной оболочке матки. Его основная функция – обеспечить восстановление функционального слоя после месячных или других повреждений. Толщина 10-15 мм. Слабо реагирует на гормональные колебания. Ядра клеток овальные, окрашиваются интенсивно. В зависимости от фазы цикла меняется форма клеток, расположение в них ядер. Здесь находятся крупные клетки-пузыри, которые представляют собой незрелые клетки мерцательного эпителия.
• Функциональный слой – поверхностный слой, выстилающий полость матки. Его функция – обеспечить прилипание оплодотворенной яйцеклетки и последующую ее имплантацию. Он наиболее чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Во время менструации он полностью отторгается. В первые дни после менструации его толщина минимальна. К концу цикла она увеличивается до 8 мм.
• Маточные железы – простые неразветвленные трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет, который обеспечивает нормальное функционирование матки. Железы берут свое начало в базальном слое. На протяжении цикла, с ростом функционального слоя, железистая трубка удлиняется и приобретает извивистую форму, но не ветвится.

• В базальном слое маточные железы узкие, расположены густо и разделены узкими полосками стромы. Их поверхность в один ряд выстлана цилиндрическим эпителием, аналогичным тому, что покрывает поверхность слизистой.
• В функциональном слое находятся основные части трубок и их выводные протоки. В первую неделю после менструации трубка железы имеет прямую форму и узкий просвет. Далее она удлиняется, приобретает извивистую форму. На этом этапе клетки железы начинают вырабатывать слизь, которая поначалу скапливается в протоке, а затем выводится в полость матки, увлажняя ее слизистую.

Строма эндометрия – это соединительная ткань, которая обеспечивает прочность слизистой оболочки и связывает между собой клетки эндометрия.

• В базальном слое строма плотная, состоит из соединительных клеток и большого, количества тонких коллагеновых волокон. Клетки стромы небольшие округлые, меньше клеток эндометрия. Они располагаются неплотными группами между маточными железами. Имеют округлое ядро, окруженное тонким ободком цитоплазмы.
• В функциональном слое после менструации строма представлена нежными аргирофильными волокнами, которые грубеют к концу цикла. Форма клеток веретенообразная, в них содержатся крупные ядра. Клетки находятся в удалении одна от другой, поэтому строма рыхлая. В фазе секреции происходит отек эндометрия и между стромальными клетками скапливается вода и питательные вещества, увеличивая промежутки между ними.

Виды процедуры

Биопсию разделяют на несколько типов в зависимости от используемого инструмента. Интенсивность болезненных ощущений в каждом случае разная. Выделяют следующие виды процедуры:

• прицельная;
• радиоволновая;
• клиновидная;
• круговая;
• аспирационная;
• лазерная;
• конхотомная;
• трепанобиопсия.

Прицельная

В рамках проведения кольпоскопического исследования проводится прицельная биопсия шейки. Незначительное количество патологической ткани берется с помощью специальной иглы. Забор осуществляется на гинекологическом кресле. Он занимает всего несколько секунд. За это время женщина ощущает лишь небольшой укол в области шейки матки. Процедура проводится при маленькой площади разрастания патологических клеток.

Радиоволновая

Биопсия радиоволнами считается разновидностью электрохирургического метода. Процедуру проводят с помощью аппарата «Сургитрон». Подобное лечение ценят за малотравматичность тканей. Его нередко назначают нерожавшим женщинам. К преимуществам проведения процедуры относят быструю реабилитацию.

Клиновидная

Подобную операцию проводят с помощью спинальной анестезии или общего наркоза. К особенностям процедуры относят вырезание подозрительных участков тканей с помощью скальпеля. Реабилитационный период занимает продолжительное время. Он сопровождается болезненными ощущениями в животе и обильными кровянистыми выделениями.

Круговая

Циркулярная разновидность процедуры отличается вырезанием обширной области шейки. В качестве инструмента используют скальпель или радионож. Период восстановления является длительным и болезненным. Могут присутствовать продолжительные кровотечения.

Аспирационная

Для забора материала при аспирационной биопсии используют пайпель. Он представляет собой трубку, которая с помощью потока воздуха всасывает необходимые ткани. Подобная разновидность диагностики считается самой щадящей. К ее плюсам относят высокую скорость выполнения, безболезненность и отсутствие необходимости делать надрезы.

Лазерная

Для изъятия образцов ткани используют лазерный нож. Операция проводится под местным наркозом, но она не занимает много времени. Риск развития осложнений минимален. Рубцов на шейке не остается. На восстановление организма уходит не более четырех дней.

Конхотомная

Свое название процедура получила благодаря инструменту, которым иссекается ткань, – конхотому. Внешне он напоминает ножницы с заостренными концами. В рамках процедуры проводят местное обезболивание. Первое время наблюдается кровотечение, но период реабилитации проходит быстро.

Методы

Многие женщины задаются вопросом, как биопсия эндометрия помогает забеременеть. Необходимо сказать, что сама по себе процедура не сказывается на процессе зачатия. Определяющую роль в этом играют полученные результаты обследования, а также последующее проведенное лечение.

В зависимости от медицинских показаний процедура может проводиться по нескольким методикам. В большинстве клиник делают полное выскабливание слизистой, что является травмоопасной биопсией. Наименьший вред приносит вакуумная аспирация и пайпель биопсия. Рассмотрим более детально особенности каждого метода.

Выскабливание

Представленная методика проведения биопсии эндометрия в медицинской практике еще называется классической. Для проведения процедуры женщине обязательно вводят анестезию, поскольку она сопряжена с выраженной болью. Манипуляции по удалению слизистого слоя производятся кюреткой.

В ходе процедуры во влагалище вводится медицинский инструмент, которым и выполняется полное снятие слизистого слоя репродуктивного органа и цервикального канала. В период восстановления пациентка обязательно находится под наблюдением врача в условиях стационара.

Пайпель

Эта разновидность биопсии на сегодняшний день является самой безопасной и безболезненной, а также не требующей сложной подготовки. Женщине необходимо отправиться на прием к гинекологу. Накануне вечером необходимо провести гигиенические процедуры, но не спринцеваться.

Вся процедура выполняется по следующему алгоритму:

• Женщина максимально удобно располагается в гинекологическом кресле;
• Далее врач выполняет расширение влагалища специальным инструментом;
• Затем шейка матки подвергается обработке антисептическим раствором;
• И в завершение выполняют забор образца биологического материала.

По продолжительности процедура занимает не более пяти минут, а сам соскоб иногда берут в течение четверти часа. После этого женщина может отправиться домой, поскольку нет необходимости оставаться в больничном стационаре. Проводят манипуляции на 21-23 день менструального цикла, иногда делают биопсию перед регулярными кровотечениями (примерно за 5-7 дней).

Что касается стоимости, то она варьируется в зависимости от того, в какой клинике проводят процедуру. Цена может находиться в пределах 1800-8000 рублей. Результаты диагностики можно получить примерно через 10 дней, именно тогда врач и сможет выставить окончательный диагноз и назначить лечение.

Аспирационная

Еще одним распространенным методом диагностики эндометрия перед ЭКО является аспирационная биопсия. Эта процедура относится к малоинвазивным операционным вмешательствам, но при этом не сопровождается сильным болевым синдромом.

Для проведения биопсии используется специфический шприц, имеющий уникальную конструкцию. Благодаря ему и выполняют аспирацию клеток эндометрия из маточной полости. В сам репродуктивный орган производится введение длинного наконечника в виде иглы. Для проведения процедуры не нужно делать пациентке анестезию, а также предварительно тщательно подготавливать организм.

По стоимости аспирационная биопсия идентична биопсии пайпель

Очень важно чтобы женщина доверяла проведение процедуры только тем клиникам, у которых есть специальная лицензия на выполнение таких манипуляций и опытный гинеколог

Другие

В гинекологии и репродуктологии, особенно когда проводится обследование половых органов перед запланированной процедурой экстракорпорального оплодотворения, могут прибегать к различным методикам обследования эндометрия, поскольку именно от состояния этого слоя зависит, получится ли эмбриону прикрепиться к стенки матки.

В некоторых клиниках прибегают к такой процедуре как ЦГУ-биопсия. Главной отличительной особенностью является то, что забор биологического материала выполняется путем штрихообразных соскобов. После процедуры женщины не испытывает боли, также отсутствуют кровотечения.

В течение одного цикла можно провести не более трех ЦГУ-биопсий, но при этом на организм не оказывается какого-либо негативного воздействия, гормональный фон не изменяется, слизистая не травмируется. Зачастую показанием для проведения процедуры является подозрение на предраковое состояние или формирование опухолей у пациенток перед ЭКО.

Также могут проводить гистероскопию с биопсией перед экстракорпоральным оплодотворением. Ее выполняют пациенткам, у которых есть подозрения на развитие миомы матки, гиперплазии, опухолей или полипоза. Манипуляции производятся под наркозом общего типа, а образцы материала берут гистероскопом.

Как проводится биопсия? Больно ли это?

Биопсия обычно назначается на 5-6 сутки после менструации, то есть примерно на 9-13 дни цикла (следует считать с 1 дня менструации). Если женщина в менопаузе и месячных нет, то в любой день с учетом вышеперечисленных противопоказаний.

Биопсия шейки матки может проводиться несколькими способами. Вид вмешательства зависит от возраста пациентки, от того, рожала или нет, предварительного диагноза и жалоб. Практически после всех видов биопсии пациентка ощущает некоторую болезненность во время процедуры (она очень короткая по времени) и 5-6 дней после.

Прицельная биопсия

Для проведения прицельной биопсии используется кольпоскоп. Кольпоскоп – это специальный микроскоп для осмотра шейки матки и влагалища. Это позволяет минимизировать риск неточной диагностики и получить достоверный результат. Поэтому этот вид исследования считается самым простым в исполнении и при этом точным и упоминается первым.

Пациентка ложится на кресло, врач-гинеколог вводит во влагалище зеркала и настраивает кольпоскоп для получения наиболее четкой картинки.

Когда гинеколог определяет для себя наиболее подозрительные участки, то наносит на них йодный раствор. Это позволяет сделать их еще более четкими и обозначить границы.

Далее тактика может различаться. Бывает конхотомная и аспирационная биопсия.

В первом случае, с каждого подозрительного участка специальным инструментом – конхотомом (похож на ножнички с заостренным концом) берется кусочек слизистой, примерно 3×5 мм.

Во втором, используется специальная игла, и тогда с каждого нужного участка берется пункция (в иглу засасывается столбик ткани). Если участков много, то каждый кусочек помещается в отдельную емкость и маркируется соответствующим образом.

Затем места биопсии обрабатывают и пациентку отпускают домой. Если есть жалобы на обильные кровянистые выделения, повышение температуры тела, то возможно направление в гинекологический стационар.

В норме после биопсии пациентка в течение 5-6 дней отмечаются кровянистые выделения от умеренных до скудных, а также дискомфортные и умеренно болезненные ощущения в промежности.

Радиоволновая

В этом случае для взятия биопсии используется аппарат «Сургитрон». Суть процедуры состоит в том, что биоптат (кусочек ткани) захватывается при помощи петли, через которую пропусают радиоволновой заряд. Положительные моменты этого метода в том, что:

• ткань не нагревается, и не искажаются результаты гистологии,
• этот метод можно использовать у нерожавших, так как не формируются шрамы, и шейка не деформируется,
• нет риска кровотечения, так как после воздействия сосуды запаиваются,
• нет риска инфицирования.

Ножевая

Этот вид биопсии уже проводится в стационаре (дневном или круглосуточном) и является более обширным вмешательством, чем предыдущие методы.

Необходимо подготовиться, сдать мазки на флору и, если это необходимо, то пролечить воспаление. Если будет нужно, то придется сдать анализы на половые инфекции. Недолеченное воспаление, на фоне которого провели ножевое вмешательство, может привести к распространению инфекции по всему малому тазу и придется делать уже открытую операцию. Это совсем нежелательные осложнения и их лучше предупредить.

Женщину предупреждают, что за 2 дня не следует жить половой жизнью, вводить во влагалище свечи/таблетки и тампоны, нельзя спринцеваться.

В день операции с утра нельзя пить и принимать пищу, нельзя курить.

Процедура проводится под обезболиванием, вид анестезии избирается индивидуально. Чаще всего используется кратковременный внутривенный наркоз. Такой же наркоз используется в случае проведения медицинских абортов, лечебно-диагностических выскабливаний и гистероскопии (исследование полости матки с помощью видеоаппаратуры). Также может использоваться и местная анестезия.

Далее техника схожа с прицельной биопсией: шейку матки выводят в зеркалах, настраивают кольпоскоп и обрабатывают слизистую раствором йода.  Подозрительный участок иссекается полностью, полученную ткань помещают в стабилизирующий раствор (формалин 10%).

Круговая

В этом случае хирургически удаляется «круг» слизистой с наружного зева шейки матки. Этот вид вмешательства сочетает диагностическое мероприятие с лечебным.

Цервикальный кюретаж

В этом случае материал берется не только с наружного зева шейки матки. Также производится выскабливание цервикального канала. Гистологический материал также упаковывается в отдельные емкости. Это нужно для того, чтобы выяснить локализацию патологического процесса и определиться с методом лечения.

Радиоволновая биопсия шейки матки

Проходит радиоволновая биопсия при подаче электрического тока на ткань. Рабочая частота небольшая, не превышает 4 МГц. Она не опасна для человека, но ее хватает, чтобы создать местное разрушение тканей.

Чаще всего пользуются аппаратом Сургитрон, который вызывает небольшое повреждение, выпаривая жидкость из клеток. Этот процесс приводит к тому, что ткани разрезаются.

Электрические волны сразу же запаивают разрезы, что уменьшает кровопотерю, а также операция проходит не так болезненно, как при использовании скальпеля.

Процедура длится 10-15 минут. Обычно делают местную анестезию. Можно вообще обойтись без нее. Это связано с характером патологии и тем, в каком состоянии пациентка. Срезав измененную часть органа, доктор заканчивает операцию.

Основные способы

Забор биоптата осуществляется несколькими вариантами, выбор конкретного зависит от особенностей состояния шейки матки, а также наличия сопутствующих патологий. Самыми распространенными из них являются:

1. Радиоволновая – предполагает воздействие на очаг дисплазии радиоволнового ножа, иссекающего эпителий. С помощью щипцов нужный участок забирают, а слизистую в месте травмирования прижигают во избежание развития кровотечения. Методика самая распространенная и быстрая, производится под местным обезболиванием.
2. Конхотомная – забор биоматериала осуществляется с помощью специального инструмента конхотома, который представлен в виде ножниц с длинными концами, которые заострены. С помощью небольшого надавливания кусочек эпителия иссекается и достается из шейки матки. В течение 3-4 дней отмечаются кровянистые выделения.
3. Прицельная (пункционная) – процедура осуществляется с помощью специального шприца с большой иглой. Биоптат набирают как при обычной инъекции, женщина ощущает небольшую боль, которая быстро проходит. Характер выделений не изменяется. Показана при начальных стадиях патологического процесса, не сопровождающегося образованием выраженной дисплазии.
4. Петлевая – показана при наличии папиллом и кондилом, которые разрастаются на поверхности шейки матки. С помощью радиоволновой петли новообразование полностью иссекается, а на поврежденном участке слизистой оболочки отсутствует кровоточивость.
5. Лазерная – осуществляется с помощью лазера. Эффективна при наличии сформированных опухолей. Процедура совмещает в себе сразу два эффекта: удаление опухоли и забор материала.
6. Клиновидная резекция – показана в том случае, когда очаг дисплазии находится не только на поверхности слизистой оболочки шейки матки, но и прорастает вглубь. Процедура предполагает иссечение части шейки матки (2-3 см) с помощью специального аппарата. Скальпель в настоящее время не используется ввиду высокого риска развития кровотечения. Полученный образец исследуется на наличие очага и глубины дисплазии.
7. Эндоцервикальный кюретаж – осуществляется под местной анестезией. Предполагает выскабливание полости эндоцервикса с помощью кюретки. Сопровождается болезненными ощущениями и изменением характера цервикальной слизи.

Все методы забора имеют определенные противопоказания, поэтому осуществляются после комплексного обследования. Выбор того или иного метода полностью зависит от типа заболевания и тяжести его течения.

Какие заболевания могут быть выявлены при биопсии шейки матки

Состояние эндометрия, выявляемое на гистероскопии

Указывается состояние внутреннего слоя матки (эндометрия), внешний вид и толщина которого зависят от фазы менструального цикла:

• До седьмого дня слизистая тонкая, ровная, бледно-розовая. На ней могут быть небольшие кровоизлияния и участки ткани, которая осталась после предыдущего менструального цикла.
• С 10 дня внутренняя поверхность матки эндометрия утолщается, становясь более рыхлой, покрытой складками. Так организм подготавливается к имплантации эмбриона и развитию беременности. Слизистая в этот период имеет разную толщину – на дне и задней стенке она толще, а на передней стенке и внизу матки – тоньше. Поэтому разные параметры эндометрия, указанные в протоколе, являются вариантом нормы.
• Накануне менструации внутренняя слизистая матки становится яркой, рыхлой, а за 2-3 дня до критических дней приобретает склонность к кровоточивости. Из-за набухания эндометрия врачу тяжело оценить его состояние и рассмотреть устья маточных труб, которые бывают «спрятаны» в набухшей ткани. Поэтому на период перед менструацией гистероскопию проводят только в экстренных случаях.

В протоколе указывается толщина эндометрия, зависящая от дня менструального цикла. В начале цикла (период пролиферации) она минимальна, а затем понемногу увеличивается. Во второй половине цикла (фаза секреции) эндометрий максимально утолщается, оставаясь таким до критических дней.

В протоколе указывается состояние сосудов. В норме сосудистый рисунок должен быть не выражен. Его усиление указывает на воспалительный процесс, гиперплазию (разрастание эндометрия), наличие полипов матки – выростов на слизистой.

В области дна видны две впадающих маточных трубы. Их удается детально рассмотреть с помощью гистероскопа, имеющего угол обзора 30 градусов. Устья маточных труб врач смотрит под большим увеличением, поскольку даже незначительные изменения в этой области, например, полипы или спайки, могут вызвать трубную непроходимость, приводящую к бесплодию. В протоколе врач описывает состояние и правого и левого устья труб.

Продолжение статьи

• Текст 1. Расшифровка гистероскопии: технические параметры проведения гистероскопии, указываемые в протоколе обследования
• Текст 3. Что выявляет гистероскопия: патологические процессы, отраженные в результатах гистероскопии
• Текст 4. Вмешательства, проводимые во время гистероскопии. Расшифровка нижней части бланка
• Текст 5. Что нужно делать после проведения гистероскопии, в том числе, если она показала плохой результат

Диагноз эндометриоза

Эндометриоз

В дифференциальной диагностике эндометриоза яичников следует учитывать рецидивирующее воспаление их, пельвеоперитонит, турберкулез, рак,а при обострении заболевания (при попадании содержимого кисты в брюшную полость) — внематочную беременность, перекручивание ножки кисты, острый аппендицит.

Об эндометриозе яичника свидетельствуют неэффективность противовоспалительного лечения в течение многих месяцев, усиление боли и увеличение опухоли. Для исключения туберкулезного поражения придатков матки необходимо тщательно ознакомиться с анамнезом, правильно оценить специфические реакции и эффективность противотуберкулезного лечения. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями яичников.

При эндометриозе на поверхности яичника отмечаются мелкоточечные синюшные образования. Чаще, однако, образуются кистозные полости различной величины, округлой или овальной формы. Киста заполнена содержимым шоколадного цвета и выстлана цилиндрическим эпителием. Отмечаются повторные кровоизлияния в стенки кисты, микроперфорации, вызывающие перифокальное воспаление. Эндометриозные кисты яичников сопровождаются обширными сращениями с окружающими тканями. Нередко наблюдается двустороннее поражение яичников. Иногда удается отметить увеличение кист перед менструацией и уменьшение их после нее. Эндометриозные кисты яичников сопровождаются выраженным болевым синдромом; боль усиливается во время менструации. Часто эндометриоз яичников сочетается с фибромиомой матки.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и бимануального исследования. Наличие эндометриоза другой локализации делает диагноз более вероятным. Эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследование в некоторых случаях помогает уточнить диагноз. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями воспалительного характера, доброкачественными и злокачественными опухолями яичников и туберкулезом придатков матки.Эндометриоз маточных трубЭндометриоз маточных труб встречается значительно реже, чем эндометриоз яичников. В толще трубы образуются плотные узелки различной величины. Нередко заболевание обнаруживают впервые во время операции, иногда оно приводит к трубной беременности.

Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать следует от рака влагалища, метастазов хорионэпителиомы во влагалище и язвенного кольпита. Биопсия позволяет уточнить диагноз.

Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать необходимо от рака прямой кишки и метастаза хорионэпителиомы во влагалище.При эндометриозе брюшины маточнопрямокишечного углубления пальпируются резко болезненные плотные узелки (четки) различной величины. Отмечается сильная боль, особенно во время менструации. Узелковые образования, как правило, неподвижны и нередко сращены с кишками, поверхность их мелкобугристая. Пальпация эндометриозных образований вызывает резкую боль.Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференциальная диагностика такая же, как и при ретроцервикальном эндометриозе.