Психозы и их виды. рекомендации для родственников и больных

Факторы риска возникновения психоза

• Возраст. В пубертатном периоде чаще всего развивается шизофрения, тогда как биполярное расстройство личности имеет тенденцию к усугублению в 18-25 лет (поступление в ВУЗ, выход во взрослую жизнь и т.д.). Старческий психоз является следствием атеросклеротических изменений и нарушения кровообращения в головном мозге;
• Пол. Психозам больше подвержены лица женского пола, что связано с периодически возникающими гормональными перестройками (ПМС, менструации, беременность, роды, климакс). У мужчин эндогенные психозы возникают реже, однако увеличивается вероятность экзогенных при алкоголизме или травме черепа;
• Географический фактор. Чаще заболевают жители крупных городов, а лица, рожденные на севере, имеют высокий риск возникновения данной патологии. Механизм развития психоза в данном случае не изучен достаточно, однако имеется предположение, что подобное заболевание возникает как следствие гиповитаминоза;
• Положение в социуме. Неблагоприятная обстановка в семье, на работе, невозможность самовыражения приводит со временем к стойкому дефекту личности;
• Темперамент. Еще Гиппократом были выделены следующие типы людей: холерик, меланхолик, сангвиник и флегматик. Больше всего к психозам имеет предрасположение холерик из-за нестабильности эмоционального фона.

Психоз у детей можно предположить, уже основываясь на вышеперечисленных факторах.

Причины появления

• Биохимическая причина – сбой в производстве и обмене нейромедиаторов. Так, чрезмерная активность дофаминовой функции мозга провоцирует усиление позитивной симптоматики психозов, тогда как спад активации дофамина усугубляет негативные симптомы.
• Генетическая предрасположенность: в случае, если один из родителей страдал психическими расстройствами, вероятность аналогичного заболевания ребенка составляет 25%. В случае болезни обоих родителей такая вероятность достигает 50%.
• Определенные особенности характера личности, такие, например, как эмоциональность, впечатлительность, тревожность и склонность все держать под контролем, могут облегчить возникновение психозов при равных сопутствующих неблагоприятных условиях.
• Социальные факторы: регулярные стрессы, тяжелые жизненные обстоятельства, детские травмы (случаи насилия, негативный эмоциональный климат в период взросления в семье или школе).
• Аномалии внутриутробного развития, в том числе при злоупотреблении будущей матери алкоголем и наркотиками, родовые травмы
• Черепно-мозговые травмы, внутричерепные опухоли, сосудистые патологии.
• Хронические и острые интоксикации: алкоголизм, наркомания, передозировка или непереносимость лекарственных средств (гормонов, холинолитиков, противотуберкулезных средств), отравление ядохимикатами, токсинами.
• Соматические заболевания. В этом случае психические нарушения могут быть результатом самых различных повреждений: интоксикации, гипоксии, гормонального дисбаланса, гипертермии, а также стресса в результате страха за свое здоровье и жизнь.

Психоз (симптомы и признаки у женщин и мужчин в целом аналогичны) не имеет особой привязки к гендерной принадлежности больного. Есть сведения, однако, что женщины в 2 раза чаще болеют биполярным расстройством, тогда как среди мужчин больше распространены психозы в результате интоксикаций и травм.

Принципы классификаций

Рассмотрим более подробно классификацию психических расстройств.

Первый принцип классификации – синдромологический.

Теоретической базой синдромологического подхода является концепция “единого психоза”. В основе концепции лежит представление о единой природе различных психических расстройств. Различие в клинической картине объясняется наблюдением пациентов на различных этапах болезни.

Установление этиологических факторов отдельных психических заболеваний поставило под сомнение концепцию единого психоза. Однако со второй половины двадцатого века синдромологический подход вновь начинает широко использоваться при создании классификаций. Ренессанс синдромологического подхода во многом связан с достижениями экспериментальной и клинической психофармакологии. При назначении лекарственной терапии, которая на настоящем этапе развития психиатрии все еще носит так называемый “синдромологических” характер, врачи ориентируются не на причину психических расстройств, а на выявляемые психопатологические симптомы и синдромы.

Второй принцип психических расстройств – нозологический.

Классификация психических расстройств на основе нозологического принципа стала возможна в результате открытий связи между причиной, клиническими проявлениями, течением и исходом болезни. Нозологический принцип заключается в разделении болезней на основании общности этиологии, патогенеза и единообразии клинической картины.

По этиологическому принципу психические заболевания разделяют на эндогенные, экзогенные и психогенные.

Экзогенные психические расстройства включают болезни, обусловленные внешними факторами – черепно-мозговыми травмами, инфекциями и интоксикациями

Особая разновидность экзогенных заболеваний – психогении. Возникновение психогенных заболеваний связано с эмоциональным стрессом, семейными и социальными проблемами.

Традиционным является разделение психических расстройств на органические и функциональные. Наличие отчетливых изменений в структуре мозга приводит к появлению стойкой негативной симптоматики – нарушений памяти, интеллекта.

Третий принцип – прагматический или статический.

Приобретает особое значение в связи с созданием национальных и международных организаций, регулирующих экономические, социальные и правовые вопросы психиатрической помощи.

Планирование медицинских и социальных мероприятий невозможно без достоверных данных о распространенности психических расстройств. Решение юридических вопросов зависит от точности и достоверности поставленного диагноза. В России используется международная классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10), разработанная ВОЗ. МКБ разрабатывалась с целью унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований.

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, а для этого каждому следует знать о том, какие профилактические меры нужно соблюдать.

1. Нельзя прибывать в затяжных депрессиях. При обнаружении этой ситуации, человека следует отправить к специалисту.
2. При возникновении стресса (увольнение, развод, потеря близкого), следует пропить курс успокоительных средств. Чтобы восстановить нервную систему.
3. Стараться искать во всех жизненных ситуациях положительные стороны.
4. Соблюдать правильный распорядок дня. Нельзя перегружать нервную систему, поэтому лучше вставать и ложится спать в одно и то же время. На здоровый сон следует отводить не менее 9 часов в сутки.
5. Пребывайте на свежем воздухе не менее 1 часа в день. Пешие прогулки по парку или в лесной зоне укрепляют иммунную систему, помогают человеку заметить прекрасное в природе, и отвлечься от насущных проблем.
6. Придерживаться правильного питания. Поскольку, если постоянно есть только фастфуды, запивая их газировкой, можно набрать лишние килограммы, лишить организм жизненно важных витаминов и микроэлементов.
7. Найдите для себя хобби и посвящайте ему ежедневно некоторое время.
8. Следите за своей нервной системой, чаще разговаривайте со своими близкими. Не нужно всякие проблемы решать с помощью скандалов и истерик.
9. При возникновении трудных жизненных ситуаций не нужно бояться обращения за помощью психолога. Иногда посторонний взгляд на проблему помогает найти решение.
10. Отстранитесь от вредных привычек. Употребление алкоголя и табакокурения помогает повреждению нервной системы человека.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Психологические методы лечения психоза

• уменьшить симптомы психоза;
• избежать повторных приступов;
• поднять самооценку;
• научиться адекватно воспринимать окружающую действительность, правильно оценивать ситуацию, свое состояние и соответственно реагировать, исправить ошибки поведения;
• устранить причины, вызывающие психоз;
• повысить эффективность медикаментозного лечения.

ПомнитеГрупповая терапияПсихоэдукацияТерапия зависимости алкоголизмаКогнитивная (поведенческая) терапия. ПсихоанализСемейная терапия – Эрготерапия. Арт-терапия – Тренинг социальной компетентности. Метакогнитивный тренинг.

Особенности питания состоянии

Как ни странно, но учеными доказано, что чтобы человек мог быстрее освободиться от заболевания, нужно соблюдать правила питания.

Вне зависимости от того, имеются у больного признаки шизофрении или нет, нужно отдавать предпочтение следующим видам пищи:

• Употребление овощей в свежем виде;
• Фрукты обязательны ежедневно, причем их потребление должно происходить совместно с кожурой;
• Отварная грудка курицы либо индейки;
• Тунец;
• Не жареные семена подсолнечника;
• Семена бобовых культур (как в свежем виде и в качестве составных компонентов в супах);
• Палтус, приготовленный паровым способом;
• Пшеница;
• Отварные яйца (конечно в разумных количествах);
• Отварная кукуруза.

Питание должно быть дробными, то есть кушать нужно часто, небольшими порциями.

Но, даже соблюдая диету и употребляя только продукты из перечисленного списка, нужно помнить о том, что это одна из составляющих комплексного лечения при заболевании.

Виды и стадии заболевания

Классификация биполярного аффективного расстройства происходит по двум основным признакам:

• периодичность чередования маниакальной и депрессивной фаз;
• преобладание или доминирование одной из фаз в анамнезе.

В зависимости от перечисленных факторов выделяются следующие формы заболевания:

1. Униполярное течение диагностируют в случаях, когда внутри патологии превалирует какая-то одна аффективная фаза — маниакальная либо депрессивная.
2. Биполярная форма маниакально-депрессивного расстройства характеризуется чередованием депрессий и эмоциональных подъемов, между которыми наблюдается периоды «просветлений», стабильных состояний личности (интермиссии).
3. Для континуального вида заболевания характерна смена двух фаз болезни при отсутствии интермисссий.

Биполярный вид маниакально-депрессивного психоза является наиболее распространенным, и внутри его еще выделятся подвиды:

• мании и депрессии равномерно перемежаются между собой, светлые промежутки имеют определенную длительность;
• апатия и приподнятое настроение чередуются в хаотичном порядке, к примеру, два раза подряд идет одно и то же аффективное расстройство. Интермиссии при этом присутствуют. За манией сразу следует депрессия или наоборот, а затем наступает стабилизация психики;
• одно аффективное состояние сменяет другое, светлых моментов не наблюдается.

Патологические эпизоды могут длиться от одной недели до нескольких лет. Чаще встречаются депрессивные зоны, которые длительнее по времени. Стабильное состояние психики может сохраняться в течение 3–7 лет, затем наступает мания либо депрессия.

Депрессивная фаза БАР проходит в своем развитии несколько стадий. На 1 этапе у человека понижается позитивный настрой и психический тонус. Имеются небольшие нарушения сна, связанные со скоростью засыпания.

2 этап характеризуется заметным понижением тонуса и повышенной тревожностью. Речь больного становится медленной, «тягучей». Наблюдается потеря сна на и резкое отсутствие аппетита.

На следующей стадии, которая является наиболее выраженной, у человека появляется тяжелое гнетущее состояние тревоги. Личность перестает делиться своими переживаниями с окружающимися, замыкается в себе. Отличительной чертой становится «депрессивный ступор», когда человек долгое время может находиться в одном положении (одной позе) и никак не проявлять себя во вне.

Третий этап является самым опасным, поскольку у человека могут выражаться суицидальные наклонности, агрессии, отсутствие желание жить, есть и спать, это депрессивный психоз. В заключительной фазе больной «оживает» и плавно переходит в состояние мании либо интермиссии.

Маниакальный эпизод БАР также развивается поэтапно. На начальной стадии больной проявляет повышенную возбудимость, его речь становится более частой. По мере нарастания симптомов появляется неусидчивость, хаотичность движений, мысли выражаются несвязно и непоследовательно.

В самой острой стадии человек становится неоправданно веселым, постоянно смеется и шутит, понять его идеи невозможно. Больной строит воздушные замки, предается несбыточным мечтам и идеям. В ответ на любого рода критику реагирует бурно и агрессивно.

Заканчивается маниакальная фаза торможением нервной системы, речь и двигательная активность приходят в нормальное состояние.

Легкой формой маниакально-депрессивного психоза, его предвестником является циклотимия. Циклотимия представляет собой необоснованное чередование настроения у человека от веселого к грустному и наоборот.

В фазе подъема личность очень трудоспособна, воодушевлена, чувствует себя уверенно и благополучно. В рамках периода упада человек начинает все делать через силу, мотивация к труду и жизни у него существенно снижается. Если признаки патологии удается распознать и своевременно принять меры, то можно предотвратить развитие БАР.

Симптомы

Психоз (симптомы и признаки у женщин и мужчин достаточно вариативны) начинается с очевидных изменений в характере и поведении человека.

Он становится раздражительным, замкнутым, проявляет недоверие, тревогу, страх, зачастую высказывает странные идеи, начинает разговаривать вслух, причем разговоры эти не похожи на риторические вопросы к самому себе, а больше напоминают беседы с невидимым оппонентом. Может засмеяться без причины или неожиданно оборвать фразу и начать прислушиваться к чему-то.

Работоспособность при заболевании снижается, но могут наблюдаться и всплески чрезмерной активности, когда больной берется за несколько дел сразу, много говорит и двигается, пребывая при этом в беспричинно повышенном настроении.

Затем его настроение может резко поменяться, и человек снова теряет ко всему интерес, становится вялым и апатичным, испытывая тоску и подавленность. Очень часто у больного возникают серьезные проблемы со сном: трудности с засыпанием, ранние пробуждения, а также отсутствие чувства сна, когда человеку сложно понять, спал он только что или нет.

Острый психоз. Симптомы

Поскольку перечисленные признаки добавляются к обычному состоянию психики, их относят к так называемой позитивной (продуктивной) симптоматике психозов, которая неплохо корректируется с помощью медикаментов.

Негативные же расстройства наносят ущерб здоровым функциям организма, приводят к изменению характера человека, его личностных качеств, необратимой потере каких-либо способностей.

К таким симптомам относятся:

• апатия, вялость, отсутствие эмоций, желаний и побуждений, снижение тонуса, самоизоляция;
• расстройство мышления, ухудшение памяти и внимания, потеря творческих способностей, а порой и трудоспособности в целом;
• грубость, раздражительность, агрессивность, деградация личности.

Виды психозов

Существуют различные классификации данного заболевания. С точки зрения причины возникновения психозы делятся на эндогенные и экзогенные. Эндогенный в переводе с латыни означает «порожденный внутренними факторами, внутрирожденный». Причины таких расстройств связаны с нарушением обмена в головном мозге. К данной разновидности относятся биполярное расстройство личности и депрессивный психоз.

Следующий тип — экзогенный. В переводе с латыни означает «порожденный внешними факторами». Яркий пример — психоз, вызванный приемом психоактивных препаратов (наркотиков, алкоголя). Кроме психоактивных средств, к внешним факторам относятся психосоциальные причины: стрессовые ситуации, депрессии, насилие, тяжелые эмоциональные переживания.

Симптомы психоза у мужчин

Специфика заболевания у мужчин состоит в том, что к женским симптомам добавляется агрессия. Она характерна и для женщин, но в меньшей степени.

Психоактивные вещества действуют на мужчин меньше, чем на женщин, и реже являются причиной психоза. Это связано с тем, что масса тела мужчины в среднем больше массы тела женщины. Поэтому отравляющий эффект алкоголя в случае мужчин не так опасен, как в случае женщин.

Кроме того, при употреблении алкоголя надпочечники начинают производить мужские гормоны. Для мужчин это не несет опасности, кроме сексуального возбуждения. В случае женщины это ведет к необратимым гормональным изменениям.

Поэтому чаще причиной заболевания у мужчин становится не алкоголь, а социальные факторы: проблемы с трудоустройством, низкий социальный статус, необходимость соревноваться и конкурировать с коллегами и партнерами по бизнесу. Такое социальное давление вызывает чувство безнадежности.

Диагностика

Ранняя диагностика психозов крайне важна, так как чем раньше будет назначено адекватное лечение, тем больше вероятность полного выздоровления и отсутствия рецидивов в будущем.

В психиатрии существуют следующие методы диагностики:

1. Клинические, которые включают в себя наблюдение за пациентом и сбор как можно более подробной информации о симптомах заболевания, а также о случаях психических расстройств среди родственников. Как правило, этих методов бывает достаточно при отсутствии повреждений головного мозга. Сложности могут возникать с дифференциацией сходных по симптоматике, но по сути разных заболеваний. В таком случае на помощь приходят дополнительные методы исследования.
2. Психометрические методы, подразумевающие использование для оценки состояния пациента стандартизированных шкал, опросников, тестов и заданий, прошедших научные исследования.
3. Лабораторные методы основаны на поиске конкретных биологических маркеров психических отклонений. Так, наличие определенных генных аномалий еще не свидетельствует о наличии шизофрении, но говорит о некоторой вероятности ее возникновения. Кроме того, найдена тесная взаимосвязь между иммунной и нервной системами. Оказывается, определенные вещества в крови человека (антитела, ферменты, белки) могут реагировать на болезненные процессы, происходящие в головном мозге. Именно на этом знании основан анализ крови «Нейротест» и некоторые другие нейронные тесты, служащие для уточнения диагноза и контроля течения психических расстройств. Такие исследования можно сделать в коммерческих психиатрических клиниках. Их стоимость составляет свыше 3500 руб.
4. Инструментальные методы, такие как томография и электроэнцефалография, не покажут никаких отклонений в случае эндогенных заболеваний. Применяются они ограниченно и по показаниям – например, когда необходимо убедиться, что психическое расстройство не связано с повреждением мозга, сосудов, или нейроинфекцией.

Симптомы психоза

Признаки психоза обычно настолько яркие, что их сложно перепутать с любыми другими психическими состояниями.

Первое, что должно насторожить окружающих в поведении человека – явная неадекватность, повышенная активность или наоборот, выраженная заторможенность. Эти симптомы можно считать «ранними», обычно они предшествуют развитию типичной клинической картины острого психоза. В дальнейшем могут проявляться другие признаки расстройства:

• двигательное возбуждение или же полный ступор, когда больной находится в одной позе и не реагирует на внешние раздражители;
• бредовые идеи. Человеку может казаться, что его кто-то преследует, хочет убить, украсть его вещи, что он болен страшным заболеванием и так далее. У мужчин часто встречается бред ревности, психоз у женщин может сопровождаться бредом, имеющим отношение к детям (что кто-то причинит им вред, украдет или что ребенок – это кукла, животное, неодушевленный предмет);
• больной может полностью отказываться от пищи, также часто пропадает и сон;
• человек в состоянии психоза может разговаривать отдельными фразами или словами, он практически недоступен для контакта, не понимает обращенную к нему речь;
• довольно часто возникают галлюцинации – зрительные (больной видит то, чего на самом деле нет), слуховые (слышит голоса), тактильные (ощущает несуществующие прикосновения, боль), вкусовые;
• возможны неконтролируемые вспышки ярости, агрессии – как к самому себе, так и к окружающим;
• зачастую больной пытается покончить с собой, не всегда понимая, к какому результату могут привести его действия. Например, он прыгает из окна, «видя» внизу не несколько этажей здания, а уютную полянку с цветами;
• в состоянии гиперактивности человек не видит препятствий для своих действий, фонтанирует энергией, может начать злоупотреблять алкоголем, вступать в беспорядочные интимные отношения.

Это довольно общий и краткий список возможных симптомов психоза. На практике клиническая картина может быть самой непредсказуемой, а уж разнообразие бреда при данном расстройстве можно объединить в отдельную книгу, которая получится довольно толстой. Но в любом случае верным остается один важный признак – абсолютная неадекватность поведения больного по отношению к окружающей действительности.

Психозы у мужчин и женщин

Статистика показывает, что психозы чаще развиваются у женщин, чем у мужчин. Причина кроется в более глобальных гормональных изменениях, которым подвержен женский организм на протяжении жизни. Также существуют виды психозов, которые развиваются исключительно у представительниц слабого пола – во время беременности и после родов — послеродовой психоз.

Кроме гормонов, свою роль играют и особенности женской нервной системы. Реакция на стресс у женщин в среднем более бурная, чем у мужчин, поэтому им легче «расшатать» нервы вплоть до психотического расстройства.

Что касается симптомов и лечения психозов, то здесь особых отличий между полами не наблюдается. Психические расстройства у женщин протекают примерно так же, как и у мужчин, а иногда даже тяжелее. К примеру, женщины чаще обращают свою агрессию на детей (вплоть до убийства или нанесения тяжких травм), но вот алкогольным психозам больше подвержены мужчины, поскольку течение алкоголизма у них почти всегда более тяжелое.