Дифференциальный диагноз хронического гастрита и язвенной болезни таблица

Какие анализы сдают при гастрите и гастродуодените?

По итогам первичного гастроэнтерологического осмотра больной получает направления на анализы и на прохождение основных диагностических процедур.

Чем полнее будет диагностика, тем лучше. Будьте готовы основательно побегать по кабинетам при выявлении картины заболевания и определения типа патологического процесса, и потом вам реже придётся обращаться к врачу с обострениями.

Основные лабораторные исследования

Как правило, гастроэнтеролог просит пациента сдать кровь, кал, мочу, а также пройти тест на хеликобактерный гастрит (чтобы проверить, имеет ли воспаление бактериальное происхождение).

Биохимия: для чего берут кровь?

Посредством анализа крови определяется уровень гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов.

Биохимические методы позволяют оценить работу внутренних органов, особенности метаболизма.

Важные выводы можно сделать на основе показателей содержания пепсиногена I и II в крови.

Недостаток пепсиногена сигнализирует об атрофии или формировании злокачественного образования.

Аутоиммунные нарушения выявляются за счёт анализа сыворотки крови. Их признаком служат, в частности, антитела к фактору Кастла. Свидетельствует о развитии А-гастрита и повышенное содержание гастрина в сыворотке.

Кал и моча

Копрограмма при хроническом гастрите или гастродуодените даёт возможность судить о нарушениях кислотности, о наличии или отсутствии воспалительного процесса в кишечнике. Она показывает, есть ли в стуле нежелательные вещества — жирные кислоты, крахмал и др.

Отдельный анализ кала сдают для поиска скрытой крови — при подозрении на малозаметное внутреннее кровотечение. О его вероятном наличии говорит тёмный цвет стула.

Бывает, больному назначают и клинический анализ мочи. Он выполняется скорее в профилактических целях.

При гастрите очень полезно определить общее состояние здоровья пациента. Иногда человек дотягивает болезнь до того самого момента, когда становится невмочь терпеть. На фоне сильно беспокоящего недуга могут остаться незамеченными другие патологические изменения.

Иногда имеет смысл сдать дополнительные специализированные анализы на обнаружение возбудителей инфекций (хламидий, трихомонад и проч.) и паразитов. Причиной проблем с пищеварением способны оказаться именно они.

Выявление хеликобактер пилори

С целью подтверждения hp-ассоциированного характера гастрита исследуют:

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

• кровь (бактериальную природу заболевания подтверждает обнаружение специфических IgG, IgA и IgM-антител);
• биоптаты слизистой оболочки желудка;
• материал зубного налёта.

Широко распространены дыхательные хелик-тесты. Дыхательный тест хорош тем, что он может показать признаки наличия или отсутствия бактерий сразу как закончится обследование.

Способов много, у всех есть и преимущества, и недостатки. Они отличаются друг от друга и по стоимости, и по степени малоприятности, и по надёжности. Желательно пройти хотя бы два разных анализа на предмет присутствия бактерий helicobacter.

Подробнее о хеликобактере

Рапопорт С.И./Гастриты. Пособие для врачей — Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва, 2010

Шептулин А.А., Киприанис В.А./Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori — Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, № 2, 2006,

Пигулевская И.С./ Всё, что нужно знать о своих анализах — Центрполиграф, 2010

• Лечение хронического колита: обзор препаратов
• Диета при хроническом колите: что можно и что нельзя кушать
• Что такое ирригоскопия кишечника, зачем и как её делают?
• Колоноскопия: показания, подготовка, прохождение
• Что показывает копрограмма и как правильно её сдавать?

https://youtube.com/watch?v=lP4Z1dLHQEc

Синдром острого гастрита

На первом месте при данном диагнозе имеет место болевой синдром. Боль – это первый и основной симптом, который беспокоит больных больше всего и заставляет обратиться к врачу. Боли возникают в подложечной (или эпигастральной) области, они возникают обычно через 1,5 – 2 часа  после еды, могут быть острые сильные или тупые давящие.

Также имеет место так называемый диспептический синдром, который наблюдается у большинства больных. У больных появляется чувство жжения в подложечной области (или изжога) и отрыжка кислым, что говорит о забросе содержимого желудка в пищевод  (рефлюкс), также могут быть тошнота и рвота при обострении. Но может быть и так, что у больного имеется множество жалоб, а структурных изменений нет, тогда говорят о функциональной диспепсии.

Проявления острого гастрита обычно развиваются спустя 6-12 часов после действия этиологического фактора. При этом наиболее выражены диспепсические расстройства: потеря аппетита, дискомфорт и тяжесть в эпигастрии, умеренные боли, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота съеденной пищей с примесями слизи и желчи.

На первом месте при диагнозе острый гастрит имеет место болевой синдром боль это первый и основной симптом, который беспокоит больных больше всего и заставляет обратиться к врачу

При пищевых инфекциях отмечается частый жидкий стул, метеоризм, повышение температуры тела

Повторная рвота и понос при остром гастроэнтерите могут вызывать обезвоживание организма, что проявляется слабостью, головокружением, головной болью. При выяснении обстоятельств заболевания обращают внимание на пищевой, лекарственный анамнез, сопутствующую патологию

Объективный статус при остром гастрите характеризуется бледностью и сухостью кожных покровов, болезненностью эпигастральной области при пальпации. При осмотре ротовой полости язык обложен сероватым налетом, определяется неприятный запах изо рта.

Основными принципами лечения острого гастрита являются устранение причин заболевания и профилактика осложнений. При остром гастрите в первые 12-24 часа показано голодание, затем назначается щадящая диета. При пищевых или химических отравлениях производится промывание желудка. Необходим отказ от приема раздражающих желудок лекарственных препаратов, курения и алкоголя.

Для снятия болевого синдрома при остром гастрите применяются атропин, платифиллин, папаверин; при рвоте показано назначение прокинетиков – церукала, реглана, мотилиума.

Для снятия болевого синдрома при остром гастрите применяются атропин платифиллин папаверин

При выраженном обезвоживании проводится инфузионная терапия солевыми растворами. Лечение острого флегмонозного гастрита проводится хирургическим путем: в этом случае показана гастротомия, дренирование гнойного очага; в некоторых случаях – резекция желудка или гастрэктомия.

Лечение острого гастрита при болевом синдроме

Лечение гастрита зависит от состояния больного с учетом прежде всего морфологического варианта заболевания и уровня кислотной продукции. При остром (катаральном) гастрите в легких случаях достаточно удалить содержимое желудка, вызвав рвоту. Для этого больному дают выпить несколько стаканов теплой воды или раствора питьевой соды и поголодать 1—2 дня.

После 1—2 голодных дней с большим количеством несладкого чая, настоя шиповника, теплого щелочного питья (боржоми или славяновской минеральной воды) в диету включают жидкую пищу (слизистые супы, нежирный куриный бульон, кефир), затем дают жидкие каши (манную, овсяную, рисовую), кисели, яйцо всмятку, яблочное пюре, протертое мясо.

sources:

https://womanadvice.ru/kak-i-gde-bolit-zhivot-pri-gastrite
https://www.altmedica.ru/gastrit.html
http://gastritinform.ru/lechenie-gastrita.ru/ lechenie-gastrita/boli-pri-gastrite.html
https://internist.ru/glossary/gastroenterologiya/
https://studopedia.ru/17_49814_sindromi-hronicheskogo-gastrita.html
http://gastritinform.ru/www.likar.info/bolezni/Ostryj-gastrit/
https://www.medeffect.ru/nutr/alg37.shtml

Post Views:
1 421

Лечение

Если говорить о терапевтических мероприятиях, то они в первую очередь должны быть направлены на то, чтобы избавиться от первичной патологии, вызвавшей осложнения в виде этого неприятного заболевания. После диагностики хронического гастрита, лечение в клинике предполагается только в самых сложных ситуациях. Как правило, пациент может проходить курс терапии и в домашних условиях, принимая прописанные ему препараты. Как правило, не достаточно просто приобрести все необходимые медикаменты. Дополнительно придется придерживаться строжайшей диеты. Меню разрабатывается врачом, а пациент должен неукоснительно следовать всем рекомендациям специалиста.

Если говорить о препаратах, которые способны облегчить состояние больного, то вреди них стоит выделить:

• Антибиотики. Как правило, применяются в том случае, если было установлено, что гастрит в хронической форме появился на фоне деятельности Helicobacter pylori. Это очень сильная бактерия, поэтому часто не хватает только одного препарата и требуется группа средств. В противном случае о выздоровлении не может быть и речи. Курс лечения антибиотиками обычно не превышает двухнедельного срока.
• Лекарства для регулирования уровня кислотности. К ним относятся ингибиторы, которые способны подавить работоспособность клеток, которые выделяют слишком большое количество кислоты. Также могут применяться Н2-блокаторы. Однако принимать такие препараты слишком долго опасно, так как они делают кости более хрупкими. Появляется риск перелома. Чтобы этого не произошло дополнительно врач может прописать кальций или другие средства, укрепляющие кости.
• Антациды. Нередко даже при хроническом гастрите могут наступать периоды обострения. В таких ситуациях требуются препараты быстрого действия, которые способны унять боль и другие симптомы недуга. Антациды оперативно оказывают нейтрализующий эффект на кислоту, находящуюся в желудке, что значительно облегчает болевой синдром. Однако при приеме таких лекарственных средств может появиться побочный эффект в виде запора или, наоборот, поноса.

Рассматривая этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение хронического гастрита, стоит отметить, что хирургическое вмешательство при такой патологии требуется только в самых запущенных и тяжелых случаях. В такой ситуации врач проводит операцию, в ходе которой удаляется пораженный и не подлежащий восстановлению участок ткани. Однако врачи чаще отдают предпочтение консервативному лечению.

Если говорить о методах народной медицины, то подобное лечение допускается, но только не в качестве основных терапевтических мероприятий. Также нужно обязательно согласовать этот вопрос с лечащим врачом, так как некоторые процедуры могут навредить пациенту. Например, не стоит заниматься прогреванием, если в организме происходят воспалительные процессы

Так как речь идет о раздраженных стенках желудка, то важно понимать, что некоторые продукты могут только усугубить ситуацию. В народной медицине часто используется чеснок, перец, лук и другие раздражители

Поэтому не стоит рисковать. Даже если продукт используется в качестве лечения, он не должен входить в список тех вещей, которые категорически нельзя принимать пациенту. Точный перечень запрещенных продуктов разрабатывается также врачом, который составляет диету и наблюдает состояние пациента.

Какие анализы нужно сдать

В крови человека могут быть выявлены признаки заболевания желудочно-кишечной системы. Лабораторное исследование направлено на изучение степени развития основного недуга и наличия бактерии Хеликобактер пилори.

При подозрении на гастрит пациента направляют сдавать несколько видов анализов. Расшифровку результатов проводит лечащий врач.

Клинический анализ крови

Этот тип обследования демонстрирует общее состояние пациента. Забор материала берется из пальца утром натощак. Норма показателей во многом зависит от пола и возраста больного. Результаты исследования показывают:

• уровень гемоглобина;
• количество эритроцитов;
• число лейкоцитов;
• цветовой показатель;
• средний объем тромбоцитов;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

По полученным данным гастроэнтеролог может отличить острую стадию развития гастрита от хронической формы. Воспаление слизистой оболочки желудка характеризуется повышением СОЭ, низким гемоглобином (железодефицитом), понижением уровня эритроцитов.

Кроме этого, на результаты анализа влияют множество факторов, о которых нужно предупредить доктора. К ним относятся:

• физические нагрузки:
• перенесенный стресс;
• наследственность;
• хронические заболевания;
• употребление некачественной пищи, алкоголя, крепкого чая, кофе.

Изучение крови дает возможность оценить общее состояние здоровья пациента, а в дальнейшем — эффективность проводимого лечения.

Биохимический анализ

Обследование осуществляется с целью первичной диагностики гастрита. Забор материала берется из вены натощак. Предыдущее исследование указывает на наличие патологии, а с помощью биохимии крови можно узнать вид недуга.

Такой лабораторный метод диагностики позволяет определить:

• Количество пепсиногенов (неактивная форма пищеварительного фермента пепсина). Их концентрация зависит от функционального состояния внутреннего эпителия желудка.
• Уровень гамма-глобулина — при низких показателях речь идет о протекании аутоиммунной формы заболевания.
• Присутствие антител IgA, IgG, IgM в крови, указывающее на наличие бактериального гастрита.
• Количество белка, которое снижается при развитии воспалительного процесса слизистой оболочки органа.

Если по результатам биохимии крови при гастрите выявлено повышение уровня альфа-амилазы (фермента, регулирующего деятельность пищеварительной системы), то у больного наблюдается воспаление поджелудочной железы. Помимо этого, увеличение активности кислой фосфатазы также свидетельствует о панкреатите.

Как выявить Хеликобактер пилори

До недавнего времени считалось, что основными причинами развития гастрита являются стрессы, неправильное питание, наследственные болезни. Но учеными было установлено, что около половины случаев заболевания связаны с наличием инфекции.

Существует несколько методов обнаружения Helicobacter pylori:

• Изучение кала — бактерию ищут в испражнениях, которые собираются в стерильный контейнер и доставляются в лабораторию в течение 12 часов после забора.
• Иммуноферментный анализ крови на Хеликобактер (серологический способ) — выявляет антитела к патогенному микроорганизму. При их обнаружении проводят исследование по аналитическому методу вестерн-блота для определения количества антител, устанавливая, таким образом, стадию развития гастрита.
• Биопсия ткани, взятой во время проведения гастроскопии. Хеликобактер пилори обитает на слизистой оболочке желудка, поэтому ее можно обнаружить в пробах.
• Дыхательный тест — экспресс-методика. Пациент выпивает жидкость с растворенной мочевиной, содержащую меченый атом углерода. Бактерия расщепляет вещество и выделяет углекислый газ. При измерении его уровня устанавливается наличие микроба. Чувствительность этого теста достигает около 95%.

Данные методы считаются одними из качественных и информативных способов выявления Хеликобактер пилори.

Анализы при исследовании заболеваний желудка

Чтобы диагностировать конкретную патологию органа и ее классификацию, в обязательном порядке нужно сдать следующие виды анализов:

Общий анализ крови и мочи. Результат покажет, имеется ли в организме у пациента воспалительный процесс.

Анализ каловых масс. Данная процедура необходима для того, чтобы выяснить, как переваривается пища, и проследить наличие или отсутствие примесей крови в массах, чтобы исключить или подтвердить перфорацию язвы.

Биохимическое исследование крови

Доктор обращает внимание на такие показатели, как уровень холестерина, гемоглобина и сахара. Они позволяют выявить сопутствующие заболевания: панкреатит, сахарный диабет или анемию.

Определение группы крови

Если на амбулаторной карте пациента не указана группа крови, данный анализ является обязательным. Это необходимо на случай экстренной ситуации, если вдруг больному понадобится переливание.

Иммуноферментный анализ крови. Выполняется с целью выявления бактерии Хеликобактер пилори. Именно она в большинстве случаев становится причиной развития заболеваний желудка.

Диагностика хронического гастрита включает все перечисленные виды.

При наличии язвы или гастрита других форм доктор решает, какие из анализов наиболее информативны. Их расшифровкой занимается гастроэнтеролог.

Дифференциальная диагностика разных форм гастрита

Для точного определения формы болезни используют жалобы больного, внешние признаки и данные дополнительной диагностики.

Хронический антральный гастрит, ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori

Симптомы:

• изжога;
• боль натощак;
• нарушения стула.

Для больных характерно употребление еды всухомятку, второпях, преобладание острой, жареной, копченой пищи, газированных напитков, а также наличие в семье случаев гастрита или язвы. Отмечается небольшое вздутие живота и слабая болезненность в его верхнем отделе. Анализы крови в норме.

При ФГДС определяются признаки воспаления с поражением в основном антрального отдела, уреазный тест положительный.

Хронический атрофический мультифокальный гастрит

Преобладают симптомы, связанные с нарушением усвоения пищи: поносы, снижение веса, тошнота, иногда рвота. Характерна раздражительность, склонность считать себя очень больным, боязнь рака, потливость, слабость, сердцебиение. При прощупывании живота в его верхнем отделе определяется умеренная, но довольно большая по площади болезненность. Меняется вид языка: он либо покрывается густым белым налетом, либо становится блестящим и гладким, как бы лакированным.

Общий и биохимический анализы крови остаются без изменений. В крови снижается количество пепсиногена I.

При ФГДС выявляется распространенный патологический процесс, затрагивающий не только антральную часть, но и тело желудка. При внутрижелудочном измерении кислотности обнаруживается сниженное количество соляной кислоты (гипо- или ахлоргидрия, то, что раньше называлось «пониженная кислотность»). Уреазный тест обычно положительный. При микроскопическом исследовании биоптата видны признаки кишечной метаплазии, атрофии, колонизации хеликобактером.

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Основная часть жалоб связана с возникающим при этой форме болезни дефицитом фактора Касла – вещества, обеспечивающего усвоение витамина В12. В результате появляются признаки соответствующего гиповитаминоза:

• слабость, одышка, сердцебиение;
• жжение языка;
• потеря аппетита, снижение веса;
• постоянные поносы;
• онемение и слабость в конечностях;
• раздражительность и более тяжелые нарушения психики, вплоть до слабоумия.

У пациента нередко увеличена печень. В анализах отмечаются:

• макроцитарная гиперхромная анемия;
• нарастание непрямого билирубина;
• антитела к париетальным клеткам;
• снижение уровня пепсиногена I;
• увеличение уровня гастрина.

При ФГДС определяется атрофия стенки желудка, его полипы. При микроскопии заметно сочетание воспаления, кишечной метаплазии, отсутствия париетальных клеток. Кислотность желудочного сока снижена. Уреазный тест обычно отрицательный. При УЗИ обнаруживается увеличение печени, реже селезенки.

Медикаментозное лечение

Из лекарственных препаратов, используемых в настоящее время для лечения ХГ и ХГД, наиболее известны антациды, уменьшающие кислотность желудочного содержимого путём химического взаимодействия с соляной кислотой в полости желудка.

Наибольшим лечебным эффектом среди антацидов обладают алюминийсодержащие лекарственные средства (алюминия гидроксид, магния гидроксид, симетикон и алюминия фосфат), оказывающие быстрый симптоматический эффект, имеющие удобную форму выпуска (гели, жевательные таблетки) и хорошие органолептические характеристики, однако способствуют развитию запоров, в ряде случаев нарушают всасывание ферментов, провоцируют гипофосфатемию. Большим спросом пользуются антациды, содержащие алюминия и магния гидроксид, наиболее известен алюминия фосфат (маалокс). Данный антацид благодаря оптимальному соотношению алюминия и магния благоприятно влияет на мотор­ную функцию кишечника.

Алюминия гидроксид*. магния гидроксид назначают по одной дозировочной ложке 3 раза в сут в течение 2-3 нед, симетикон — по одной дозировочной ложке 3 раза в сут на протяжении 2-3 нед, алюминия фосфат — внутрь по 1 пакету 3 раза в сут (для детей до 5 лет — 0,5 пакета 3 раза в сут.) в течение 2-3 нед.

Антацидные препараты назначают через 1 ч после еды, приурочивая к прекра­щению буферного действия пищи в период максимальной желудочной секреции, через 3 ч после еды для восполнения антацидного эквивалента, сниженного из-за эвакуации желудочного содержимого, на ночь и сразу же после сна до завтрака.

Антисекреторные препараты ранитидин, фамотидин.

селективные М-холинолитики — гастрозепин

Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепраэол м эзомепразол, оказывают высокоселективное тормозящее дей­ствие на кислотообразующую функцию желудка. Ингибиторы протонной помпы действуют не на рецепторный аппарат париетальной клетки, а на внутриклеточ­ный фермент К-АТФазу, блокируя работу протонной помпы и продукцию соляной кислоты.

Для лечения ХГ и ХГД детям ингибиторы протонной помпы назначают по 1 мг/кг массы тела. В возрасте до 5 лет используют растворимые формы (МАПС-таблетки) омепразола или эзомепразола. У более старших детей используют все лекарственные формы. В России наиболее широко распространены препараты омепразола, назнача­емые по 20 мг 2 раза в сут или по 40 мг в вечерние часы. В клинической практике детям старше 12 лет выписывают новые ингибиторы протонной помпы, такие как рабепразол (париет) и эзомепразол.

Препараты местного защитного действия — цитопротекторы, в том числе сукральфат и препараты коллоидного висмута. Сукральфат (сульфатизированный дисахарид, скомбинированный с гидрооки­сью алюминия) взаимодействует с дефектом слизистой оболочки, образуя плёнку, в течение 6 ч защищающую от действия кислотно-пептического фактора. Препарат связывает изолецитин, пепсин и жёлчные кислоты, повышает содержание простагландинов в стенке желудка и увеличивает выработку желудочной слизи. Назначают сукральфат в дозе 0,5-1 г 4 раза в сут за 30 мин до еды и на ночь.

Препараты коллоидного висмута (де-нол) по механизму действия близки к сукральфату. Кроме перечисленного выше, препараты коллоидного висмута угне­тают жизнедеятельность Н. pylori, благодаря чему эти средства широко используют в антихеликобактерном лечении.

Прокинетики — регуляторы моторно-эвакуаторной функции. Мотилиум, метоклопромид по 10 мг 3 раза в день за 30 минут до еды