Маршала синдром описание, причины, диагностика, симптомы и лечение

Причины синдрома Маршалла

Этиология остается неизвестной. Сегодня PFAPA-синдром рассматривается как полигенное или мультифакториальное заболевание, при котором модифицирующую роль играют генетические, средовые факторы, возможные особенности реагирования организма на инфекцию. У 7-10% пациентов выявляются мутации гена MEFV, который участвует в образовании белка пирина гранулоцитами, моноцитами, дендритными клетками, фибробластами кожи, брюшины и синовиальной оболочки. Его предполагаемая функция состоит в снижении воспалительного ответа путем ингибирования активации и хемотаксиса нейтрофилов. Выявляются мутации TNFRSF1A, МВК, гена, кодирующего белок NLRP3.

Цитокиновый профиль при данной патологии позволяет отметить повышение сывороточных уровней интерлейкина-1β (ИЛ-1β), ТNFα, ИЛ-6, ИЛ12р70, в том числе в период между атаками, что указывает на постоянно текущее субклиническое воспаление. Определенный инфекционный агент не выделен, некоторые исследования указывают на возможное участие вирусов Эпштейна-Барр, простого герпеса 1, 2 типов и цитомегаловируса, а также редких бактериальных агентов: Муcobacterium chelonae (микобактерии хелона), Plasmodium (плазмодии), Borrelia (боррелии), Brucella (бруцеллы). У части исследуемых больных выявляется дефицит витамина D.

Способы лечения

Особенности терапии тесно связаны с симптоматическими проявлениями заболевания.

Если патология проявляется относительно мягко, интенсивное, чреватое осложнениями лечение с применением стероидных препаратов может не проводиться.

Используются следующие группы медикаментов:

1. Жаропонижающие средства на нестероидной основе. Обладают низкой степенью эффективности, но позволяют временно снижать температуру в большинстве случаев, что дает возможность ребенку почувствовать себя лучше. На процесс протекания воспалительных реакций эти медикаменты не влияют. Их плюс в том, что они имеют намного меньше побочных эффектов, чем кортикостероидные препараты. Примеры медикаментов: Ибупрофен, Парацетамол.
2. Глюкокортикоиды. Препараты на основе стероидов показывают высокую эффективность при лечении синдрома PFAPA, но имеют ряд строгих противопоказаний и выраженных побочных эффектов. Стероидные гормоны продуцируются надпочечниками и влияют на течение многих метаболических процессов в организме человека, обладают противовоспалительным действием, уменьшают длительность обострения и быстро улучшают состояние ребенка. Противопоказаны при нарушениях в функционировании почек, диабете, избыточной концентрации стероидных гормонов, гастрите, в первые дни после прививки. Принимать их следует за 5-7 часов до засыпания, чтобы они не вызвали бессонницу. Примеры препаратов: Преднизолон, Бетаметазон. Дозировка определяется лечащим врачом в зависимости от симптоматических проявлений.
3. Витамины и минеральные вещества. Детям назначают витаминные комплексы и наборы витамином D, включающие дополнительные элементы, улучшающие процесс его усваивания. Также рекомендуется откорректировать рацион питания ребенка так, чтобы в нем присутствовали все необходимые витамины и минералы.

Благоприятно на течение болезни влияет удаление миндалин.

Доктор Комаровский утверждает, что тонзиллэктомия должна проводиться при наличии четких показаний, к которым относится синдром Маршала.

Удаление миндалин устраняет повторные приступы у 70% больных детей, поэтому эта процедура входит в процесс лечения, особенно если консервативная терапия малоэффективна.

Тонзиллэктомия может не проводиться, если воспалительный процесс в миндалинах во время обострений выражен слабо.

Патогенез

Точный патогенез не установлен. Современные исследователи относят PFAPA-синдром к системным аутовоспалительным заболеваниям. Их отличием от аутоиммунных являются генетически обусловленные особенности протекания воспалительной реакции и реагирования иммунитета, а не механизмы синтеза антител и активации Т-лимфоцитов при контакте с антигеном. Наличие мутации гена MEFV ведет к синтезу дефектного пирина, который в норме ослабляет и ингибирует чрезмерную восприимчивость организма, а в измененном виде приводит к дефициту ингибитора хемотаксического фактора С5а, что нарушает функцию контроля процесса воспаления.

Ген NLRP3 кодирует белок криопирин, при его мутации моноциты под влиянием разнообразных триггеров начинают синтезировать огромное количество ИЛ-1β. В норме иммунная система способна защитить себя от избытка данного цитокина. При PFAPA-синдроме эта регуляция нарушена, вследствие чего развивается клиническая картина, так как интерлейкин-1β ответственен не только за гипертермию, но и за повреждение, ремоделирование тканей, повышенный уровень маркеров системного воспаления.

Причины

Даже при современном развитии медицины синдром Маршалла не изучен как следует. Причины этой патологии до сих пор точно не определены, поэтому предупредить недуг практически невозможно.При этом заболевании у ребёнка периодически повышается температура тела до 40 градусов, наблюдается лихорадка и воспаление глотки, миндалин и полости рта. Болезнь проявляется периодично и человек может точно сказать, когда же будет следующий приступ. Однако предупредить такие приступы не представляется возможным, так как врачи прибегают только к симптоматическому лечению. Любая терапия, назначенная при синдроме Маршала, направлена на купирование симптомов болезни, но не способна предотвратить последующие приступы.

Хотя причины данной патологии до сих пор не известны, врачи выделяют несколько факторов, которые могут способствовать развитию болезни.

Латентная инфекция

Скрытая вирусная инфекция. Есть целый список вирусных латентных инфекций, которые долгое время никак себя не проявляют. Такие вирусы проникают в организм и накапливаются в особо чувствительных органах. Но данные инфекции обычно не проявляются периодически, так как развитие болезни провоцирует пониженный иммунитет или неблагоприятные условия окружающей среды. К подобным вирусным инфекциям относят герпес. Носителем этого вируса является множество людей, но проявляется болезнь только при определённых условиях. Провоцирующими факторами могут стать – переохлаждение, снижение иммунитета или иная инфекция.

Хронический тонзиллит

Маленькие детки часто страдают ангиной. При ненадлежащем лечении болезнь быстро переходит в хроническую форму. Бактерии, которые населяют миндалины больного ребёнка, выделяют много токсических веществ, которые приводят к интоксикации организма. Высокая температура, воспаление слизистых и лихорадка могут быть ответом иммунной системы на воспаление. Обострения хронического тонзиллита у деток дошкольников иногда протекают весьма тяжело. Наблюдается высокая температура, стоматит и гнойный налёт на гландах.

Сбой в работе аутоиммунной системы

Самой вероятной причиной синдрома Маршалла у детей называют аутоиммунные сбои. Болезни этой группы можно блокировать на какое-то время, но невозможно излечить. В таком случае иммунная система по неизвестным причинам начинает воспринимать свои клетки как чужие и борется с ними. Это приводит к стойкому повышению температуры и сильному воспалению. Что интересно, никаких видимых причин для такой реакции организма нет.

Симптомы и проявления

Основной клиническийсимптом недуга – периодические приступы лихорадки, повторяющиеся каждые 2-12 недель (средний цикл 28 дней). Температура в таких случаях подскакивает внезапно и стремится к критическим показателям в 40-41°C. Порой накануне повышения температуры может проявляться общая ослабленность, астения, ухудшение аппетита.

Позже к симптоматике добавляется стоматит с характерными язвочками на слизистой рта и фарингит, с типичной для него болью в горле и покраснением глотки. Нередко проявляется и шейный лимфаденит с увеличением шейных лимфаузлов, которые становятся также довольно болезненными.

В 45% случаев наблюдается вся вышеуказанная симптоматика, но в 55% отмечается лишь стоматит. Довольно редко больных беспокоит:

• дрожь;
• головная боль;
• ослабленность;
• вздутие живота;
• тошнота и рвота;
• излишняя агрессивность;
• боль в мышцах, суставах и костях.

Как правило, через 4-5 дней температура приходит в норму и воспалительные процессы затихают. Хотя поначалу интервалы между приступами составляют от 2 до 7 недель, но постепенно они увеличиваются. Особенностью синдрома Маршала можно назвать тот факт, что при довольно высоких температурных показателях во время лихорадки состояние детей можно назвать вполне удовлетворительным.

Хотя определенная симптоматика недуга весьма напоминает проявления простудных заболеваний, тем не менее никакие иные признаки инфекций не наблюдаются. Изредка у некоторых малышей может отмечаться покраснение слизистых глаз, а также излишняя слезоточивость, заложенность носа и выделения из него, а также кашель. Что же до нервных расстройств и аллергических реакций, то они не отмечались.

При этом между лихорадочными атаками у малышей нормализуется аппетит и возвращается изначальный вес. Также не страдает рост и психоэмоциональное состояние детей. Течение болезни можно назвать, скорее, доброкачественным и приступы зачастую пропадают в подростковом периоде. Тем не менее описание случаев возникновения синдрома Маршала у взрослых актуализирует изучение данного недуга не только педиатрами.

Симптомы патологии

Основная симптоматика патологии:

1. Повторяющиеся периоды болезни. Очередной эпизод обострения происходит раз в 3-8 недель, а в промежутках признаки заболевания отсутствуют, а ребенок полноценно развивается и не испытывает проблем. Продолжительность приступа — от двух до семи дней, после чего наступает спонтанное выздоровление с исчезновением всей характерной симптоматики. По мере взросления ребенка периоды здоровья становятся длиннее.
2. Высокая температура. У ребенка резко поднимается температура тела, которая в среднем составляет 39-4,5 градусов, также наблюдаются характерные для высокой температуры проявления: выраженная усталость, слабость, нарушения сознания, бред, ребенка знобит. Она держится на протяжении всей вспышки болезни и не сбивается медикаментозными средствами. В отдельных случаях возможно снизить ее, но эффект длится недолго.
3. Язвочки во рту. В полости рта формируются пузырьки, которые трансформируются в язвочки. Стоматит наблюдается при синдроме Маршала не во всех случаях.
4. Фарингит. Болевые ощущения в горле выражены значительно, также присутствует сухость, сухой кашель. Симптом исчезает после окончания приступа болезни.
5. Выраженное увеличение лимфатических узлов. Увеличение касается узлов, которые расположены на шее и под челюстью, причем увеличиваются они очень сильно и выглядят как шишки. При ощупывании отмечается характерная уплотненность, ребенок ощущает боль при надавливании.
6. Болевые ощущения в животе. У половины детей с синдромом PFAPA наблюдается этот симптом.
7. Боли в суставах и в голове, которые наиболее выражены при повышенной температуре.

Особенности симптоматики полностью индивидуальны, и достаточно яркими признаками синдрома Маршала являются лишь периодические обострения, боли в горле и высокая температура.

Синдрома Маршала у взрослых

В большинстве случаев периодическую лихорадку диагностируют у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Однако некоторые медицинские исследования показывают, что и взрослые сталкиваются с подобным заболеванием. Появляются характерные клинические признаки. Среди заболевших людей чаще встречаются именно мужчины (50-70%).

Синдром Маршала у взрослых проявляется следующими симптомами:

• поражается респираторный тракт, при этом явные проявления инфекционного заболевания отсутствуют;
• развивается афтозный стоматит;
• появляется шейный лимфаденит;
• развивается тонзиллит, фарингит;
• появляется мышечная боль;
• беспокоит першение в горле;
• во время очередного приступа появляется болевой синдром в суставах;
• периодически тревожит покашливание;
• присутствует общая слабость в теле;
• периодически повышается температура тела с ознобом;
• присутствуют болезненные ощущения в области горла;
• возникает заложенность носа.

В некоторых ситуациях приступы протекают без выраженных симптомов. В большинстве случаев критерии оценивания состояния больного установлены в отношении маленьких детей, поэтому у взрослых могут проявиться другие признаки.

Эпизодическая лихорадка возникает и присутствует в течение 1-7 дней, затем проходит самостоятельно. Через несколько месяцев у пациентов диагностируют повторный эпизод.

Сложности диагностирования

Проблема в установлении диагноза связана с таким фактором, что у маленьких детей очень сложно обнаружить все необходимые для диагностики признаки настолько непростой болезни как синдром Маршала. Диагностика часто бывает затруднена тем, что ребенок в возрасте трех-пяти лет вряд ли будет жаловаться родителям на головные боли или неприятные ощущения в области миндалин. Более того, иногда признаки заболевания проявляются не все сразу или через определенный промежуток времени.

Лабораторные исследования обычно показывают повышенный уровень оседания красных кровяных телец в крови пациента, а также возможное отражение воспалительных процессов в виде повышения уровня лейкоцитов. Также возможны другие изменения в процентном соотношении белков в составе плазме. Как правило, такие скачки отдельных элементов крови быстро возвращаются в норму. Кроме вышеперечисленных изменений в составе плазмы больше никаких типичных для этого синдрома знаковых явлений не обнаружено.

Синдром Маршалла – что это за болезнь?

Для обозначения патологии в клинической практике может использоваться несколько синонимов этого заболевания. Нередко его обозначают как PFAPA синдром. Патологическое состояние характеризуется периодически повторяющимися эпизодами повышения температуры тела. Каждая из таких лихорадок может продолжаться от 3 до 6 дней. По наблюдениям специалистов, синдром Маршалла чаще возникает у пациентов детского возраста, в возрасте 2–5 лет.

Патология является распространенным синдромом периодической гипертермии у детей. Исследования показали, что нарушение не имеет связи с генетическими патологиями, однако их относят к группе наследственных синдромов. Согласно статистическим данным, синдром чаще регистрируется у мальчиков, чем у девочек.

Синдром Маршалла – причины

Специалисты, изучавшие нарушение, так и не пришли к конкретному выводу относительно того, из-за чего развивается синдром Маршалла у детей. Согласно основной теории, пусковым механизмом для начала болезни служит иммунная реакция организма. На это указывает вовлеченность в процесс цитокинов. Непосредственно они запускают ряд иммунных реакций с развитием лихорадки и воспалительным процессом в ротовой полости.

Во время приступа лихорадки какие-либо патологические микроорганизмы в организме не фиксируются. Это дополнительно указывает на то, что в основе механизма развития синдрома Маршалла могут лежать аутоиммунные процессы. При этом точно установить их природу, путь развития невозможно, так как в нелихорадочный период пациент выглядит абсолютно здоровым.

Опасен ли синдром Маршалла?

На практике заболевание протекает без осложнений. После окончания очередной лихорадки состояние ребенка стабилизируется. Однако в отдельных случаях синдром Маршалла у ребенка может вызвать ряд негативных последствий, среди которых:

1. Диарея – большая потеря жидкости, сопровождающаяся болями в животе, может привести к обезвоживанию организма, что усугубит его состояние.
2. Изменение состава крови – снижение концентрации нейтрофилов приводит к снижению защитных сил организма. В связи с этим на фоне синдрома нередко развиваются бактериальные и грибковые инфекции.
3. Воспаление суставов – ребенок становится плаксивым, раздражительным, ему тяжело передвигаться. В области поражения наблюдаются гиперемия и отечность.
4. Неврологические нарушения – обморочное состояние, периодические головокружения нередко возникают в период обострения.

Осложнения

Синдром Маршалла не несет угрозы жизни ребенка. Прогнозы благоприятны. К подростковому возрасту все проявления исчезают. Только в редких случаях болезнь остается пожизненно.

Что касается осложнений, то они в большей степени связаны не с аутоиммунными реакциями, а с симптомами данного синдрома. На фоне фарингита и стоматита высока вероятность присоединения вторичной инфекции и развития таких последствий:

• отит;
• заглоточный абсцесс;
• гнойный медиастинит;
• тонзиллит;
• бронхит;
• пневмония.

Из-за часто повторяющихся приступов обострения ребенок вынужден пропускать занятия в школе, в результате чего он отстает от сверстников. Но при желании программу можно изучать на дому. Прогнозы не столь критичны, как при синдроме Ушера, когда ребенок не может посещать школу из-за проблем со слухом и зрением: малыш к 9-10 годам может ослепнуть и оглохнуть.

Меры предосторожности

Нарушение всасывания может показаться чем-то, что легко исправить просто с помощью диеты и изменения образа жизни. Тем не менее, важно помнить, что если ваше тело не получает жиров, белков, углеводов, минералов или витаминов, которые ему необходимы для роста, это может привести к серьезным осложнениям и риску для здоровья. Например, если вы не получаете достаточно белка, вы можете испытывать мышечное истощение, мышечную потерю, плохую силу и связанный с этим риск травм

Например, если вы не получаете достаточно белка, вы можете испытывать мышечное истощение, мышечную потерю, плохую силу и связанный с этим риск травм.

Или, если вы не получаете достаточно витаминов и минералов, особенно цинка, витамина А или ниацина, ваша иммунная система может пострадать. Если ваш организм не усваивает железо или витамин В12, у вас может развиться анемия.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу нарушения всасывания, немедленно свяжитесь с врачом, чтобы получить диагноз и начать путь к выздоровлению и полному здоровью.

Ключевые моменты о синдроме мальабсорбции

Даже если вы придерживаетесь здоровой диеты, вы можете упустить важные витамины, минералы или другие питательные вещества из-за мальабсорбции:

• Синдром мальабсорбции относится к случаю, когда процесс пищеварения в вашем организме нарушается и организм не усваивает достаточное количество питательных веществ.
• Три ключевых шага пищеварения, которые могут быть нарушены: как ваша еда расщепляется, как ваша пища поглощается и как эта пища транспортируется через ваше тело.
• Признаки и симптомы мальабсорбции часто являются уникальными для конкретного питательного вещества, но общие симптомы включают потерю веса, потерю мышечной массы и изменения стула.
• Основными причинами и факторами риска являются мальабсорбционные заболевания (например, целиакия), генетика (например, непереносимость лактозы), бактериальные инфекции (например, болезнь Уиппла), определенные лекарства или физические особенности (например, более короткий кишечник в результате перенесенной операции).

Для синдрома мальабсорбции разработаны клинические рекомендации. Диагностика и лечение обычно включают анализ крови и кала, а затем назначение ферментов, следование определенной диете и образу жизни.

Синдром мальабсорбции может привести к серьезным осложнениям, поэтому немедленное лечение всегда необходимо. Вы всегда должны работать с врачом и нутрициологом.

5 естественных способов улучшить усвоение питательных веществ

Принимайте пищеварительные ферменты. Эти добавки помогут вам разрушить и усвоить больше питательных веществ.
Измените свою диету, чтобы уменьшить нагрузку на организм.
Ешьте больше клетчатки, которая улучшает пищеварение и замедляет скорость прохождения пищи через кишечник.
Уменьшите стресс, который наносит ущерб вашему пищеварению.
Жуйте свою еду медленно и осторожно.

Бессонница — лечение, препараты (витамины и добавки)

Надпочечниковая недостаточность: рекомендации по лечению

Субклинический гипотиреоз — симптомы и лечение у женщин

Эндометриоз – причины заболевания, лечение травами

Домашнее лечение экземы методами натуропатии

Лечение

Терапия синдрома нарушенного всасывания направлена на устранение симптомов мальабсорбции, нормализацию веса и лечение первичного заболевания, спровоцировавшего расстройство. Врач назначает диету, учитывая клиническую картину патологии. Также проводится коррекция витаминной недостаточности и нарушений белкового и электролитного обмена.

Больному дополнительно может потребоваться регидратационная терапия. С помощью медикаментов восстанавливается нормальный состав кишечной микрофлоры и устраняются моторные нарушения пищеварительного тракта. Обычно рекомендуется диетический стол №5. В рационе больного должно быть повышено содержание белка (до 130-150 граммов) в сутки.

Если установлено, что присутствует стеаторея, то количество жира снижается почти на 50% по сравнению с возрастной нормой. Диетические предписания разрабатываются индивидуально и зависят от того, каких именно веществ дефицит. Так, при целиакии больной должен исключить из рациона глютен, при лактазной недостаточности нельзя употреблять молочный сахар, а при железодефицитной анемии нужно есть больше продуктов, содержащих железо.

Галактозная мальабсорбция требует убрать любые продукты, в составе которых дисахариды или моносахариды

Человеку с гипопротеинемией назначаются смеси для энтерального питания, которые содержат все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Для лучшего усвоения смесь доставляется в желудок через зонд. Назначают употреблять специальные продукты, представляющие собой наиболее правильное сочетание нутриентов, содержащие в растворенной форме молочный белок, сухое обезжиренное молоко, быстро усваивающиеся углеводы, витамины, соли минералов, железо и фосфор.

Для детей разработана специальная смесь Нутрилон, которая легко переваривается благодаря глубокому гидролизу белка. При тяжелом течении патологии, чтобы избежать обезвоживания, может назначаться парентеральное питание. Однако данная мера при длительном применении может привести к развитию осложнений и ухудшить прогноз на выздоровление.

При введении питательных веществ непосредственно в кровоток слизистая ЖКТ не стимулируется, а это приводит к задержке восстановления тканей. Показатели четырехлетней выживаемости больных, получающих нутриенты парентерально, составляет 70%, поскольку такое питание может привести к сепсису и тромбозу катетеризированной вены.

Как быстро больного переведут на энтеральное питание, зависит от функционирования толстого кишечника, перистальтики пищеварительного тракта, длины тонкой кишки, наличия илеоцекального клапана.

Синдром мальабсорбции может быть транзиторным и устраняется диетотерапией. К примеру, острый энтерит или неправильное питание вызывает атрофические изменения почти во всей слизистой тонкого кишечника (80%). После удаления провоцирующего фактора восстановление всасывающей поверхности происходит за 4-6 дней, но может потребоваться и более длительное время (несколько месяцев).

При целиакии достаточно исключить из рациона все продукты, содержащие глютен, и работа кишечника нормализуется в течение 3-6 месяцев, однако в период восстановления необходимо восполнять нехватку витаминов и микроэлементов. Медикаментозное лечение синдрома мальабсорбции в зависимости от клинических проявлений включает применение:

• поливитаминных и минеральных комплексов;
• антибактериальных средств;
• гормональных препаратов;
• антисекреторных и противодиарейных средств;
• холеретиков;
• лекарств, содержащих панкреатические ферменты;
• антацидов.

Как устранить расстройство, расскажет гастроэнтеролог

Хирургическое вмешательство проводится только по поводу заболевания, спровоцировавшего развитие синдрома мальабсорбции. Чаще всего оно требуется больным с кишечной лимфангиэктазией, органическими поражениями печени, болезнью Гиршпрунга или Крона, при осложнениях язвенного колита.

К примеру, при болезни Крона проводится полная колэктомия и накладывается илеостома, а при вторичной лимфангиэктазии иссекают измененные лимфатические сосуды и делают анастомозы, для того чтобы лимфа могла проникать в венозную кровь. Лечение мальабсорбции может занять от нескольких дней до нескольких месяцев, что зависит от тяжести расстройства и спровоцировавшей его болезни.

Клинические рекомендации напрямую связаны с причиной возникновения синдрома нарушенного всасывания. Иногда достаточно лечить расстройство диетой, которой нужно придерживаться в течение нескольких дней (при вирусном энтерите), а иногда в течение всей жизни (целиакия, лактазная недостаточность).

Методы лечения

Синдром Маршала у детей требует комплексной терапии после проведения обследования. Назначаются лекарственные препараты, которые рекомендуется строго принимать по составленной схеме, во избежание возникновения побочных эффектов или осложнений.

Тактику лечащий врач подбирает, опираясь на состояние пациента и результаты комплексной диагностики. В тяжелых ситуациях проводится оперативное вмешательство.

Лекарственные препараты

Медикаменты подбирает врач педиатр, опираясь на результаты комплексного обследования и состояние маленького пациента

Важно строго придерживаться назначений, чтобы снизить вероятность появления побочных эффектов

Синдром Маршала у детей предусматривает применение следующих средств:

Дополнительно при синдроме Маршала детям назначаются витаминные комплексы, чтобы повысить защитные силы организма. Антибиотики применяются, если подтвердился диагноз вторичного инфицирования организма.

Существует также определенная группа препаратов, которая используется врачами при синдроме Маршала:

Лекарства вызывают различные побочные эффекты, поэтому без назначения врача их нельзя принимать самостоятельно

Важно также придерживаться установленной схемы, которую подобрал специалист

Прочие методы

Синдром Маршала у детей не всегда удается вылечить лекарственными препаратами. Отсутствие положительной динамики после медикаментозной терапии или при появлении осложнений у пациента требует проведения оперативного вмешательства.

Ребенку показана тонзилэктомия. В большинстве случаев после удаления миндалин, лихорадка ребенка больше не тревожит. Но к проведению оперативного лечения прибегают в экстренных ситуациях, когда эффективность медикаментозной терапии полностью отсутствует.

Есть дети, у которых присутствует полная непереносимость лекарственных компонентов, поэтому также назначается хирургическое вмешательство.

Тонзилэктомия не проводится в период обострения лихорадочного состояния. Оперативное вмешательство помогает в 70% случаев предупредить вторичное появление синдрома.