Тонкости и возможности при лечении зубов под микроскопом

Фотографии зубов под микроскопом или как в действительности выглядит зубной налет

Можно предположить, что на этих фотографиях изображены редкие растения или экзотические пейзажи – на самом деле вы видите фото зубного налета и микроорганизмов, живущих в области десен или на вашей зубной щетке, а также кариозные поражения, вызываемые этими бактериями. Изображения были получены при помощи микроскопа, использующего для визуализации направленный поток электронов. Чтобы сделать детали более наглядными, изображения были обработаны при помощи компьютерной графики.

Зубной налет под микроскопом (увеличение в 400 раз, фотоснимок на 10-сантиметровой пленке). Представляет собой скопление бактерий в виде пленки, пытающихся колонизировать поверхность зуба.

Тот же зубной налет при увеличении в 10 тысяч раз.

Фотография молочного зуба (резец). Большая часть зуба состоит из дентина – вещества, обволакивающего полость, в которой расположена мягкая соединительная ткань, кровеносные сосуды и нервы. Коронка зуба покрыта эмалью (на фото – белая область над дентином). Это более крепкое, минерализованное вещество, защищающее дентин от воздействия кислот в ротовой полости. Корень здорового зуба не соприкасается с кислотами во рту, в этой части дентин защищает цементное вещество (на фото — розовый). Оно служит для сцепления периодонтальных связок с поверхностью зуба, надежно фиксируя его положения.

На фото показан срез зуба. Синим обозначен эмалеобразующий слой клетки, желтым – поверхность зуба, красным – дентин. Истощение эмали или цементного вещества обнажает дентин (пористое вещество с микроскопическими каналами, называемыми дентинными канальцами, соединяющими пульпу), что вызывает повышенную чувствительность зубов.

Желтым обозначен слой бактерий, формирующих зубной налет на поверхности зуба. В процессе пищеварительной работы бактериями выделяется кислота, из-за которой начинается деминерализация зуба. В результате развивается кариес, требующий лечения и установки пломбы, в противном случае – кариозное поражение может привести к удалению зуба.

Резец с кариозной полостью или деминерализация зуба, вызванная деятельностью бактерий. В данном случае кариес образовался на боковой поверхности (между двух зубов). Также на фото виден пришеечный кариес (между коронкой и корнем зуба – обозначен желтым), появившийся из-за неправильного или недостаточного использования зубной нити.

Желтым обозначено скопление бактерий на деснах.

Поверхность зуба (желтый) с колонией сферических бактерий (голубой) и красные кровяные тельца (красный).

Щетинки зубной щетки.

Щетинки использованной зубной щетки, покрытые налетом. После чистки необходимо тщательно промыть щетку и удалить с нее остатки зубной пасты или частички зубного налета, затем высушить ее в вертикальном положении.

Зубной налет на щетинках использованной зубной щетки при увеличении в 750 раз.

Специальные межзубные щетки с маленькой головкой, покрытой щетинками, предназначенные для очистки зубов в труднодоступных зонах.

Детальное изображение использованной межзубной щетки, покрытой налетом.

Коронка молочного зуба. Корень зуба расслоился в результате временной резорбции зуба, вызванной давлением растущего коренного зуба.

Колония бактерий, образующих зубной налет при 1000-кратном увеличении.

Зубной налет.

Зубной налет при увеличении в 8 тысяч раз.

Насадка бормашины, предназначенная для удаления мягких тканей и бактерий из кариозной полости.

Наконечник бормашины.

Кристаллы фосфата кальция, содержащиеся в стоматологических растворах для реминерализации зубов.

Штифт (используется для укрепления пломбы, при обширных кариозных поражениях или отсутствии части зуба).

Что такое пульпит и какую роль в его лечении играет микроскоп?

Пульпит является патологическим состоянием, характеризующимся воспалительными процессами пульпы. Она представляет собой соединительную ткань зубной полости, располагающую нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами. Чаще всего пульпит развивается как осложнение кариеса, который своевременно не вылечили, или — после его некачественного лечения. Оставшиеся кариозные полости пропускают внутрь патогенные микроорганизмы, продукты жизнедеятельности которых провоцируют воспаление. Лечение острых гнойных и хронических пульпитов предусматривает обработку корневых каналов и требует от стоматолога особого мастерства. Применение в процессе микроскопа позволяет повысить его качество и исключает риск развития рецидивов заболевания.

Прибор позволяет увидеть все каналы, определить их анатомические особенности и конфигурацию, удалить из них поражённые ткани и, тем самым, устранить воспалительные процессы.

В отличие от обычного стоматологического зеркала, микроскоп увеличивает изображение в тридцать‒сорок раз, обеспечивая врачу полноценный обзор труднодоступных мест. Это особенно актуально при лечении каналов, поскольку они расположены внутри зубных структур, а их диаметр не превышает одного миллиметра.

Преимущества стоматологического лечения с микроскопом

Благодаря тридцатикратному увеличению и дополнительному освещению значительно повышается эффективность как диагностических, так и лечебных мероприятий. Если подключить видеонаблюдение, можно делать снимки, необходимые для изготовления протезов.

Лечение каналов зуба под микроскопом минимизирует риск осложнений. В процессе используют специальный материал (коффердам), который изолирует больной зуб и предохраняет его от попадания вредоносных микроорганизмов. Процедура позволяет исправить последствия некачественного лечения зубов.

В тех случаях, когда пациенту противопоказано рентгеновское облучение (беременность, наличие онкологии), лечение под микроскопом является преимущественным, поскольку исключает необходимость делать предварительные снимки. Однако это применимо не ко всем случаям.

Процедура требует лежачего или полулежачего положения пациента, что очень комфортно. При желании он может наблюдать за происходящим.

1. Врач «видит», что лечит

Какая бы задача не стояла перед стоматологом, микроскоп позволяет ему повысить точность манипуляций и достичь лучшего результата. В качестве примера приведем лечение каналов зуба.

Диаметр корневого канала — всего около 1 мм. При этом в зубе их может быть несколько, с изгибами и скрытыми ответвлениями.

Такую извитую форму могут иметь корневые каналы зуба

Без микроскопа врачу фактически приходится работать вслепую, «на ощупь». Если он найдет не все каналы или не до конца их запломбирует (а при наличии скрытых ответвлений риски этого очень высоки), в дальнейшем зуб воспалится снова. И тогда с высокой долей вероятности его придется удалять. По статистике, такое развитие событий ожидает примерно 30-40% пациентов, прошедших через эндодонтическое лечение традиционным методом.

2. Нет излишней «сверлежки» зуба

Работая вслепую, врач удаляет бором не только поврежденные ткани, но и невольно захватывает часть здоровых. Микроскоп обеспечивает превосходную видимость мелких деталей — в результате здоровые ткани сохраняются максимально. Такое щадящее лечение существенно продлевает жизнь зуба.

3. Сверхточная диагностика

Невооруженным глазом врачу сложно диагностировать кариес на ранней стадии или трещины эмали. А микроскоп позволяет сделать это без труда. С его помощью также можно определить потенциальные места воспаления — например, неплотно прилегающие края старых пломб или некачественно установленные коронки.

4. У безнадежных зубов появляется шанс на спасение

Микроскоп дает возможность перелечивать несостоятельно запломбированные каналы — в том числе нестандартной формы и со скрытыми ответвлениями. Хотя при традиционном подходе такие зубы считаются стопроцентными кандидатами на удаление.

5. Сокращаются лучевая нагрузка и время лечения

Когда речь идет об эндодонтическом лечении, применение микроскопа позволяет уменьшить число промежуточных рентгеновских снимков. Пломбировка каналов выполняется всего за два посещения, без закладывания в зуб антисептиков.

6. Максимально эстетичный результат

Использование микроскопа позволяет не просто залечить зуб, а провести его полноценную реставрацию: восстановить первозданный рельеф, вернуть истинную анатомию и красоту.

Особенности и области применения

Дентальный микроскоп – высокоточное оборудование, увеличивающее изображение костных органов, каналов, корней и тканей в 10–40 раз. Чаще всего он применяется в эндодонтии, при лечении каналов зубов.

Микроскоп помогает врачу тщательно обследовать проблемную единицу, удалить кариес и запломбировать канал. Без использования высокоточного оборудования качество лечения значительно ухудшается.

Диаметр канала составляет приблизительно один миллиметр, в одной единице таких каналов может быть несколько и использования одного зеркала недостаточно.

Процедура проходит в положении лежа, что весьма удобно для клиентов. Аппарат располагается сверху, и врачу не нужно наклоняться к клиенту и вторгаться в его личное пространство.

Он садится сзади или с правой стороны. Расстояние между микроскопом и ротовой полостью пациента – приблизительно двадцать пять сантиметров. Весь процесс лечения врач проводит, глядя в микроскоп.

Ассистент стоматолога следит за ходом процедуры с помощью специальной камеры, которая выводит изображение на монитор. Это позволяет ему при необходимости участвовать в процессе, вовремя подавать врачу инструментарий и расходные материалы.

Работы с оперативным микроскопом проводит врач узкой специализации – эндодонтист. Стоматологи – терапевты и стоматологи общей практики в обязательном порядке проходят соответствующее обучение и повышение квалификации.

Эндодонтист проводит диагностику и терапию скрытых, практически невидимых структур костных органов. В курс обучения входит изучение методов лечения каналов, использование специального оборудования (микроскопа и инструментария), материалы и лекарства, применяемые в лечении каналов.

Области применения хирургического микроскопа:

• Определение структуры каналов, их количества и ответвлений.
• Пломбирование каналов.
• Диагностика и терапия начальных стадий кариеса.
• Диагностика и выявление трещин на эмали.
• Выявление и извлечение инородных тел в каналах (сломанных инструментов, стоматологических материалов).
• Диагностика и терапия перфораций.
• Диагностика аномального строения костных органов.
• Оценка уровня прилегания реставрационных материалов во время примерки и установки на постоянную фиксацию.
• Контроль качества установки эстетических реставрационнных конструкций (коронок, виниров, люминиров).
• Точная обработка тканей при протезировании, исключающая повреждение десен и утрату здоровых тканей.
• Контроль плотности прилегания коронок к деснам во время примерки и установки на постоянную фиксацию.
• Диагностика состояния установленных ранее ортопедических конструкций.

Ход процедуры

Во время первичной консультации стоматолог выслушивает жалобы пациента, проводит необходимую диагностику, визуальный осмотр ротовой полости и собирает анамнез болезни. На основании полученной информации составляется план лечения.

Процедуры, проводимые под микроскопом, гораздо комфортнее для пациента.

Часто проявления дентофобии обусловлены тем, что больной находится в неудобной позе, врач «нависает» над пациентом, орудуя во рту большими инструментами, что часто вызывает рвотный рефлекс. Отсутствие возможности сглотнуть слюну и не держать рот широко открытым не добавляют удовольствия.

При использовании оптического оборудования все происходит с точностью до наоборот. Пациент удобно лежит в кресле, врач находится на некотором расстоянии, постоянно глядя в окуляры микроскопа.

В работе применяются инструменты маленьких размеров, даже зеркало для визуального осмотра во много раз меньше обычного. Благодаря этому, у пациента есть возможность держать рот полуоткрытым и избежать чрезмерного напряжения.

Перед началом работы врач отделяет рабочее поле в ротовой полости с помощью коффердама – специальной пластины из латекса.

При проведении манипуляций врач не касается инструментами лица, губ и языка пациента, можно спокойно сглатывать слюну.

Лечение кариеса

Установив коффердам, врач проводит санацию полости рта. Иногда требуется сделать чистку. Убедившись, что анестезия подействовала, доктор приступает к лечению кариеса.

Независимо от степени поражения тканей, в первую очередь следует полностью убрать пораженные области. Используя микроскоп, стоматолог выявляет их и устраняет.

Методы устранения кариозных поражений могут быть разными – бормашина или лазер. Это зависит от стадии заболевания.

Терапия пульпита и периодонтита

При пульпите идет воспалительный процесс в мягких тканях – пульпе. Патология характеризуется болевыми ощущениями, появляется чаще всего вследствие запущенного кариеса.

При отсутствии лечения воспалительный процесс выходит за пределы корней и разрушает костные ткани. Может появиться отек тканей (так называемый флюс), боль при жевании и прикосновении.

Использование микроскопа позволяет сберечь корни и сам зуб от удаления. Основа успешного лечения – качество пломбирования всех корневых каналов.

Давайте выясним вместе, что делать если болят зубы ночью у взрослого и ребенка.

Этот материал посвящен причинам разрушения зубов у женщин и мужчин.

Здесь http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/kakim-obrazom-deystvuyut-antibiotiki-pri.html мы расскажем, какие антибиотики принимать при зубной боли.

Лечение корневых каналов

Канал органа по структуре напоминает разветвленную крону дерева. Яркий ксеноновый свет и мощная оптика позволяют эндодонтисту рассмотреть канал в мельчайших подробностях.

Проводить сложные манипуляции в полости проблемного элемента позволяют гибкие микроинструменты из никель – титановых сплавов и ультразвуковые насадки.

Стоматологический микроскоп показывает канал по всей длине, его изгибы, начало и конец. Врачу не составит труда определить, достаточно ли плотно прилегает стоматологический материал к стенкам.

В процессе пломбировки в канал вводится горячая гуттаперча, представляющая собой жидкую массу. Благодаря такой консистенции, она равномерно распределяется по телу канала и застывает.

В видео представлено проведение ревизии корневых каналов с помощью оптического оборудования.

https://youtube.com/watch?v=bcBPg86VtRI

Извлечение инфицированного материала

Для проведения повторного лечения корневых каналов требуется полностью очистить их от старого инфицированного пломбировочного материала.

Проблема в том, что по составу такой материал гораздо тверже стен корня и при проведении извлечения ультразвуком велик риск повреждения стенки корня.

Аккуратно провести такую процедуру можно только под контролем микроскопического оборудования.

Выявление и устранение дефектов

При своевременной диагностике процесс лечения проходит быстрее и проще как для врача, так и для пациента.

Дентальный микроскоп – единственный способ обнаружить невидимые невооруженным глазом дефекты зуба. Только с его помощью можно разглядеть кариес в зачаточных стадиях, микротрещины, сколы эмали, дефекты пломб.

После осмотра врач может приступить к устранению дефектов. При ранних стадиях кариеса можно даже обойтись без бормашины.

Если есть проблемы с установленными ранее пломбами, эндодонтист может их заменить. В случае обнаружения трещины врач выбирает способ лечения, исходя из ее размеров и расположения. Следует отметить, что не все виды трещин требуют вмешательства.

Важные аспекты

Применение оптики наиболее актуально и оправдано в эндодонтии, т. е. при лечении зубных каналов. Без микроскопа врачи опирались только на свои знания анатомии (действовали на ощупь), и им приходила на помощь рентгенография.

Но здесь надо понимать, что рентген – это один из методов диагностики, а вся ответственность за качество лечения лежит на стоматологе. Появление оптики значительно облегчило его работу, и теперь специалист может пролечивать каналы с большой точностью.

Микроскоп незаменим и при диагностике. Он помогает обнаружить заболевания на самых ранних его стадиях, увидеть скрытый кариес, найти невидимые глазу мельчайшие трещинки. Отпадает необходимость проведения дополнительных процедур, а значит и оберегает пациента от лишних материальных затрат.

Не менее часто применяют оптику для перелечивания каналов в случаях, если проведенное ранее лечение было некачественным, и чтобы устранить проблему, каналы нужно распломбировать.

Не так давно после некачественно проведенной манипуляции, зуб приходилось удалять. Микроскоп помогает рассмотреть строение и направление хода канала, увидеть в нем старый композит, определяет точное направление лечения, и сводит вероятность проявления осложнений и травмирования до минимума.

Врач, работая с аппаратом, всегда уверен в том, что каналы полностью пройдены, хорошо обработаны и запечатаны. С его помощью также можно найти и извлечь оставленные в полости зуба фрагменты сломанного инструмента.

В чем разница между традиционным лечением и применением микроскопа

Канал зуба представляет собой очень деликатный и тонкий участок. Входить в канал, который по диаметру меньше миллиметра, сложно, а при традиционном лечении врач находится в таком положении, что закрывает освещение.

Определить форму канала стоматолог может только по ощущениям, поскольку работает почти вслепую. Рентгеновские снимки в этом случае не помогают. Прогноз традиционного лечения каналов составляет всего 60%, а результат подтверждается в течение двух лет и более.

Если врач нашел все каналы и запломбировал их правильно, зуб останется живым, но обычно вероятность воспаления сохраняется. Шансы повышаются, если каналы имеют нетипичную форму или есть скрытые ответвления. Пропуск хотя бы одного больного участка неизбежно приведет к повторному воспалению зуба и почти стопроцентному его отмиранию.

Открыть каналы заново и повторно их обработать практически невозможно. Пломба становится тверже зуба, поэтому при ее удалении бор часто соскакивает и разбивает боковые поверхности зуба. Применение микроскопа открывает новые возможности в этой области. При увеличении врач напрямую видит канал и может найти все ответвления. Тридцатикратное приближение показывает канал в размере трех сантиметров. Дополнительным преимуществом оборудования является освещение, встроенное в инструмент. Оно помогает увидеть изгибы каналы, его начало и конец.

Лечение каналов под микроскопом малоинвазивно. Без увеличения врач работает небрежно, задевая здоровые ткани. Дополнительное оборудование и хороший обзор обеспечивают аккуратность и удаление только поврежденных тканей. Бережное лечение значительно продлевает жизнь зубов даже при тяжелых поражениях.

Лечение зубов под микроскопом

Использование микроскопа – реальный шанс спасти больные зубы. Этот электронный прибор поможет стопроцентно диагностировать кариес. А со столь точной диагностикой врач сможет провести максимально эффективное лечение с сохранением всех здоровых тканей зуба.

Прибор просто незаменим при лечении пациентов с извитыми зубными каналами, не обойтись без него и при перелечивании некачественно запломбированных зубов. Именно поэтому американские стоматологи практикуют лечение зубов под микроскопом еще с 1992 года.

Особенности лечения

При традиционном лечении зубов стоматолог «орудует» лишь зеркалом и видит только то, что в нем отображается. По факту лечение каналов проводится на ощупь, поскольку обзор ограничивается зеркалом, картина получается неполной. А электронный микроскоп с функцией двадцати- или тридцатикратного увеличения позволяет дантисту работать полноценно, открывая взору все труднодоступные участки.

Обычно на приеме у стоматолога пациент сидит в кресле, а врач находится сбоку от него. Использование микроскопа подразумевает, что больной принимает лежачее положение, а доктор сидит за его головой или же справа от пациента на одном с ним уровне. Микроскоп размещается на расстоянии 20-25 сантиметров от лица пациента. Встроенная камера передает изображение на монитор.

В среднем длительность лечения каналов под микроскопом длится от полутора до двух часов.

Преимущества лечения зубов под микроскопом

С помощью стоматологического микроскопа можно:

1. Диагностировать кариес на самых ранних стадиях. Прибор дает увидеть даже самые незначительные по площади и глубине поражения (в том числе и в труднодоступных зонах фиссур – естественных углублений в зубах), избавляя от необходимости рентгеновского обследования и исключая облучение. Обнаружив их вовремя можно вылечить кариес без использования бормашины. Такой метод диагностики особенно предпочтителен в детской стоматологии.
2. Сохранить живые ткани зуба. Работая с одним лишь зеркалом стоматолог удаляет большое количество тканей зуба, затрагивая и совершенно здоровые участки. Имея полную картину врач сможет иссечь только инфицированные ткани, оставив здоровые.
3. Качественно запломбировать каналы. В среднем ширина канала составляет 0,5-1 мм. Естественно, врачу сложно просмотреть весь канал и убедиться, что при пломбировании он полностью был заполнен пломбировочным материалом. При увеличении же стоматолог может контролировать процесс пломбировки, исключая возможность появления пустот.
4. Деликатно распломбировать канал, не задевая здоровые ткани.
5. Извлечь фрагменты нервов под старой пломбой. При некачественном лечении корневых каналов в них могут оставаться нервные окончания, провоцирующие боли. С микроскопом эти фрагменты можно обнаружить и деликатно извлечь.
6. Удалить оставленный в зубном канале стоматологический инструмент. С микроскопом это можно сделать бережно, не повредив здоровые ткани.
7. Предотвратить врачебные ошибки. Поломка инструмента в канале, прокалывание корня зуба – такие осложнения нередко происходят при лечении корневых каналов (особенно тех, которые имеют неправильную анатомическую форму). С микроскопом подобные случаи травматизма можно предупредить.

Цены на лечение каналов под микроскопом

Стоимость эндодонтической терапии с применением микроскопа дороже, чем обычное лечение каналов. В среднем за процедуру придется заплатить от 9 000 рублей.

Несмотря на то, что использование микроскопа в стоматологической практике оправдано и порой совершенно необходимо, в России им пользуются далеко не в каждой клинике. На нашем сайте доступна информация о стоматологических учреждениях, где эффективно практикуют применение микроскопа при лечении зубов.

1. Пульпит – это воспаление пульпы зубы, которое встречается у каждого пятого. Основной симптом пульпита – ноющая самопроизвольная боль. Причина заболевания – запущенный кариес.
2. Вывих зуба или его аномальное изменение положения происходит из-за механического повреждения, травмирования во время удаления соседнего зуба, пережёвывания слишком жесткой пищи. Устранение вывиха возможно с помощью реимплантации или фиксации шиной.
3. Гнойник на десне формируется из-за попадания болезнетворных бактерий в ткани десен с последующим их активным размножением. Может быть спровоцирован болезнями пародонта, периодонта или травмой.
4. Болит зуб при надавливании Если болит зуб при надавливании, это признак травмы, некачественного лечения или воспалительного заболевания. Когда болит зуб при накусывании, необходимо сделать рентгеновский снимок.

Стоимость услуги — от 9500 руб

Высокоточная оптическая техника появилась в арсенале стоматологов относительно недавно. Она доступна еще не всем медицинским учреждениям, а ее применение требует от врача дополнительных навыков. Специалист должен быть знаком со всеми нюансами работы приборов, уметь использовать их функциональные возможности на практике.

Длительность лечебных процедур при применении оптического оборудования увеличивается до полутора-двух часов, поскольку каждая манипуляция требует от врача повышенного внимания.

По этой причине цена лечения под увеличением достаточно высокая. В то же время пациенты, которые заботятся о своем здоровье, стараются не экономить на стоматологических услугах. Современная терапия с использованием новейших медицинских приборов гарантирует полное устранение патологий ротовой полости.

В нашей клинике работают специалисты, которые предложат вам оптимальные способы решения проблем. Мы прилагаем максимум усилий, чтобы пациенты остались довольны качеством лечения и обслуживания. Получить консультацию

Виды патогенных микроорганизмов, обитающих в полости рта

Многие микробы, обитающие в полости рта, являются причиной многочисленных проблем. Рассмотрим наиболее характерные бактерии и их особенности.

1. Solobacterium moorei (солобактерия Мура). Этот анаэробный организм был обнаружен практически у ста процентов пациентов, имеющих неприятный запах изо рта. На снимках, сделанных под электронным микроскопом, имеется отчетливое изображение этой бактерии. Она виновна в образовании дурного запаха – в результате выработки сероводорода, индола и скатола.
2. Lactobacillus casei. (Лактобактерия казеи). Этот микроорганизм, отлично заметный на фото под микроскопом, вызывает неприятный запах, так как вырабатывает вещества с характерными свойствами. Эта лактобактерия вырабатывает специфические жирные кислоты, дурно пахнущие. Научные видео, снятые в научно-исследовательских институтах, подтверждают этот факт.
3. Streptococcus mutans (Стрептококк мутанс). Фото, сделанные под микроскопом с высоким качеством, дает основания полагать, что этот организм образует на зубах тончайшую пленку. На видео, снятых в исследовательских институтах, показано, как такая бактерия постепенно разъедает зубную эмаль, а потом и дентин. Все это вызывает кариес, зубную боль, и в итоге приводит к окончательной потере органа.
4. Treponema denticola (Трепонема зубная) – бактерия, которая при условии недостаточной гигиены полости рта приводит к разрушениям десен. На фото видно, что она похожа по внешнему виду со своей родственницей – бледной трепонемой, которая вызывает у человека сифилис.
5. Porphyromonas gingivalis (Порфиромон десневой) – микроорганизм, который в большинстве случаев вызывает пародонтоз. Фото пораженных десен, сделанные под микроскопом, фиксируют огромное количество этих патогенных микробов. Много микробов имеется и в крови, вытекающей из десен, которую исследовали под микроскопом.
6. Veillonella alcalescens (Вейлонелла алкасенсес) – обитает, помимо полости рта, в пищеварительном и дыхательном тракте. Помимо разрушения зубов, эти организмы могут вызывать серьезные инфекционные болезни.